【正文】 我們相信，有醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)，有全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，醫(yī)院的明天會(huì)更好！醫(yī)務(wù)部 2013年10月23日。這些都是在今后的工作中必須努力改進(jìn)和完善的地方。如：醫(yī)務(wù)管理組織不夠完善，制度不夠健全，思想觀念更新不夠快，對(duì)醫(yī)療管理工作的督導(dǎo)力度還不夠等問題，醫(yī)技科室醫(yī)師與臨床科室相互溝通、協(xié)調(diào)不到位，急查患者的報(bào)告單不能及時(shí)出具，影響急危重患者的治療，日常常規(guī)檢查項(xiàng)目等候時(shí)間過長(zhǎng)，報(bào)告單出具不及時(shí)，影響臨床縮短住院天數(shù)的要求。年初醫(yī)務(wù)部修訂了《醫(yī)療質(zhì)量管理制度》（上、下冊(cè)）、《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》、《危急管理知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》、《危急制度》、《特殊治療指南》等，積極組織全院醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)制度的培訓(xùn)與考試。全院上報(bào)各類傳染病3442例，% 其中初次報(bào)告1459例，%，報(bào)告疾病種類20種，漏報(bào) 9 例，遲報(bào) 77 例，我院傳染病上報(bào)率100%，及時(shí)上報(bào)率94%.十一、樹立整體意識(shí)，配合中心工作。對(duì)本院職工體檢187人、部分中學(xué)教師、離休干部、建行、郵局、地委干部健康體檢4473人次，并配合衛(wèi)生局做好“兩癌篩查”工作，受到人民群眾的一致好評(píng)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，按時(shí)完成上級(jí)主管部門交辦的工作。參加全地區(qū)組織應(yīng)急綜合救援演練1次共5人參加，組織全院突發(fā)事件應(yīng)急演練 5 次九、組織健康體檢，造福學(xué)生、居民。另外，為了增強(qiáng)臨床診療的經(jīng)驗(yàn)、拓展醫(yī)療知識(shí)的層面。醫(yī)務(wù)部與各科室援和專家定期開展“送健康”大型義診活動(dòng)，期間有專題講座，組織全院醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)習(xí)。八、開展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平。七、提高科室職業(yè)素養(yǎng)不斷提高科室的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)，確?？剖腋黜?xiàng)工作的有效開展。2013年1月至8月30日，全院總接診門診病人 人次，住院患者 人次，住院手術(shù)近人次。醫(yī)務(wù)部在全院醫(yī)療活動(dòng)中起主持、管理、組織、協(xié)調(diào)之責(zé)。全年共發(fā)生醫(yī)療糾紛 XXX起，其中有XXX起由于告知義務(wù)不到位、告知病情不詳細(xì)、患者出院后的護(hù)理沒有詳細(xì)交待引起的糾紛事件；XXX起因醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)、患者病情出現(xiàn)變化，醫(yī)師沒有及時(shí)進(jìn)行搶救引起的糾紛事件；XXX起因醫(yī)療技術(shù)操作不恰當(dāng)，手術(shù)操作不當(dāng)，術(shù)后療效不佳、產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥引起的糾紛事件XXX起因上級(jí)醫(yī)師審核把關(guān)不到位引起的糾紛事件，XXXX起因醫(yī)患溝通不到位引起的糾紛事件，XXXX起因服藥流程欠妥引起的糾紛事件，這XXX起投訴中有XXX起在XXX醫(yī)學(xué)會(huì)已鑒定不屬于醫(yī)療事故，但是患者不服上訴到新疆醫(yī)學(xué)會(huì)，XXXX起醫(yī)療糾紛在xx醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)鑒定中，XXXXX起醫(yī)療糾紛在法院審理中，其余醫(yī)療糾紛在院內(nèi)協(xié)調(diào)中。我院專項(xiàng)整治工作初見成效。每月利用科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)或全院職工大會(huì)，做抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，通報(bào)各科抗菌藥物四項(xiàng)控制指標(biāo)情況，并點(diǎn)名告誡使用抗菌藥物不合格的醫(yī)師，嚴(yán)格抗菌藥物使用原則，規(guī)范用藥，其點(diǎn)評(píng)結(jié)果做為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核的重要依據(jù)加以落實(shí)。在信息科的大力支持下，此項(xiàng)工作初步開展起來，截止到9月，我院共上報(bào) 34 例，其中兒科肺炎 11例，新生兒科肺炎 例，呼吸科肺炎 5例；骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6 例，腦梗塞6例。今年將單病種質(zhì)量管理列入重點(diǎn)工作，開展“急性心肌梗塞、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、缺血性卒中（腦梗死）、髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、外科圍手術(shù)期預(yù)防感染與深靜脈栓塞”，七個(gè)單病種質(zhì)量管理，有10個(gè)科室參與，5個(gè)專業(yè)，6個(gè)病種納入單病種管理。三、加強(qiáng)臨床路徑、單病種管理針對(duì)2012年我院臨床路徑管理工作中存在的臨床路徑病歷納入、退出標(biāo)準(zhǔn)把握不嚴(yán)，臨床路徑文本對(duì)時(shí)間、藥物、治療限定缺乏彈性，信息化程度不高，監(jiān)管統(tǒng)計(jì)遇到重大難題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，對(duì)涉及12個(gè)科室8個(gè)專業(yè)的11個(gè)病種臨床路徑文本進(jìn)行了修訂，提高臨床路徑文本的可行性，并加強(qiáng)與信息科溝通合作，提高信息網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，同時(shí)制定相應(yīng)獎(jiǎng)罰制度，更好的督促臨床路徑工作開展，臨床路徑工作運(yùn)行良好，全院共計(jì)運(yùn)行臨床路徑病例 2228例，入徑完成 1211例，完成率達(dá) %，變異退出 220 例，退出率達(dá) %。全年共抽查運(yùn)行病歷 XX份，終末病歷XXX份，完整性質(zhì)控XX份，內(nèi)涵質(zhì)控XXXX份，急診留觀病歷質(zhì)控XXX份，輸血病歷質(zhì)控XXX份，,優(yōu)秀病歷XXX份，甲級(jí)病歷XXXX份，乙級(jí)病歷XXX份，丙級(jí)病歷XX份,內(nèi)涵檢查的甲級(jí)率為XXX%，乙級(jí)率為XXXX8%，丙級(jí)率為XXXX%。二、強(qiáng)化醫(yī)療文書內(nèi)函質(zhì)量醫(yī)務(wù)部充分發(fā)揮職能作用、在做好日常醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作的同時(shí)，利用局域網(wǎng)功能，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的時(shí)時(shí)監(jiān)控和終末歸檔病歷的質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋各科主任及主管醫(yī)師，同時(shí)督導(dǎo)各位醫(yī)師加強(qiáng)病歷書寫，提高內(nèi)函質(zhì)量，重點(diǎn)規(guī)范記錄三級(jí)醫(yī)師查房，加強(qiáng)科主任和上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者診斷、治療、病情評(píng)估、預(yù)后評(píng)價(jià)核準(zhǔn)簽字，危急值處理及會(huì)診結(jié)果，以及出院健康指導(dǎo)意見記錄等。②醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真、服務(wù)態(tài)度不好。如：心內(nèi)二科、產(chǎn)二科。如：對(duì)不良事件類別、不良事件的等級(jí)、事件發(fā)生后處理與分析填寫不全、甚至空白。截止目前各科上報(bào)醫(yī)療安全不良事件共 54例，其中自8月份開始規(guī)范管理后上報(bào)25例，屬于Ⅱ級(jí)不良事件3起、Ⅲ級(jí)不良事件6起、Ⅳ級(jí)不良事件13起，另有3例經(jīng)核實(shí)屬于核心制度執(zhí)行不到位而另行處理。加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度，妥善處理隱患，減少醫(yī)患糾紛，維護(hù)病人安全，加大激勵(lì)措施，鼓勵(lì)各科主動(dòng)據(jù)實(shí)上報(bào)發(fā)生的不良事件，不得瞞報(bào)。加強(qiáng)手術(shù)病人管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)分級(jí)管理制度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，力爭(zhēng)做到醫(yī)務(wù)人員告知詳細(xì)，制定方案周密，為患者提供兩種以上治療方案進(jìn)行選擇，使患者充分享有知情選擇權(quán)，減少誤解、緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)患雙方能共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。目的在于通過這種方式督促全院醫(yī)務(wù)人員遵照醫(yī)療核心制度的內(nèi)容落實(shí)在各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中，規(guī)范診療服務(wù)行為，重點(diǎn)加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、值班交接班制度、危重患者搶救制度、疑難病例多科聯(lián)合會(huì)診制度、危急值報(bào)告制度的執(zhí)行力度。以加強(qiáng)質(zhì)量管理為重點(diǎn)，確保病人安全，嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療核心制度和崗位責(zé)任制的落實(shí)工作，與護(hù)理、院感、門診、藥劑等科室共同搭建起比較完整的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。針對(duì)評(píng)審中核心條款、重點(diǎn)條款制定了考核辦法實(shí)行“一票否決制”，進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不斷改進(jìn)工作中存在的不足之處，以規(guī)范科室內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)將2013年醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)如下：一、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。為我院的醫(yī)療工作再創(chuàng)佳績(jī)?？蒲谢A(chǔ)薄弱，科研成果不多。導(dǎo)致業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于形式，沒起到真正的作用。雖整體較2015年有所改善，但部分科室對(duì)抗生素使用及基藥使用的PDCA僅限于形式。部分疑難危重病例不能及時(shí)討論，存在事后補(bǔ)漏現(xiàn)象。十、存在不足部分年輕醫(yī)師獨(dú)立值班對(duì)?急、危、重癥?患者的識(shí)別存在一定的局限，急救上存在壓力大，風(fēng)險(xiǎn)高的現(xiàn)象。我院火災(zāi)、人身不安全發(fā)生率、機(jī)械車輛事故均為零。今年，我院為天峨林朵林場(chǎng)職工進(jìn)行健康體檢及婦女病普查，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收九、綜合安全管理由于上級(jí)各部門的監(jiān)管及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，組織專家給我院全員職工進(jìn)行消防知識(shí)宣講，并將消防安全列入質(zhì)控部分。做到了投訴有接待，事后有總結(jié)，總結(jié)有改進(jìn)。及時(shí)向相關(guān)科室及醫(yī)師溝通，了解事件經(jīng)過，再給患者耐心解釋。減少大型醫(yī)療糾紛的發(fā)生，2016年醫(yī)療糾紛2起，賠償數(shù)額較小。舉辦多種形式的母乳喂養(yǎng)相關(guān)活動(dòng)，以提高母乳喂養(yǎng)的成功率。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)門診及孕婦學(xué)校的規(guī)范管理，把愛嬰醫(yī)院工作、?降消?工作、?三病?母嬰阻斷與醫(yī)療工作相結(jié)合，2016年1～11月共分娩1895人次，除特殊情況需母嬰分離不能母乳喂養(yǎng)外，其余均實(shí)施母嬰同室，給予母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率為99%。（二）2016年全院科研項(xiàng)目共3項(xiàng)，其中《金城江區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查及臨床研究》、《艾灸輔以吸氧糾正胎位異常合并臍帶繞頸的臨床研究》《聽覺綜合訓(xùn)練對(duì)智力障礙兒童語言遲緩的效果觀察》已立項(xiàng)。截止2016年11月，醫(yī)務(wù)部組織年齡在45歲以下的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行?三基?理論考試及操作技能考核4次，參加考試人員約368人次，考試合格率為100%。三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作（一）培訓(xùn)情況：截止2016年11月，醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)務(wù)人員參加各種院內(nèi)外短期培訓(xùn)約90期，參加培訓(xùn)人員共1886人次，其中，院內(nèi)培訓(xùn)共13期，院外培訓(xùn)共77期，參加院內(nèi)培訓(xùn)人員共1733人次，參加院外培訓(xùn)人員共113人次；送省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修人員6人；全體醫(yī)務(wù)人員100%參加了至少兩次以上的培訓(xùn)。（五）積極推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。（三）建立危急值報(bào)告制度，制定危急值報(bào)告范圍，從醫(yī)療各環(huán)節(jié)出發(fā)，切實(shí)保障醫(yī)療安全。（二）加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，對(duì)于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進(jìn)行責(zé)任追究，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。