【正文】 產(chǎn)婦不愿哺乳，要求退奶，新生兒哭鬧不休。惡露為漿液性，量中→少，宮底居中、臍下3指、硬。⑴判斷是否臨產(chǎn)？如臨產(chǎn)，為第幾產(chǎn)程？ ⑵列舉2個主要的護(hù)理診斷⑶針對所列護(hù)理診斷提出護(hù)理措施及依據(jù) +2第五章 產(chǎn)褥期管理一、選擇題，如果捫不到子宮底部，此產(chǎn)婦大約在產(chǎn)后的（E）A．第1天B．第3天C．第5天D．第7天E．第10天～3天，產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平呈（A）A．低雌激素、高泌乳激素B．高雌激素、高孕激素C．低雌激素、高孕激素 D．高雌激素、低泌乳激素E．高孕激素、低泌乳激素，應(yīng)懷疑（D）A．宮腔感染B．胎盤殘留C．會陰軟組織裂傷D．宮縮乏力E．凝血功能障礙（E）A．1：2000新潔爾滅溶液擦洗B．95％酒精或50％硫酸鎂濕熱敷 C．遠(yuǎn)紅外燈照射D．切開E．大黃、芒硝外敷，下列錯誤的是（C）A．出生后2～3天可出現(xiàn)生理性黃疸，4～10天消退 B．出生后4～5天體重不回升應(yīng)引起注意，查明原因 C．夏天體溫突然上升達(dá)39℃～40℃，感染可能性極大 D．乳房腫塊為母體雌激素影響E．出生后數(shù)日出現(xiàn)陰道少量流血，1～2天內(nèi)自然消失 （A）A．吸吮刺激B．孕激素刺激C．大量雌激素D．前列腺素E．甾體激素，不正確的措施是（C）A．分娩后馬上吸吮 B．確保正確的含接姿勢 C．堅(jiān)持按時喂哺 D．做到充分有效的吸吮 E．按需哺乳，子宮內(nèi)膜基本完成修復(fù)的時間是產(chǎn)后（D）A．6周 B．5周 C．4周 D．3周 E．2周（E）A．嬰兒從出生至產(chǎn)后10個月，除母乳外不給嬰兒其他食品及飲料，但可以喂水 B．嬰兒從出生至斷乳，除母乳外不給嬰兒其他食品及飲料，但可以喂水C．嬰兒從出生至產(chǎn)后4~6個月，除母乳外不給嬰兒其他食品及飲料，但可以喂水 D．嬰兒從出生至斷乳，除母乳外不給嬰兒其他食品及飲料，包括水 E．嬰兒從出生至產(chǎn)后4~6個月，除母乳外不給嬰兒其他食品及飲料，包括水，由于治療等需要，母嬰分離不超過（A）A．1小時 B．2小時 C．3小時 D．4小時 E．5小時～6小時應(yīng)排尿的原因是（D）A 利于傷口恢復(fù) B 利于產(chǎn)婦舒適C 利于產(chǎn)婦活動 D 利于子宮收縮 E 利于乳汁分泌 A2 型題1．某產(chǎn)婦，產(chǎn)后第8天，乳汁分泌良好，并母乳喂養(yǎng)，請問此時間新生兒吃到的是（）C 二、名詞解釋 2．惡露 3．子宮復(fù)舊三、簡答題1．簡述3種惡露的特點(diǎn) ？ ？ ？ ？四、病例分析1．一產(chǎn)婦，G1P1，3天前自然陰道分娩。這種特性稱為子宮收縮的（C）A．極性B．節(jié)律性C．對稱性D．縮復(fù)作用E．間歇性（E）A．子宮頸B．陰道C．骨盆底軟組織D．子宮下段E．尿道，首先的護(hù)理措施為（D）A．保暖B．APgAｒ評分C．系手圈D．清理呼吸道E．體格檢查，正確的敘述是（E）A．經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管先消失，宮頸口后擴(kuò)張 B．經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管后消失，宮頸口先擴(kuò)張 C．初產(chǎn)婦的宮頸管后消失，宮頸口先擴(kuò)張 D．初產(chǎn)婦的宮頸管與消宮頸口擴(kuò)張同時進(jìn)行 E．經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失與宮頸口擴(kuò)張同時進(jìn)行，宮縮時，可協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸的力量是（D A．子宮收縮力 B．腹肌收縮力 C．膈肌收縮力 D．肛提肌收縮力 E．盆底肌肉收縮力，因產(chǎn)婦的精神心理因素不會帶來的改變是（E）A．產(chǎn)程延長 B．血壓升高 C．胎兒窘迫 D．呼吸急促 E．胎位異常）（C）A 髂棘間徑 B 髂嵴間徑 C 坐骨結(jié)節(jié)間徑 D 坐骨棘間徑 E 骶恥外徑（C）A 1cm B 2cm C 3cm D 4cm E 5cm （E）A 初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律收縮時B 初產(chǎn)婦宮口開至3～4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大10cm且宮縮好 C初產(chǎn)婦宮口開至3～4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3～4cm且宮縮好 D初產(chǎn)婦宮口開至10cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大10cm且宮縮好 E初產(chǎn)婦宮口開至10cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3～4cm且宮縮好 A2型題1．一產(chǎn)婦，G1P1，孕40周，因羊水Ⅲ度糞染產(chǎn)鉗分娩，新生兒出生1分鐘時心率90次／分，呼吸20次／分，不規(guī)則，四肢屈肌張力略小，吸痰有喉反射，膚色青紫，正確的APgAｒ評分應(yīng)是（C）A．4分B．5分C．6分D．7分E．8分2．產(chǎn)婦29歲，孕39周，頭位，胎膜未破，宮口開全，S+2，胎心120次/分，宮縮4~5分鐘一次，持續(xù)30秒，強(qiáng)度稍差，骨盆正常，胎兒估計3200g，下列哪項(xiàng)處理不恰當(dāng).（D） B型題（1～3共用備選答案）A．雙頂徑 B．枕額徑 C．枕下前囟徑 D．枕頦徑 E．枕上前囟徑 （C）（A）（B）二、名詞解釋1．胎頭撥露 2．胎頭著冠三、簡答題1．列出分娩機(jī)制中發(fā)生的動作名稱 2．簡述正常胎盤剝離的表現(xiàn)3．簡述新生兒Apgar評分法的意義及內(nèi)容 ？ 5．產(chǎn)程的分期及其正常值？四、病例分析題，G1P0，孕39周，因?qū)m縮痛和見紅，由丈夫陪伴來產(chǎn)科就診。末次月經(jīng)2007年3月14日，該孕婦的預(yù)產(chǎn)期是（B）A．2007年11月21日 B．2007年12月21日 C．2007年10月21日 D．2007年11月28日 E．2007年12月28日3．27歲婦女，平時月經(jīng)周期規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)48天，近幾天晨起惡心、厭油，有尿頻癥狀，診斷為（）C 二、名詞解釋 1．胎產(chǎn)式 2．胎先露 3．胎方位三、簡答題，臨床上將妊娠分為哪三個時期？ 早期妊娠：妊娠12 周中期妊娠：妊娠13 周一27 周末；晚期妊娠：妊娠的第28 周及其后。（4）復(fù)蘇后護(hù)理：復(fù)蘇后還需加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色，呼吸，心率，體溫，預(yù)防感染，做好記錄、窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳，以靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)（5）母親護(hù)理：做好心理護(hù)理，促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，選擇適宜的時間告之新生兒情況，搶救時避免大聲喧嘩，以免加重恐懼心理。鼻內(nèi)插管給氧。（2）保暖。按壓有效者可摸到頸動脈和股動脈搏動?？审w外心臟按摩，用示，中指有節(jié)奏的按壓胸骨中段，每分鐘按壓100次，按壓深度為胸廓按下1~~2cm，每次按壓后隨機(jī)放松。B建立呼吸：確認(rèn)已吸盡呼吸道粘膜并在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工呼吸，同時氧氣吸入，人工呼吸方法有托背法，口對口呼吸，人工呼吸器持續(xù)正壓呼吸或間歇正壓呼吸為宜。動作輕柔，避免負(fù)壓過大損傷氣道粘膜。2護(hù)理措施（1）配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇A 清理呼吸道抬頭娩出后用擠壓法清除口鼻咽部粘液及羊水，胎兒娩出后，第一次呼吸前即用吸痰器或細(xì)導(dǎo)管吸盡口腔，鼻腔及咽部的粘液和羊水?？蘼暼?分，肌張力松弛0分，無反射0分，軀干紅，四肢青紫色1分，心率82次/分。為其提供的護(hù)理措施有哪些？答。（三）分析題某新生兒出生后1分鐘哭聲弱，肌張力松弛，無反射，軀干紅，四肢青紫色，心率82次。心力衰竭，肺心病，產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷，急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮，縮宮素使用不當(dāng)，產(chǎn)程延長，子宮過渡膨脹，胎膜早破等。第二節(jié) 新生兒窒息（一）最佳選擇題 關(guān)于輕度窒息的新生兒，下列描述中錯誤的是（D）A 面部與全身皮膚呈青紫色B 心跳規(guī)則且有力 C 對外界刺激有反應(yīng)D 肌張力松弛 關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理，下列說法中正確的是（D）A 盡早哺乳，增加營養(yǎng)B 持續(xù)大流量給氧，改善呼吸 C平臥位，保證呼吸道通常 D 預(yù)防感染，做好重癥記錄 3搶救新生兒窒息最首要的步驟是（C）A保暖B 吸氧C 清理呼吸道D 維持正常循環(huán) 4關(guān)于重度窒息的新生兒，下列描述中錯誤的是（B）A全身皮膚蒼白，口唇青紫 B 呼吸表淺或不規(guī)則C 心跳不規(guī)則，心率慢且弱D喉反射消失 下列哪項(xiàng)可確診為胎兒窘迫（A）A臀先露羊水中含有胎糞 B 頭先露娩出時臀部有胎糞C 胎心率120次/分D 胎動8次/12小時6下列哪項(xiàng)不是Apgar評分的依據(jù)是（C）A心率 B 皮膚顏色C 體溫D肌張力7下列哪項(xiàng)是新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（A）A 心率120次/分 B 肌張力消失C 反射缺如D 偶有呼吸8關(guān)于胎兒窘迫的處理，哪項(xiàng)是錯誤的（D）A立即吸氧B 糾正酸中毒 C 滴注50%葡萄糖、維生素C D人工破膜(二)簡答題胎兒窘迫的原因是哪些。若因縮宮素使宮縮過強(qiáng)造成胎心率減慢者，應(yīng)即停止使用，繼續(xù)觀察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第十章 高危兒的護(hù)理第一節(jié) 胎兒窘迫（一）最佳選擇題 下列哪項(xiàng)因素不是引起胎兒窘迫的誘發(fā)原因（B）A母親患有高血壓 B 母親患有輕度貧血 C 胎兒宮內(nèi)感染D 胎盤功能底下 出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦一般24小時尿E3值急驟減少（C）A 10%~20% B 20%~30% C30%~40%D40%~50%（二）簡答題簡述胎兒窘迫的處理原則答：1 在分娩期突然發(fā)生胎兒窘迫者，若宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面一下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)道娩出胎兒。此產(chǎn)婦目前的情況最可能是（A）A 產(chǎn)后沮喪B 產(chǎn)后抑郁C 產(chǎn)后精神病D 產(chǎn)后緊張 ，最適合的護(hù)理措施應(yīng)該是（B）A把孩子暫時抱走，不要讓產(chǎn)婦看到B 找機(jī)會與產(chǎn)婦交流，讓其表達(dá)心里的不快或心事。丈夫問她為什么哭？她也不說。第二節(jié)產(chǎn)后心理障礙（一）最佳選擇題 并發(fā)癥最常見的類型是（A）A產(chǎn)后沮喪 B 產(chǎn)后抑郁C 產(chǎn)后精神病 D 產(chǎn)后緊張，一次見到其丈夫來探望，一句話沒說就哭了。陰道異物等將病原體帶入陰道并繁殖。二者的不同在于產(chǎn)褥病率包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染，急性乳腺炎，上呼吸道感染等。發(fā)病率為6%。D 產(chǎn)后2天到10天之間。第九章 產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)褥感染（一）最佳選擇題（C）A 產(chǎn)后24小時內(nèi)，體溫在38℃以下。DIC階段應(yīng)早期抗凝，補(bǔ)充凝血因子，晚期抗纖溶同時也補(bǔ)充凝血因子。第四節(jié)羊水栓塞（一）最佳選擇題 下列哪一項(xiàng)不是羊水栓塞的病因（C）A 催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)B 宮頸裂傷 C 早產(chǎn) D 滯產(chǎn) 2 羊水栓塞臨床經(jīng)過哪三個階段（A）A 急性休克期，出血期，腎衰竭期 B 心衰期，出血期，DIC期C 出血期，心衰期 DIC期D 出血期，腎衰竭期急性休克期（二）簡答題簡述羊水栓塞的處理原則答：一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)采取緊急措施，積極組織搶救，解決主要矛盾。3輔助檢查 腹腔穿刺，后穹窿穿刺和B型超聲可協(xié)助評估 心理社會評估產(chǎn)婦及家屬會擔(dān)心產(chǎn)婦、胎兒的生命，出現(xiàn)恐慌，恐懼的表現(xiàn)。量可多可少。有休克前期或休克現(xiàn)象，腹部檢查發(fā)現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，子宮壓痛，胎心聽不清。第三節(jié) 子宮破裂（一）最佳選擇題（A）A 橫位B 額先露C 協(xié)調(diào)性宮縮乏力D 軟產(chǎn)道損傷（D）A 羊水過多B 雙胎C 巨大兒D梗阻性難產(chǎn) 24歲初產(chǎn)婦G1P0,宮內(nèi)孕40周，臨產(chǎn)，已破水24小時，胎兒手脫出陰道口，胎心140次/ 分，此時宮口已開，于下腹臍恥之間出現(xiàn)一凹陷，最佳處理方法是（D）A 立即給與鎮(zhèn)靜劑B 乙醚麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)C 抗休克治療D 立即剖宮產(chǎn)，胎兒估計3800g，在人工破膜+催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴下，5小時宮口開9cm，突然臍下2指處可見病理性縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿淺粉色，最適宜的處理是（C）（二）簡答題子宮破裂的護(hù)理評估內(nèi)容有哪些？答：1病史 了解揖讓誘發(fā)子宮破裂的因素，如梗塞性分娩，不適當(dāng)難產(chǎn)手術(shù)，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷和子宮手術(shù)疤痕愈合不良等病史。（3）輔助檢查；包括學(xué)校，血常規(guī)，出，凝血時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原測定和3P試驗(yàn)等有關(guān)凝血功能的實(shí)驗(yàn)室檢查。（2）體征：不同原因引起的產(chǎn)后出血體征不完全相同。不同原因引起的產(chǎn)后出血癥狀不完全相同，要仔細(xì)評估。雙胎、巨大胎兒，羊水過多，羊水栓塞，產(chǎn)婦貧血，軟產(chǎn)道裂傷等。早產(chǎn) ，首選的處理是（B）A．乙醚刺激陰道黏膜B 按摩子宮，并注射宮縮劑C 雙手壓迫腹部 按摩子宮D壓迫腹主動脈，下列哪項(xiàng)是錯誤的（D）B，完全性植入胎盤 C，軟產(chǎn)道撕裂D 全身性出血性疾病 4．關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，下列哪一項(xiàng)是錯誤的（A）A，晚哺乳B 凡有血液病不宜妊娠者勸其避孕 C，提高接產(chǎn)技術(shù)，減少軟產(chǎn)道損傷 D 仔細(xì)檢查胎盤，胎膜是否完整5．產(chǎn)后出血最常見的原因是（A）A，宮縮乏力B胎盤胎膜殘留C 胎盤植入D 軟產(chǎn)道裂傷（C）A 會陰，陰道擴(kuò)張緩慢B 產(chǎn)程延長C 手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng) D 胎兒前肩娩出時7孕足月出產(chǎn)婦，自娩，體重3500g，胎兒娩出后陰道持續(xù)出血10分鐘，量達(dá)200ml，子宮輪廓清楚，應(yīng)首選的措施是（D）A 按摩子宮底B 肌注催產(chǎn)素10~~20uC 開放靜點(diǎn)輸血輸液D 手取胎盤（二）簡答題產(chǎn)后出血的評估內(nèi)容是哪些？答：收集病史時要詢問產(chǎn)婦既往難產(chǎn)史，子宮肌瘤史，血液病史（血小板減少癥，白血病，凝血因子Ⅶ，Ⅷ減少，再生障礙性貧血等），重癥肝炎病史，高血壓病史，貧血史，尤其應(yīng)注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關(guān)的病史。第二節(jié)產(chǎn)道異常1孕婦骨盆對角徑2骨盆入口平面狹窄時主要引起（C）A 原發(fā)性宮縮乏力 B 宮頸水腫 C 胎兒先露不能銜接 D 胎頭長期受壓而致顱內(nèi)出血關(guān)于骨盆狹窄，正確的是（C）A 胎頭低于恥骨聯(lián)合平面稱跨恥征陽性B 骨盆入口狹窄時導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位的主要原因 C 骨盆入口狹窄者可給試產(chǎn)機(jī)會D 骨盆入口橫徑小于10cm為扁平骨盆4初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭未入盆首先考慮的是（C）A 羊水過多 B 腹壁松弛 C 頭盆不稱 D 宮縮乏力關(guān)于均小骨盆，不正確的是（A）A 骨盆個徑線較正常值小1cm B 多見于身材矮小，體型相稱的婦女 C 估計胎兒不大，頭盆相稱可給試產(chǎn)機(jī)會 D 形態(tài)屬正常女性骨盆胎先露下降受阻的原因，錯誤的是（B）A 骨盆狹窄 B 胎膜早破 C 胎位異常 D 胎頭過大或胎兒畸形骨盆入口狹窄時，不易發(fā)生的是（D）A 繼發(fā)性宮縮乏力 B 胎膜早破 C 臍帶脫垂 D 胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻關(guān)于胎頭跨恥征陽性的檢查，正確的是（C）A 令孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿屈曲B 檢查者一