【正文】 。腦死亡的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)如下：深昏迷；腦干反射全部消失；無(wú)自主呼吸（靠呼吸機(jī)維持，自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)無(wú)自主呼吸）。在醫(yī)院內(nèi)對(duì)目擊的心搏驟?；颊?，如持續(xù)CPR60min，而患者仍無(wú)生命體征者，或?qū)Ψ悄繐舻男牟E?；颊?，在CPR期間，了解患者自發(fā)生心搏驟停至開始CPR時(shí)間超過(guò)15min，經(jīng)CPR30min無(wú)效者，即可停止CPR。二、終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在現(xiàn)場(chǎng)搶救中不能專斷地作出停止復(fù)蘇的決定。神志：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加。頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。面色（口唇）：復(fù)蘇有效時(shí)，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。附：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)一、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)主要根據(jù)以下四個(gè)方面綜合考慮：瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小。檢查肱動(dòng)脈嬰兒因頸部肥胖，頸動(dòng)脈不易觸及，可檢查肱動(dòng)脈。人工呼吸嬰兒韌帶、肌肉松弛，故頭不能過(guò)度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢。注意點(diǎn)：連續(xù)5組CPR后除顫1次，除顫1次后立即再行5組CPR，再檢查患者心律，對(duì)持續(xù)室顫的患者，可考慮使用抗心律失常藥物，首選胺碘酮，劑量為150~300mg二、嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇處理基本同成年人，但有以下幾點(diǎn)特殊之處。另一方法是：一個(gè)電極置于心尖部，另一電極置于背部右肩胛下角位置。雙相波則從50—100J開始，如無(wú)效，逐漸加量，直至達(dá)到200J。如發(fā)生心搏驟停要力爭(zhēng)在3分鐘內(nèi)行首次電除顫，除顫每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%。作一深吸氣，搶救者用嘴唇包住患者的鼻部，并吹氣，停止吹氣，讓患者被動(dòng)呼氣，若患者被動(dòng)呼氣時(shí)鼻腔閉塞，需間歇放開患者的口部。本方法主要用于不能經(jīng)患者的口進(jìn)行通氣者，例如患者的口不能張開（牙關(guān)緊閉），口部嚴(yán)重?fù)p傷等。時(shí)間超過(guò)1S，達(dá)到可見胸廓上抬。一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，吸入新鮮空氣后，再作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手。用按于前額一手的拇指和示指捏閉患者的鼻孔（捏緊鼻翼下端），首先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，再深吸一口氣后，張開口貼緊患者的嘴（要把患者的口部完全包?。⒒颊咛幱跉獾篱_放位置后，觀察5秒左右，有呼吸者，注意氣道是否通暢，無(wú)呼吸者，先清理呼吸道后，立即作人工呼吸。一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指及中指置于下頜角處，抬起下頜，使下頜與耳垂成一垂直線。（3）按壓頻率：至少100次/分（4）按壓深度：至少5cm（5）按壓與人工通氣比：30:2，每按壓30次后，吹氣兩口。（2）按壓方法：搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。C（胸外按壓）胸外按壓的目的是建立人工循環(huán)，促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。一、成人心肺復(fù)蘇術(shù)第一階段CABD四步法A、B、C、D代表的是：A（airway）開放氣道，B（breathing）正壓通氣，C（circulation）胸外按壓，D（defibrillation）除顫（對(duì)室顫和無(wú)脈搏的室速）。身體躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或床板上。方法：小心轉(zhuǎn)動(dòng)患者，使患者全身各部成一個(gè)整體轉(zhuǎn)動(dòng)。方法：大叫“來(lái)人??！救命?。　睂⒒颊叻胖眠m當(dāng)體位：進(jìn)行CPR時(shí)，正確搶救體位是仰臥位。輕輕搖動(dòng)患者肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，可直接呼喊其姓名，如無(wú)反應(yīng)，迅速觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。判斷患者心搏呼吸突然停止的標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)突然喪失，患者昏倒于各種場(chǎng)合；面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；瞳孔散大；頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失；部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼歪斜，隨即全身肌肉松弛。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)是指患者發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)，如家中、辦公室、工廠、醫(yī)院等場(chǎng)所，首先由最初目擊者為心搏驟?；颊呤┬械男姆螐?fù)蘇技術(shù)，即基礎(chǔ)生命支持（BLS）。為什么盡可能減少胸外按壓的中斷，避免過(guò)度通氣？ 答：為了保證有足夠的血壓及循環(huán)維持。1心跳停止多長(zhǎng)時(shí)間，呼吸也隨之停止？ 答：30秒鐘。1如果患者有脈搏，沒有呼吸，怎么辦？答：給予56秒一次人工呼吸，每2分鐘檢查1次脈搏，兒童35秒進(jìn)行一次人工呼吸；如果做了氣管插管的病人，68秒鐘進(jìn)行1次呼吸，胸外按壓的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止人工呼吸。1兒童、嬰兒按壓深度？答：是胸骨前后脛的三分之一（兒童按壓深度5厘米、嬰兒按壓深度4厘米）。1兒童、嬰兒（雙人）胸外按壓與人工呼吸次數(shù)比？ 答：15：2。CPR按壓與放松時(shí)間比？ 答：1:1。CPR的按壓頻率？ 答：≥100次/分。CPR的按壓方法？答：雙手掌根重疊，雙臂垂直按壓胸骨。為什么避免過(guò)度通氣？答：過(guò)度通氣會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)改變,引起血壓下降或肺泡破裂。如何給病人取復(fù)蘇體位？答：病人取仰臥位，置于地板或硬板上，呼吸道軸線成一條直線。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開胸壁。盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。操作5 個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5 個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。按壓頻率:100 次/分。按壓幅度：使胸骨下陷45 厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。(3)胸外按壓：?按壓部位：胸骨中下1/3 處。(2)人工呼吸: ?口對(duì)口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開，送氣時(shí)間為1 秒，見胸廓抬起即可。如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動(dòng)義齒。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。(3)判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。(2)判斷患者呼吸：通過(guò)看、聽、感覺（看：胸部有無(wú)起伏；聽：有無(wú)呼吸音；感覺：有無(wú)氣流逸出。(二)實(shí)施要點(diǎn) :(1)判斷患者意識(shí):呼叫患者、輕拍患者肩部。松緊度以出血停止，遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。(2)立即對(duì)患者采取止血帶止血法止血，快速建立靜脈通道，補(bǔ)充有效血容量，糾正休克。④發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。②詢問患者的主訴,及時(shí)調(diào)整固定的松緊度。2．(1)現(xiàn)場(chǎng)需做以下處理：①檢查評(píng)估患者受傷的部位、受傷程度、出血情況、生命體征及病情.②立即進(jìn)行止血、包扎固定處理，快速建立靜脈通道。(2)正確的做法是：①首先要對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，檢查受傷部位，排除是否存在頭頸損傷，如無(wú)頭頸部損