【正文】 、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發(fā)出病理報告。固定液不少于標(biāo)本體積的7－10倍。必須剖開時，最好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細(xì)描述剖開前后情況。二、病理標(biāo)本送檢制度（一）常規(guī)標(biāo)本送檢制度，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》有關(guān)的病理診斷操作規(guī)程，及時對標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷報告書，認(rèn)真對待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢。，不斷完善科室管理制度并實施有效的質(zhì)量監(jiān)控。所送檢標(biāo)本應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全部。、診斷意向和就具體病例對病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。，病理學(xué)診斷報告書還具有法律意義。病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識、有關(guān)技術(shù)和個人專業(yè)實踐經(jīng)驗，對送檢的患者標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。第五篇：病理科各項制度病理科各項制度一、病理科總體工作制度二、病理標(biāo)本送檢要求三、診斷室工作制度四、活體組織檢查工作制度五、冷凍切片檢查工作制度六、尸體解剖檢查工作制度七、病理科實驗室規(guī)章制度八、病理科技術(shù)室工作制度九、特殊染色室工作制度十、免疫組化室工作制度十一、薄層細(xì)胞室工作制度十二、檔案室管理工作制度十三、病理檔案的借閱與查閱制度十四、借閱病理切片須知十五、取材室工作制度十六、病理科消毒隔離制度十七、病理科查對制度十八、病理診斷復(fù)查、報告簽發(fā)制度十九、病理科會診制度二十、病理診斷及制片質(zhì)量考核制度 二十一、病理科差錯事故登記制度 二十二、病理科安全管理制度 二十三、病理科科會制度 二十四、病理科室工作量統(tǒng)計制度 二十五、病理科考勤制度二十六、病理科危急報告制度及應(yīng)急工作預(yù)案 二十七、病理科質(zhì)量管理小組的組成和職能 二十八、病理科總結(jié)和個人業(yè)務(wù)自傳的規(guī)定 二十九、病理科學(xué)術(shù)會議學(xué)術(shù)論文科研課題管理制度 三十、病理科醫(yī)療安全細(xì)則 三十一、病理科安全 保衛(wèi)工作制度 三十二、病理科加班管理制度 三十三、病理科試劑采購與管理制度一、病理科總體工作制度、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸體剖檢等作出疾病的病理學(xué)診斷。大體標(biāo)本、蠟塊、冰凍切片、涂片，一律不外借，如需可來科內(nèi)查詢。蠟塊必需晾干或烘干后才能整理存檔，存檔切片按序排列，蠟塊必需在切面上封蠟后才能入檔，存檔蠟塊應(yīng)按序排列。應(yīng)集中分類歸檔，按年份寫明編號，以利查找。廢棄的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本應(yīng)按無害化處理。認(rèn)真做好細(xì)胞學(xué)資料登記、歸檔工作，對惡性及可疑脫落細(xì)胞涂片加玻片封固保存。嚴(yán)格掌握染片時間，適時更換試劑，保證涂片染色清晰、質(zhì)量穩(wěn)定。發(fā)現(xiàn)干涸等不合理要求的標(biāo)本，一律不予收受檢查。巨檢醫(yī)師取材必須按規(guī)范操作，認(rèn)真查對標(biāo)本，技術(shù)員記錄及查對標(biāo)本組織號碼及塊數(shù)，取材后技術(shù)員和醫(yī)師都應(yīng)簽名并注明日期。實質(zhì)大體標(biāo)本應(yīng)剖開固定，胃腸等空腔臟器標(biāo)本應(yīng)剪開展開后固定；肺標(biāo)本要從氣管內(nèi)注射福爾馬林固定等。巨檢室工作制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本與申請單不符，立即與有關(guān)科室聯(lián)系； 標(biāo)本已干涸或腐敗等不符合要求者，應(yīng)一律退回或在申請單上注明。貴重儀器設(shè)備專人保管，每次制片后做好設(shè)備的清潔保養(yǎng)工作。組織脫水劑量要保證濃度及質(zhì)量，要定期測定、定期更換。技術(shù)室工作制度嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)室各項操作規(guī)程及查對制度，切片完成后交付醫(yī)師時，做好驗收記錄。若遇重取、深切、脫鈣、特殊檢查時，不能如期發(fā)出報告、診斷醫(yī)師應(yīng)簽發(fā)“延緩病理診斷報告通知單”。如遇診斷書遺失等特殊原因，經(jīng)科主任同意后方可以“抄件”形式補(bǔ)發(fā)。在簽發(fā)前，應(yīng)仔細(xì)核對，以防錯漏。需送外院會診或參加讀片的病例由負(fù)責(zé)診斷醫(yī)師復(fù)核同意后可送出。嚴(yán)格執(zhí)行診斷醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，按規(guī)范執(zhí)行診斷醫(yī)師獨(dú)立簽名、簽發(fā)報告權(quán)。在閱片發(fā)現(xiàn)存在制片質(zhì)量問題，及時反饋給技術(shù)室，以便糾正。加強(qiáng)臨床與病理聯(lián)系，積極引進(jìn)新技術(shù)、更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強(qiáng)病理科專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，專業(yè)人員必須實行統(tǒng)一組織和上崗培訓(xùn)，持證上崗。堅持室內(nèi)質(zhì)控，積極參加室間質(zhì)控評價活動。留存的送檢（包括切片、蠟塊）按序進(jìn)行登記，分類歸檔、保存。技術(shù)室嚴(yán)格按工作規(guī)程進(jìn)行組織處理、制作常規(guī)切片（特殊檢查的標(biāo)本按特殊要求進(jìn)行標(biāo)本制作）。對送檢標(biāo)本分類按序編號登記，并做好送檢標(biāo)本固定處理工作。三、外檢標(biāo)本及切余組織定期集中焚燒處理。病理科消毒隔離制度一、外檢標(biāo)本固定后再行切割，切余組織仍放入固定液中統(tǒng)一處理。藥品、染料試劑、器械等應(yīng)固定位置存放。病理申請單及尸解資料均應(yīng)裝訂成冊。院外代理片需憑醫(yī)方單位證明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。尸解應(yīng)于死后24小時內(nèi)進(jìn)行，尸解后應(yīng)做局部解剖者3周內(nèi)發(fā)出報告。七、活體組織檢查應(yīng)于三日內(nèi)報告，冰凍切片隨時報告，應(yīng)留副頁存檔。組織刀片和蠟片以及有科研、教學(xué)價值的標(biāo)本均應(yīng)分類整理，長期保存?；顧z大體標(biāo)本一般保存半年。六、病理切片應(yīng)編號長期保存。五、凡各科室需檢癌細(xì)胞的體液及穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。四、送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標(biāo)記。二、凡申請病理檢查，活體組織標(biāo)本應(yīng)及時用固定液固定注明科別、病人姓名，由臨床醫(yī)師填寫病理申請單，連同已貼好標(biāo)簽的病理標(biāo)本及進(jìn)送病理科。五、填寫病理報告單時，報告單與送檢單必須核對，確認(rèn)病人姓名、性別、年齡、病理編號及組織學(xué)診斷一致，并做好報告、發(fā)送、簽收。三、技術(shù)制片過程中，必須查對蠟塊編號與白片順序是否相符，確保蠟塊編號、白片順序、切片編號均與送檢單一致。做到送檢單與標(biāo)本相符，并作好簽名和登記。八、收到標(biāo)本，必須盡量保持標(biāo)本的完整性及原有狀態(tài)，并按要求逐項登記以備核查。六、病理報告及時、準(zhǔn)確、真實。四、送來標(biāo)本，均應(yīng)按要求核查、點(diǎn)收、登記。三、驗收送檢標(biāo)本是否已由各臨床科室經(jīng)10%福爾馬林固定。病理標(biāo)本登記、收發(fā)、報告制度一、收病理申請單時，檢查臨床送檢醫(yī)師是否按項目填寫清楚。八、凡尸體病理解剖均按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對參加尸解的人員給予相應(yīng)勞務(wù)保健補(bǔ)助。七、尸體病理解剖一般應(yīng)在一個月內(nèi)45個工作日內(nèi)向委托單位發(fā)出診斷報告。對剖驗過程及結(jié)果不得外傳，必須嚴(yán)守秘密。應(yīng)盡量保持尸體的外形完整和清潔。四、尸解一般在死后3～24小時內(nèi)進(jìn)行，不宜過遲，否則會因死后自溶和腐敗而造成檢查、診斷上的困難。二、解剖尸體須經(jīng)主管醫(yī)師重新進(jìn)行死亡鑒定，簽署死亡證明后，方可進(jìn)行尸體解剖。二、病理科的各項規(guī)章制度 病理科需建立的規(guī)章制度大致包括： ； ； ；（包括各級醫(yī)師職責(zé)和要求）； ；（實驗室）操作規(guī)范（包括組化、免疫組化、電鏡、分子病理、細(xì)胞培訓(xùn)等檢測的各自規(guī)范）；（包括收驗、大體檢查、取材、標(biāo)本處理等各自規(guī)范）；；（快速石蠟切片）病理檢查規(guī)范；（包括切片、蠟塊、文字資料的管理和借閱的各自規(guī)范）；、技術(shù)人在職培訓(xùn)規(guī)范（與晉升結(jié)合）； （包括勞動紀(jì)律、安全醫(yī)療、主任、副主任、秘書、組長等各自的規(guī)范）；（包括科間、院外、科內(nèi)等各自的會診規(guī)范）； ；（醫(yī)師、技術(shù)員各自的進(jìn)修規(guī)范）； （科內(nèi)、科外協(xié)作等各自的規(guī)范）； ； 。病理科的業(yè)務(wù)涉及面較廣，工作程序復(fù)雜，加強(qiáng)制度建設(shè)是確保病理科的業(yè)務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的根本保證。四、病理科應(yīng)不斷引進(jìn)新技術(shù)、新方法，開展新的項目，為臨床及病理診治工作服務(wù)。2．職人員要在完成好本職工作的同時，有計劃、有組織定期實行繼續(xù)教育和專業(yè)進(jìn)修制度，以更新知識，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。二、加強(qiáng)病理科技術(shù)專業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。病理科業(yè)務(wù)建設(shè)管理制度病理學(xué)科是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，尤其隨著新技術(shù)的廣泛開展，病理學(xué)領(lǐng)域新的發(fā)展、新的認(rèn)識、新的觀念層出不窮，要適應(yīng)發(fā)展的變化，加強(qiáng)病理科業(yè)務(wù)建設(shè)尤為重要。以改善制片質(zhì)量和提高診斷水平。、要求較高的顯微鏡、切片機(jī)要注意及時更新。要增加設(shè)置尸檢室、組化及免疫組化室、細(xì)胞學(xué)室、分子實驗室、病理攝影室及精密儀器室（如電鏡室等）。（4）實施三級醫(yī)師（技師）分工負(fù)責(zé)制。（3）每位病理醫(yī)師平均年工作定額活檢量600～1000例左右（如以切片計為1500～3000張）。（1）醫(yī)師應(yīng)專職從事病理工作，不應(yīng)兼職。由此要求病理技術(shù)員應(yīng)具備熱愛專業(yè)、認(rèn)真細(xì)致、高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，至少應(yīng)有中等衛(wèi)生?？茖W(xué)校畢業(yè)水平并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)方能從事上崗工作。技術(shù)制片質(zhì)量是保證正確病理診斷的前提和關(guān)鍵因素之一。病理科組織制度一、病理科的人員設(shè)置：，是一項嚴(yán)肅而責(zé)任重大的工作，故病理科醫(yī)師應(yīng)具有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，精湛的技術(shù)，全面扎實的專業(yè)及相關(guān)學(xué)科知識和一定的外語水平，要求必須由高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)系畢業(yè)的醫(yī)師承擔(dān)，并應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，方能從事診斷工作。：尸檢工作對提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)病理醫(yī)生科學(xué)的綜合分析能力，促進(jìn)各種病理教學(xué)工作的深入，具有重要作用，應(yīng)作為病理科的一項常規(guī)工作。積極開展各種輔助病理檢查：包括組織化學(xué)、免疫組化、分子技術(shù)、電鏡、形態(tài)計量、圖像分析等新技術(shù)的引進(jìn)及應(yīng)用，以輔助病理診斷。：包括脫落、刷取、組織印片和腫塊穿刺等方法的細(xì)胞學(xué)檢查，以決定病變良惡性質(zhì)，推測組織學(xué)類型，是目前應(yīng)用廣泛、方法簡易、快速的一種診斷手段，尤適用于各級基層醫(yī)院。二、病理科的任務(wù)隨著新技術(shù)的不斷開拓，病理科的工作范圍也不斷擴(kuò)大，其主要任務(wù)有下述五方面：：為病理科主要常規(guī)工作（包括病灶局部穿刺、咬取、切取活檢和手術(shù)切除活檢），通過活檢為臨床提供定性診斷。一個病理科診斷水平的高低，無疑直接影響該醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學(xué)的質(zhì)量。尸檢按解成都市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，及時與指定的尸檢機(jī)構(gòu)（華西醫(yī)科大法醫(yī)系、四川省人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院）聯(lián)系并送病理科職能和任務(wù)規(guī)范一、病理科的職能醫(yī)院工作的重點(diǎn)是以病人為中心，以質(zhì)量為核心，其工作的本質(zhì)是對病人的診斷和治療，而前者則為后者的前提和保證。小活體組織檢查應(yīng)于三到五個工作日內(nèi)出報告，（節(jié)假日除外）冰凍切片隨送隨報，均應(yīng)做石蠟切片并存檔?；铙w標(biāo)本一般不保存。病理切片應(yīng)編號長期保存。3．各科室需檢癌細(xì)胞的分泌物、穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標(biāo)記。10．使用抗體前應(yīng)查閱抗體的有效期。9．濃縮型抗體使用前，應(yīng)事先計算好抗體的稀釋濃度和所需抗體用量，并準(zhǔn)備好微量加樣器。配制完畢后，應(yīng)在試劑瓶前面粘貼正規(guī)標(biāo)簽，并注明配制日期。6．配制腐蝕性化學(xué)試劑（各類強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）時應(yīng)注意個人防護(hù)；易揮發(fā)及有毒有害試劑時應(yīng)在通風(fēng)櫥或是通風(fēng)口上方進(jìn)行配制；易燃易爆試劑的配制應(yīng)遠(yuǎn)離火源。5．染料類及固體類試劑應(yīng)存放于試劑柜，染液類試劑應(yīng)存放于4℃冰箱內(nèi)保存。4．化學(xué)試劑應(yīng)根據(jù)試劑的性質(zhì)及用途分類存放。如需定購新的試劑，應(yīng)事先做出書面報告，經(jīng)科主任同意，方可定購。2．所購的試劑必須為正規(guī)生產(chǎn)廠家產(chǎn)品，試劑等級一般為分析純。病理科試劑采購與管理制度1．病理科常規(guī)化學(xué)試劑的定購由技術(shù)組長負(fù)責(zé)。節(jié)假日如有緊急情況，則按節(jié)假日排班的醫(yī)師及技術(shù)人員為主。地下檔案室如遇雷雨天氣進(jìn)水后，應(yīng)立即報告科里和院里。組織塊包埋時要特別小心，尤其是小組織，更應(yīng)該以謹(jǐn)慎態(tài)度對待。（2）、如遇到冷凍切片難切時，應(yīng)向技師長說明情況，及時調(diào)整。要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床—病理會診與溝通，由于某些原因（包括深切片、重新取材、脫鈣、疑難病例會診等）延遲取材制片，不能如期簽發(fā)病理報告時應(yīng)以口頭或書面的形式告知臨床醫(yī)師病理診斷的情況及延期簽發(fā)報告的原因。病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通的相關(guān)制度臨床醫(yī)師要嚴(yán)格填寫病檢申請單中的各項信息，切勿自行切開留取或任意翻轉(zhuǎn)送檢的大標(biāo)本及臟器，不得提前將病灶挖出，確保送檢材的真實性、完整性和可靠性，如切除二個以上部位的標(biāo)本需分容器盛裝或分別標(biāo)示清楚。、技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行新近頒布的《臨床技術(shù)操作規(guī)范—病理學(xué)分冊》有關(guān)內(nèi)容，盡快熟悉本崗各項操作規(guī)程，做好醫(yī)療事故、差錯的防范工作。、染色、切片、免疫組化等實驗室，檔案室，庫房和診斷室均嚴(yán)禁煙、火，并配備滅火器材，定期更換保證使用有效。、有毒和腐蝕性物品，設(shè)有專人保管，限量存放。參加院里組織的各項有關(guān)安全防火內(nèi)容學(xué)習(xí)，掌握消防知識和滅火器材的使用。、消防結(jié)合的方針，執(zhí)行醫(yī)院頒布的各項消防管理規(guī)章制度。病理科安全管理制度，制定病理科安全管理制度。，逐月進(jìn)行核對登記，并定期分析總結(jié)上報。，科主任立即組織科內(nèi)力量，研究采取補(bǔ)救方法，以減少損失，分析原因，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)制定避免發(fā)生類似事件措施。，科內(nèi)建立預(yù)防差錯事故小組，由科主任負(fù)責(zé)，由診斷組與技術(shù)組負(fù)責(zé)人參加。2．以上考評結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會議上總結(jié)，提出整改措施。（4）隨機(jī)抽取20例組織切片，檢查切片質(zhì)量優(yōu)級率及優(yōu)良率，并查找分析原因。20份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報告切片，檢查是否符合（2）隨機(jī)抽取率≥90％、報告發(fā)出是否及時，并查找分析原因。有無執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難病例會診。（1）隨機(jī)抽取 1)2)3)4)20份病理報告檢查以下幾方面：報告書寫及及時發(fā)出是否按規(guī)范要求。，會診醫(yī)師應(yīng)在《病理學(xué)會診咨詢意見書》中予以說明，并向患方適當(dāng)解釋。、外的病理會診。，科請專家會診，每周一次。必要時，由所在科室臨床醫(yī)師申請，科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)處審批同意后，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記簿簽收。、多發(fā)病的病理報告，對少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。病理診斷復(fù)查、報告簽發(fā)制度。醫(yī)師在診斷過程中，如有疑問，尤其在申請單填寫不全或與臨床診斷不符時，應(yīng)及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。技術(shù)員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號及蠟塊總數(shù)應(yīng)與申請單及工作單再次核對。標(biāo)本取材時，要做好大體標(biāo)本的描述及記錄取材塊數(shù)，并在工作單上做好記錄，取材過程中