上海醫(yī)保報(bào)銷流程(參考版)
2024-10-20 21:41本頁面
【正文】 ，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。，須經(jīng)三級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報(bào)申請表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。門診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：；；、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件；；：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；。醫(yī)?？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷范疇，因?yàn)獒t(yī)?？ɡ锏腻X就是醫(yī)保個(gè)人帳戶的錢。自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的、乙類藥品是報(bào)銷80%的，床位費(fèi)是有限額的，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也是不報(bào)銷的。（三）報(bào)送資料：非常規(guī)病案申報(bào)表（規(guī)定格式）、住院病案首頁、首程、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、手術(shù)記錄單、麻醉單、介入治療單、檢查報(bào)告單（化驗(yàn)不需要）、病檢報(bào)告單、費(fèi)用明細(xì)清單（以匯總明細(xì)清單為宜，方便審核）、放、化療治療單。傳后通知非常規(guī)病案審核人員，以便選定抽檢名單。四、非常規(guī)病案申報(bào)程序：（一）申報(bào)時(shí)間：資料報(bào)送時(shí)間為次月15日前申報(bào)。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市內(nèi)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院治療的參保人員，前往醫(yī)院就診時(shí)，必須先到該院醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理登記手續(xù)。（三）受理時(shí)間： 每周工作日。參保人員憑醫(yī)?？吭?0日后到市商業(yè)銀行取款。（二）審核確認(rèn)后，每月1—15日上報(bào)的費(fèi)用，下月?lián)芨?；每?6—31日上報(bào)的費(fèi)用，隔月?lián)芨叮ㄇ闆r復(fù)雜的延期撥付）。（四）審批時(shí)間：通過定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院無特殊情況即時(shí)審批。（二）申報(bào)資料：參保人員應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)院開出的轉(zhuǎn)院審批表、出院小結(jié)、發(fā)票。審核后無論同意與否，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以電話形式通知到單位或個(gè)人。（三）受理時(shí)間： 每周工作日。（二）申報(bào)資料：市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院人員7日內(nèi)（或5個(gè)工作日）寫出書面報(bào)告（單位蓋章并簽署意見）附門診急救病歷、相關(guān)確診檢查報(bào)告、120急救發(fā)票等資料。：無收費(fèi) ：無收費(fèi) ：1個(gè)月一、緊急搶救申報(bào)程序：（一）申報(bào)對象：參保人員因緊急搶救而就近前往市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療（以下簡稱市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院）。住院資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、住院病歷首頁（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）、首次病程記錄（復(fù)印件）、出院記錄（復(fù)印件）、長期醫(yī)囑（復(fù)印件）、臨時(shí)醫(yī)囑單（復(fù)印件）、住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（原件）、門診資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）：①住院費(fèi)用須提供匯總清單、②門診費(fèi)用也須提供醫(yī)保結(jié)算清單（表38）及收據(jù)原件、③門診用藥應(yīng)標(biāo)明每種藥品的單價(jià)及規(guī)格、④凡進(jìn)行放射治療均須提供放療治療單。：凡申報(bào)大額保險(xiǎn)費(fèi)用須統(tǒng)一使用“武漢市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)理賠資料袋”，同時(shí)上報(bào)“定點(diǎn)醫(yī)院大額醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)
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