【正文】 絡(luò)損暴盲：絡(luò)損暴盲是指因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病。云霧移睛：云霧移睛是指患眼外觀偏好，自覺(jué)眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣漂浮物的眼病。青風(fēng)內(nèi)障：青風(fēng)內(nèi)障是指眼無(wú)明顯不適，或時(shí)有輕度眼障及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。瞳神緊?。和窬o小是黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床特征的眼病。疳積上目：疳積上目是指繼發(fā)于小兒疳積，初起眼干澀、夜盲，日久黑睛生翳糜爛，甚則潰破穿孔的眼病暴露赤眼生翳：暴露赤眼生翳是指胞瞼閉合不全，致使黑睛長(zhǎng)期暴露而生翳的眼病。凝脂翳：是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病?；璋紫荩夯璋紫菔侵负诰ι?，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病?；痧幔夯痧崾侵感岸旧瞎グ拙Γ掳拙飳映首霞t色局限性隆起且疼痛的眼病。胬肉攀睛：胬肉攀睛是指眼眥部長(zhǎng)赤膜入肉，其狀如昆蟲(chóng)之翼，橫貫白睛，攀侵黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病。金疳：金疳是指白睛表層生玉粒樣小泡，周?chē)@以赤脈的眼病。天行赤眼暴翳：天行赤眼暴翳是指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。膿漏眼：膿漏眼是指以發(fā)病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起黑睛生翳潰損為主要特征的眼病。漏睛瘡：漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。流淚癥：流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。目chi：目chi是以胞瞼頻頻眨動(dòng)為主要臨床特征的眼病。椒瘡：椒瘡是指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。上胞下垂：上胞下垂是指上胞乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視瞻的眼病。瞼弦赤爛是以瞼弦紅赤、潰爛、刺癢為臨床特征的眼病。胞生痰核：胞生痰核是指胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不痛，皮色如常的疾病。2）堿性損傷的創(chuàng)面邊界不清且較深，易擴(kuò)大加深，壞死組織不易分離，眼內(nèi)組織反應(yīng)重，易引起瞳神緊小、晶珠混濁、綠風(fēng)內(nèi)障等癥。酸性損傷與堿性損傷的鑒別：主要根據(jù)病史。第十五章眼外傷眼外傷分為：機(jī)械性眼外傷和非機(jī)械性眼外傷。診斷依據(jù)：①中老年發(fā)病者常有高血壓等病史，青年發(fā)病者常有反復(fù)發(fā)作的眼前黑影及視力障礙史②有上述典型之眼底臨床表現(xiàn)③熒光素眼底血管造影，對(duì)本病診斷有重要參考價(jià)值。辨證論治：①氣血瘀阻證——行氣活血，通竅明目——通竅活血湯加減 ②痰熱上壅證——滌痰通絡(luò)，活血開(kāi)竅——滌痰湯加減 ③肝陽(yáng)上亢證——滋陰潛陽(yáng)，活血通絡(luò)——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 ④氣虛血瘀證——補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通脈——補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減 第七節(jié)絡(luò)損暴盲絡(luò)損暴盲：是指眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病。？）診斷依據(jù)：①突然視力下降或喪失②視網(wǎng)膜動(dòng)脈極細(xì)，血柱呈節(jié)段狀 ③視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞時(shí)，后極部廣泛性會(huì)變水腫混濁，黃斑櫻桃紅 ④眼底熒光血管造影有助于診斷。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。手術(shù)治療：中醫(yī)眼科傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在翳定障老，瞳神不欹不側(cè)，陰看則大，陽(yáng)看則小，唯見(jiàn)三光時(shí)行白內(nèi)障針撥術(shù)。診斷依據(jù)：（以下與課本不同，是否需修改？）①中老年發(fā)?。虎跓o(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降，光定位正常；③裂隙燈、晶珠混濁；④除外其它引起晶珠混濁的眼局部病變及全身性疾病。診斷依據(jù)：①視野缺損②眼壓升高，或眼壓在正常范圍③視盤(pán)特有的形態(tài)改變，有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損④盡可能作特殊檢查以協(xié)助診斷 具上述中兩項(xiàng)且房角為開(kāi)角即可診斷預(yù)防：（是否需補(bǔ)充？）第四節(jié)圓翳內(nèi)障圓翳內(nèi)障：是指隨年齡增加而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。又名青風(fēng)、青風(fēng)障癥等。2）眼部檢查（是否需補(bǔ)充？）診斷依據(jù)：①頭眼脹痛，目珠脹硬，眼壓升高明顯②視力下降③抱輪紅赤或白睛混赤④黑睛霧狀水腫，前房極淺⑤瞳神中等度散大在，展縮不靈。②急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清或視力驟降，虹視。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之急性閉角型青光眼。診斷依據(jù)：①抱輪紅赤或白睛混赤②黑睛后壁可見(jiàn)粉塵或小點(diǎn)狀、羊脂狀物沉著 ③神水混濁（丁道爾現(xiàn)象陽(yáng)性）④瞳神緊小或瞳神干缺 ⑤睫狀區(qū)壓痛陽(yáng)性辨證論治①肝經(jīng)風(fēng)熱證——疏風(fēng)清熱————新制柴連湯②肝膽火熾證——清瀉肝膽——龍膽瀉肝湯③風(fēng)濕夾熱證——祛風(fēng)清熱除濕——抑陽(yáng)酒連散④虛火上炎證——滋陰降火——知柏地黃丸外治：滴眼藥水：①散瞳為先，重癥者可滴用1﹪—2﹪阿托品眼藥水，每日23次，以防止和拉開(kāi)瞳孔與晶狀體粘連②糖皮質(zhì)激素眼藥水③抗生素眼藥水（是否需具體些？）第二節(jié)綠風(fēng)內(nèi)障綠風(fēng)內(nèi)障：是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。②眼部檢查：視力不同程度下降，胞瞼紅腫或重或輕，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁可見(jiàn)粉塵或小點(diǎn)狀、羊脂狀物沉著，神水混赤（丁道爾現(xiàn)象陽(yáng)性）或黃液上沖，或血灌瞳神，黃仁腫脹，紋理不清，瞳神縮小，展縮不靈，或瞳神與晶珠黏著，瞳神失卻正圓，或呈梅花狀、鋸齒狀及梨狀等。臨床表現(xiàn)：該病有急性和慢性的區(qū)別，一般慢性者各證候較急性者輕，多有并發(fā)癥出現(xiàn)。五輪學(xué)說(shuō)中瞳神為水輪，傳統(tǒng)多認(rèn)為內(nèi)應(yīng)于腎和膀胱，其發(fā)病多責(zé)之于腎、膀胱。亦稱瞳仁、瞳人、金井等。（1）風(fēng)熱壅盛證——祛風(fēng)清熱——新制柴連湯加減（2）肝膽火熾證——清肝瀉火——龍膽瀉肝湯（3）熱盛腑實(shí)證——瀉火解毒——清涼引子加減（4）氣陰兩虛證——偏陰虛者，滋陰退翳，偏氣虛者，益氣退翳偏陰虛者用滋陰退翳湯加減，偏氣虛者用托里消毒散去陳皮，宜加蟬衣、木賊以退風(fēng)去翳。2．凝脂翳（重點(diǎn)）是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。病變區(qū)知覺(jué)減退。2）不同程度視力下降，沙澀疼痛，畏光流淚。4）素體陰虛，正氣不足，或患熱病后，津液耗傷，以致陰津虧泛，復(fù)感風(fēng)邪引起。2）外邪入里化熱，或素有肝經(jīng)伏火，內(nèi)外合邪，以致肝膽火熾，灼傷黑睛。依據(jù)其形態(tài)的不同，又分別被命名為樹(shù)枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤(pán)狀角膜炎。鑒別診斷：金疳火疳病位小泡位于白睛表層結(jié)節(jié)位于白睛里層癥狀小泡呈灰白色小泡樣，界限明顯，可以潰破；推之可移，按之不痛結(jié)節(jié)較大，呈圓形或橢圓形隆起，界限不清，很少潰破；推之不移，按之痛甚赤脈小泡四周的赤脈多鮮紅結(jié)節(jié)四周的赤脈紫紅病程較短較長(zhǎng)預(yù)后較好，一般不波及瞳神，愈后多留痕跡較差，常波及瞳神，愈后多留痕跡第十一章黑睛疾病 第一節(jié)聚星障聚星障：是指黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或聯(lián)綴，可團(tuán)聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。診斷依據(jù)：1）患眼疼痛，畏光流淚。又名火瘍，火疳癥。除粘連條帶在白睛與黑睛形成的粘著處，條帶與下面組織并未完全粘結(jié)，探針可順利通過(guò)其間，而胬肉與侵犯的白睛和黑睛組織全面粘著，其間并無(wú)空隙。2）流金凌木：多發(fā)生于眼珠外傷，特別是酸、堿性等化學(xué)性燒傷后，或黑睛邊緣生翳后。黃油癥無(wú)赤絲攀附，眼無(wú)不適，不侵犯黑睛，亦不礙目力。2）胬肉上有絲脈相伴，或粗或細(xì)。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之翼狀胬肉，屬變性結(jié)膜炎。辨證論治1）肺經(jīng)燥熱證——瀉肺散結(jié)——瀉肺湯 2）肺陰不足證——滋陰潤(rùn)肺——養(yǎng)陰清肺湯 3）肺脾虧虛證——益氣健脾——參苓白術(shù)散 第八節(jié)胬肉攀睛胬肉攀睛：是指眼眥部長(zhǎng)赤膜如肉，其狀如昆蟲(chóng)之翼，橫貫白睛，攀侵黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病。診斷依據(jù)：1）白睛淺層見(jiàn)灰白色小泡，周?chē)谐嗝}環(huán)繞。又名金瘍。3）結(jié)膜刮片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞或嗜酸性顆粒。診斷依據(jù)：1）雙眼奇癢難忍，周期性反復(fù)發(fā)作，一般春、夏季發(fā)病，秋、冬緩解。鑒別診斷： 病名暴風(fēng)客熱天行赤眼天行赤眼暴翳病因感受風(fēng)熱之邪猝感疫癘之氣猝感疫癘毒邪，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪，肝肺同病眵淚 眵多黏稠淚多眵稀淚多眵稀白睛紅赤白睛紅赤浮腫白睛紅赤浮腫，點(diǎn)狀或片狀白睛溢血白睛紅赤浮腫，或抱輪紅赤黑睛星翳多無(wú)黑睛生翳少有，在發(fā)病初出現(xiàn)，其星翳易消退多有，以發(fā)病后1—2周更多，其星翳多位于中央，日久難消分泌物涂片多形核白細(xì)胞增多單核細(xì)胞增多同天行赤眼預(yù)后一般較好一般較好重者黑睛可留點(diǎn)狀翳障，漸可消退傳染性有傳染性，但不引起流行傳染較強(qiáng)，易引起廣泛流行同天行赤眼第五節(jié) 時(shí)復(fù)目癢時(shí)復(fù)目癢：是指發(fā)病時(shí)目癢難忍，白睛紅赤，至期而發(fā)，呈周期性反復(fù)發(fā)作的眼病。又名大患后生翳、暴赤生翳。2）正處流行季節(jié)，或有接觸史，起病急，多雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。本病類似于西醫(yī)學(xué)的流行性結(jié)膜炎，屬病毒性結(jié)膜炎。又名天行赤熱、天行赤目、天行氣運(yùn)等。3）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：發(fā)病早期和高峰期眼分泌物涂片及細(xì)菌分離培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌；結(jié)膜刮片可見(jiàn)多形核白細(xì)胞增多。2）眼部檢查：胞瞼紅腫，白睛紅赤、浮腫，胞瞼內(nèi)面紅赤，眵多黏稠。臨床表現(xiàn)1）自覺(jué)癥狀：患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，上犯白睛而發(fā)；若素有肺經(jīng)蘊(yùn)熱，則病癥更甚。又名暴風(fēng)、暴風(fēng)客熱外障，俗稱暴發(fā)火眼。2）內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫锨痛，可見(jiàn)腫核隆起，捫壓疼痛更甚。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性淚囊炎。第三節(jié) 漏睛瘡漏睛瘡：是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。與漏睛瘡鑒別診斷：漏睛瘡起病時(shí)，內(nèi)眥下方紅腫，灼熱疼痛，重者致胞瞼紅腫，可致白睛紅腫，頭痛，身熱等癥。2）按壓睛明穴下方，有黏液或膿液自淚竅泌出。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性淚囊炎。第二節(jié) 漏睛漏睛：是以內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。流淚癥病名繁多，有針對(duì)流淚病因命名的，如迎風(fēng)流淚；有根據(jù)流淚的程度不同而命名的，如目淚不止；亦有根據(jù)流淚冷熱性質(zhì)不同而分別命名為冷淚、熱淚。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的淚溢。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的沙眼，由沙眼衣原體引起。2）緊壓眉弓部，上胞抬舉困難。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的上瞼下垂。胞生痰核與針眼的鑒別 病名針眼胞生痰核發(fā)病部位在瞼弦胞瞼深部主癥壓痛明顯，局限性紅腫熱痛，早期癤腫硬,推之不移，膿成潰破而愈。又名疣病、脾生痰核。禁忌：“過(guò)早手術(shù)”、“擠壓排膿”為治療的二大禁忌。3）手術(shù)：膿已成者，應(yīng)行麥粒腫切開(kāi)引流排膿術(shù)。辨證論治1）風(fēng)熱客瞼證——疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)——銀翹散 2）熱毒壅盛證——清熱解毒，消腫止痛——仙方活命飲 3）脾虛夾實(shí)證——健脾益氣，扶正祛邪——四君子湯外治：1）滴眼藥水：患眼滴0．5％熊膽眼藥水或抗生素滴眼液，每日4～6次。2）病機(jī)：①風(fēng)熱之邪直襲胞瞼，滯留局部脈絡(luò)，氣血不暢而發(fā)病 ②飲食不節(jié)，脾胃積熱，熱毒上攻③余邪未清或脾氣虛弱，復(fù)感風(fēng)熱之邪。又名偷針、偷針眼、土疳、土瘍。術(shù)畢沖洗結(jié)膜囊，壓迫止血，涂抗生素眼膏。根據(jù)病情，可多次重復(fù)進(jìn)行。對(duì)術(shù)眼表面麻醉，并清潔結(jié)膜蘘后，以左手翻開(kāi)上瞼，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以輕快手法左右來(lái)回多次摩擦瞼內(nèi)面顆粒密集處，以擦破顆粒為度。手術(shù)方法：，棒端呈鴨嘴形。第七章眼科治療概要退翳明目法：指用具有消障退翳作用的方藥，用于黑睛生翳，以促進(jìn)翳障的消散，減少瘢痕形成的治療方法。辨膜:自白睛或黑白之際起障一片，或白或赤，漸漸向黑睛中央蔓延者，稱為膜。根據(jù)宿翳的厚薄濃淡程度，可將其分為四類：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。①新翳：病初起，黑睛混濁，表面粗糙，輕浮脆嫩，基底不凈，邊緣模糊，具有向周?chē)涂v深發(fā)展的趨勢(shì)，熒光素溶液染色檢查陽(yáng)性，并伴有不同程度的目赤、磣澀疼痛、畏光流淚等癥。辨黑睛生翳：古人將黑睛和晶珠的病變統(tǒng)稱為翳。第二節(jié)眼科常用的辯證法辨內(nèi)障與外障：外障、內(nèi)障是中醫(yī)眼科對(duì)眼病的一種分類方法，依據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)障和外障兩大類。眼球突出度檢查：我國(guó)正常人眼球突出度約為12—14mm，兩眼差不超過(guò)2mm，眶距約為98mm。顳側(cè)91176。下方74176。以外的范圍為周邊視野。距注視點(diǎn)30176。近視力檢查：標(biāo)準(zhǔn)視力表置受檢眼前30cm。第六章眼科診法 第一節(jié)眼科四診眼特殊的結(jié)構(gòu)和功能以及眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切聯(lián)系，決定了在眼科四診之中重在望診與問(wèn)診。先天與衰老先天所致：胎患內(nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障、轆轤轉(zhuǎn)關(guān)、旋臚泛起等；衰老所致：年邁體弱、臟腑功能不足而引發(fā)的眼病，如圓翳內(nèi)障、老花眼、視瞻昏渺等。勞倦：勞倦內(nèi)傷可導(dǎo)致陰血虧損、氣血耗傷、肝腎不足、心腎不交等臟腑功能紊亂，從而引發(fā)不耐久視、視瞻昏渺等眼病。七情內(nèi)傷易生綠風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺、青盲等。六淫1）風(fēng)邪的致病特點(diǎn)：①風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄②風(fēng)性善行數(shù)變③易與他邪結(jié)合 2）火邪的致病特點(diǎn)：①火性炎上②火熱生眵③易傷津液④灼傷脈絡(luò)火或迫血妄行3）濕邪的致病特點(diǎn)：①濕邪重濁粘滯②內(nèi)外濕邪，相互影響③濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)。直肌是上、下、內(nèi)、外直??；斜肌是上、下斜肌。眼外肌眼球的運(yùn)動(dòng)依賴6條眼外肌。淚器：包括分泌淚眼的淚腺和排泄淚液的淚道。1）動(dòng)脈：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀動(dòng)脈、2）靜脈：視網(wǎng)膜中央靜脈、渦靜脈、睫狀前靜脈 第四節(jié)眼附屬器的解剖與生理眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌。一側(cè)視束發(fā)生病變時(shí)，可見(jiàn)兩眼同側(cè)偏盲。一側(cè)視神經(jīng)損害可引起一眼單側(cè)偏盲。即從視神經(jīng)開(kāi)始經(jīng)過(guò)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至大腦枕葉的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。1房水流出的途徑：經(jīng)瞳孔經(jīng)前房角小梁網(wǎng)睫狀突上皮細(xì)胞——→后房——→前房————→鞏膜靜脈竇——→血循環(huán) 產(chǎn)生的房水↙ ↘眼靜脈少量脈絡(luò)膜上腔吸收少部分虹膜吸收↑受阻、眼壓增高致青光眼1晶狀體：位于虹膜后面、玻璃體前面；晶狀體的直徑約為9mm，厚度4—5mm。房水、晶狀體、玻璃體與角膜一并構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)，又稱屈光系統(tǒng)是光線進(jìn)入眼內(nèi)并到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。1視網(wǎng)膜由外到內(nèi)分為10層：①色素上皮層②視錐、視桿細(xì)胞層③外界膜④外核層⑤外叢狀層⑥內(nèi)核層⑦內(nèi)叢狀層⑧神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層⑨神經(jīng)纖維層⑩內(nèi)界膜。角膜從前到后分為三部分：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。角膜、鞏膜和結(jié)膜三者在此處匯合。組織學(xué)上鞏膜由表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)層及棕黑板層構(gòu)成。胸膜表面有一層淚膜，稱角膜前淚膜。－12mm，－11mm。眼球壁分為3層：外層纖維膜，中層葡萄膜，內(nèi)層視網(wǎng)膜。成人眼球前后徑約為24mm，垂直徑23mm，橫徑（水平）。、白內(nèi)障的治療方法。眼科檢查法（