艾滋病知情同意書(參考版)
2024-10-21 03:09本頁面
【正文】 本人同意申請人用本人的此套房屋地址作為其子女辦理入學(xué)的依據(jù)。本人已了解2017年非本市戶籍適齡兒童少年在海淀區(qū)接受義務(wù)教育入學(xué)政策，其中對租房的申請人所 提交的“在京實際住所居住證明”有如下要求：2017年，我區(qū)繼續(xù)對適齡兒童入學(xué)登記地址，就讀學(xué)校信息實施記錄，與2016年該地址入學(xué)信息進行比對。患者（監(jiān)護人）簽字：日期 ：年月日 主管醫(yī)師簽字：日期 ：年月日第五篇：知情同意書知情同意書姓名（房屋所有權(quán)人）：（身份證號碼：），房屋坐落地址：?；颊咴趨⒓禹椖科陂g，若出現(xiàn)意外傷害、軀體疾病、事故、死亡、意外情況或嚴重不良反應(yīng)等，醫(yī)方將不承擔(dān)有關(guān)責(zé)任和費用?；颊呖稍谌魏螘r候退出本項目，不會受到歧視。服藥期間，患者若出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時告訴醫(yī)生，進行相應(yīng)處理?！精@益與風(fēng)險】在項目實施期間，患者可以免費復(fù)診（含掛號費、診療費），得到專業(yè)人員的每月一次的追蹤隨訪的精神康復(fù)指導(dǎo)；可以得到免費提供的藥品及免費的化驗檢查（血常規(guī)、肝功、心電圖，每季度一次）及體格檢查；必要的醫(yī)療應(yīng)急處置?；颊呋蚱浔O(jiān)護人提交濰坊市重性精神疾病患者免費服藥治療審批表（需住院患者提交；濰坊市重性精神 疾病患者住院治療補助審批表”），包括患者身份證原件及復(fù)印件、近期照片、所在村（居）委會對申請人身份和經(jīng)濟狀況的證明等。本項目由濰坊市精神衛(wèi)生具體承擔(dān)。研究人員簽名：日期：本文件只有獲得人類受試者研究評定委員會辦公室的下列批文后才能生效： 本文于年月日通過生效日期年月日人類受試者研究評定委員會協(xié)議書編
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