【正文】 醫(yī)教科必要時可邀請專家督導組進行技術指導，并做好院內外大會診、大搶救的組織和協(xié)調工作。五、危重病人的管理：醫(yī)教科將加強對全院危重病人的動態(tài)管理工作，每天對匯總的《醫(yī)院危重病人報表》進行分析；對全院的危重病人以電話詢問、跟隨科室查房、病歷檢查等形式進行具體管理。危重病人如需轉科，必須先請相關科室會診以明確診斷，并征得相關科室同意，必要時由醫(yī)教科進行協(xié)調；決定轉科后由轉出科室醫(yī)師書寫轉科記錄(應包括轉科目的及注意事項)，由轉入科室醫(yī)師書寫轉入記錄(應包括轉入診療計劃)；要求轉科在24小時內完成，轉出轉入日期應一致。申請會診單要求有如下內容：(1)請求會診科室名稱；(2)簡要介紹患者病情及診治經過；(3)所出現(xiàn)的他科癥狀、體征，有關檢查結果及初步意見；(4)請求會診的目的。對于危重病人，必須由科主任(或副主任)組織科內討論并在病歷上有記錄，討論內容應包括：討論日期、討論地點、參加人員及人員的技術職稱、主管醫(yī)生對病情和診治方案的介紹、各級醫(yī)生的意見、科主任(或副主任)的總結意見、記錄醫(yī)生簽名。上級醫(yī)生在檢查病人后應對診療方案作出必要調整，同時在病程記錄上要詳細記錄搶救的時間(具體到分鐘)、搶救的經過及參加搶救的醫(yī)護人員姓名和職稱，也要記錄在現(xiàn)場的病人家屬姓名及關系，并記錄他們對搶救工作的意愿、態(tài)度和要求等(家屬簽名為證)。三、危重病人的科室管理：對于危重病人，必須由本院主管醫(yī)生向病人家屬進行病情告之，并將談話內容記錄在病歷上再讓家屬簽字，同時下病危通知書，病危通知書上也須有家屬簽字?？苾炔∪瞬∏榘l(fā)生惡化時，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生要及時向上級醫(yī)生或科主任報告，同時以書面形式向患方進行通報、解釋。8）教會患者預防辦法，如避免過度疲勞，不暴飲暴食，防治感染，老年患者應控制輸液量和速度。6）其他：氨茶堿稀釋靜推，適用于有哮鳴音者；激素應用、地塞米松靜推；消除誘發(fā)因素和積極治療原發(fā)病。4）強心：。2）給嗎啡鎮(zhèn)靜擴血管。宜清淡易消化飲食，限制鈉鹽和水的攝入，忌飽食，保持大便通暢。二、護理要點按內科護理常規(guī)嚴密觀察神志、呼吸、心率、心律、紫紺及肺部體征，給心電血壓及血氧飽和度監(jiān)護。急性左心衰竭護理常規(guī)急性左心衰竭是指各種不同的病因，使左心在短時間內發(fā)生心肌收縮力明顯降低或心室負荷加重而引起的急性左心排血量降低和肺循環(huán)壓力突然增高，在臨床上表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克。4）保持大小便通暢，留置導尿管應防治細菌感染。張口呼吸者，口部蓋濕紗布；3）預防壓瘡，定時翻身。預防并發(fā)癥：1）兩眼不能閉合時，每日用金霉素眼膏涂覆，或覆蓋凡士林紗布。嚴密觀察病情變化，注意意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，注意昏迷程度變化。2）定時翻身、拍背，隨時吸痰，必要時吸氧。鼻飼管每周換1次。二、護理要點注意安全，防止意外，譫妄、煩躁不安者應加床欄，適當約束，剪短指甲，以防皮膚抓傷，注意保暖，防止燙傷。四肢肌肉松軟、大小便失禁，可能出現(xiàn)各種形式呼吸障礙，甚至自主呼吸停止。深昏迷：對外界的一切刺激，包括強烈的痛覺刺激均無反應?；蚱渲袀€別反射遲鈍。不出現(xiàn)自發(fā)性言語，自發(fā)性運動比較少見。對痛覺刺激呈現(xiàn)防御性的回避動作。當外界刺激停止時，立即進入昏睡。有時煩躁不安，有時動作減少。喚醒時意識可以清醒，當外界刺激停止時病人又轉入嗜睡狀態(tài)。一、臨床分類及表現(xiàn)根據病人對外界環(huán)境刺激的反應以及覺醒的程度進行分類。神經功能高度抑制，意識完全喪失，不能被喚醒，對外界刺激無意識反應。⑤嚴格記錄24小時尿量，以判斷病情．⑥預防感染，嚴格遵守各項無菌操作，盡早拔除插管，合理使用抗菌素。③每3060分鐘測血壓一次，應維持在8090/5060MMHG，血壓測不到，應協(xié)助醫(yī)生查明原因。復蘇后的處理：①設專人監(jiān)護，密切觀察心率，心律的變化，心率應維持在80120次/分，心率過緩或過速，心律不齊均易再次出現(xiàn)停搏或心功能不全，應及時采取防治措施。隨時密切觀察患者病情變化(包括：意識狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征及血氧飽和度等)，并及時準確記錄病情變化和搶救過程。心電監(jiān)護，觀察搶救效果，必要時除顫起搏。保持呼吸道通暢與吸氧（流量為56升），必要時行氣管插管和使用人工呼吸器。快速準確判斷患者有無意識，大動脈搏動及呼吸。二、護理要點按心血管疾病一般護理常規(guī)。心臟不能有效排血，測不到血壓和脈搏，聽不到心音。此時心室肌完全喪失了收縮功能。這一類型在心跳驟停中約占80%。一、臨床表現(xiàn)突然意識喪失或伴有短陣抽搐，伴以淺表大動脈、頸動脈、股動脈搏動消失，血壓測不出心音消失，呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，后即停止，瞳孔散大，面色蒼白、青紫。⑦給予病人適當的心理護理，減輕病人的焦慮和不安。⑤拔管前指導病人進行有效的咳嗽訓練。一般護理①病室空氣清新，定時開窗通風，保持室內溫濕度適宜 ②定時更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護理。⑧做好預防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理。每次吸痰時間不能超過15秒。⑤吸痰時注意痰的顏色、量、性質及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并給予相應處理。選擇適當牙墊，以利于固定和吸痰。③固定導管，檢查其深度。３、癥狀護理①行床旁胸片確定氣管插管的深度。④向導管內吹入空氣，用聽診器檢查導管的位置及是否插入氣管內。②協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上。⑥連接麻醉裝置或呼吸機。④將導管輕柔地經聲門插入氣管內，經過聲門時立即拔出管芯。②術者站于病人頭頂部操作，將喉鏡從病人口腔右側伸入，把舌推至左側，見懸雍垂后繼續(xù)向前推，顯露喉頭、聲門。氣管插管護理常規(guī)一、用物插管鉗、喉鏡、根據病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導管、管芯、銜接管、牙墊、注射器、氧氣、呼吸機、膠布、吸引器、2％利多卡因。患者常因便秘用力排便而增加心臟負擔，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。生活護理1）飲食護理：AMI患者由