【正文】 試述對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者如何辯別其為卡介苗接種效應(yīng)或結(jié)核自然感染。試述維生素D缺乏性佝僂病與維生素D缺乏性手足搐搦發(fā)病機(jī)制的異同點(diǎn)。試述母乳為何具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。四、名詞解釋：每題2分，共10分。（）1聯(lián)合免疫缺陷病患兒接受預(yù)防接種可增強(qiáng)抵抗力。（）1化腦并發(fā)硬腦膜下積液多見(jiàn)于肺炎球菌及流感桿菌腦膜炎的學(xué)齡前兒童。（）1風(fēng)濕熱舞蹈病系風(fēng)濕活動(dòng)的主要表現(xiàn)。（）1小兒慢性腎炎急性發(fā)作常與感染有關(guān)，其前驅(qū)期同急性腎炎，但持續(xù)貧血、高血壓和腎功能不全，可有血尿和明顯蛋白尿，尿相對(duì)密度低并固定。（）肺炎合并心衰是常出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。）第Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良兒的飲食調(diào)整應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量。（（（（）世界衛(wèi)生組織規(guī)定，新生兒系指新生兒期內(nèi)的嬰兒。（）對(duì)于低滲性脫水患第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)靜脈輸液成分宜用2/3張含鈉液。三、判斷題（，共9分；正確的在括號(hào)內(nèi)打“√”，錯(cuò)誤的打“”）（）小兒第1年身長(zhǎng)的增長(zhǎng)最主要是軀干的增長(zhǎng)。脊髓灰質(zhì)炎患者的隔離期為_(kāi)________。結(jié)核性腦膜炎最容易受累的顱神經(jīng)是____________________。肺炎并腹瀉患兒靜脈輸液速度一般為_(kāi)__________________________。4腺病毒肺炎的臨床特點(diǎn)是（）A、多為稽留熱B、肺部體征出現(xiàn)晚C、早期即有全身中毒癥狀D、喘憋，呼吸困難 E、可并發(fā)滲出性胸膜炎4小兒髓外造血表現(xiàn)（）A、肝脾淋巴結(jié)腫大B、黃骨髓參與造血C、周圍血象可見(jiàn)幼紅細(xì)胞或/和幼稚細(xì)胞D、BbF明顯升高E、周圍血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞4苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)有（）A、智力發(fā)育落后B、嘔吐、濕疹C、汗、尿液有鼠臭味D、可有多動(dòng)及行動(dòng)異常E、出生時(shí)即有毛發(fā)、皮膚色淺4皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的高危因素（）A、男性，﹤1歲B、血細(xì)胞比容﹤、血漿蛋白﹤35g/LD、C反應(yīng)蛋白（+）E、早期血小板﹤200109/L二、填空題：每空1分，共8分ABO溶血病不合所致新生兒溶血癥，較為常見(jiàn)于____型母親所分娩的新生兒。昨天起嗜睡，今晨抽搐2次，手足涼，急檢尿常規(guī)：蛋白（++++），RBC15個(gè)/HP。2周前感冒，近10天來(lái)水腫、尿少、惡心、嘔吐。近3天眼瞼水腫，尿量減少，尿色如茶。體格檢查：身材矮小，舌有裂紋，牙琺瑯質(zhì)發(fā)育不全，雙手貫通掌。體格檢查：舌大，伸出口外，身高76cm，上部量明顯大于下部量，心音低鈍，心率72次/分，手足涼。體格檢查：神志清，發(fā)疳明顯，血壓75/53mmHg（10/7kPa），心率120次/分，胸骨左緣第2~3肋間有Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音，無(wú)震顫，P2減弱，輕度杵狀指。體格檢查：神志清，氣促，口周輕度紫疳，心音有力，右肺可聞少量干羅音，109/L,考慮為吸入性肺炎。有關(guān)發(fā)病機(jī)理，下列哪項(xiàng)不符（）A、新生兒皮下飽和脂肪酸較多B、新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不夠完善C、早產(chǎn)兒綜色脂肪含量多，產(chǎn)熱儲(chǔ)備能力差D、攝食不足，機(jī)體產(chǎn)熱少E、天氣寒冷，致皮下脂肪凝固2關(guān)于急性腎炎的治療，錯(cuò)誤的是（）A、青霉素為其特異性治療B、急性期1~2周內(nèi)臥床休息C、要注意防止急性期嚴(yán)重癥狀的發(fā)生D、對(duì)癥治療E、保護(hù)腎功能24：3：2溶液的組成成分是：（）10%葡萄糖生理鹽水1。生后食少，僅喂以糖水及少量母乳。下列哪項(xiàng)治療最適宜（）1A、硫酸亞鐵+葉酸+維生素B12B、硫酸亞鐵+高蛋白飲食C、硫酸亞鐵+硫酸鋅+高蛋白食D、硫酸亞鐵+硫酸銅+維生素CE、硫酸亞鐵+高蛋白飲食+維生素C新生兒寒冷損傷綜合癥復(fù)溫至正常的時(shí)間為（）A、1~3小時(shí)B、4~6小時(shí)C、6~12小時(shí)D、12~24小時(shí)E、36~48小時(shí)右心房、右心室、肺循環(huán)、左心房血流量增多，而左心室體循環(huán)血流量減少，這是下述哪一種先天性心臟病的血液動(dòng)力學(xué)改變（）A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、室間隔缺損C、肺動(dòng)脈狹窄D、法洛氏四聯(lián)征E、房間隔缺損1麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A、肺炎B、喉炎C、中耳炎D、腦炎E、結(jié)核擴(kuò)散或活動(dòng)1關(guān)于急性腎炎的嚴(yán)重循環(huán)充血，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、多發(fā)生于起病1~2周內(nèi)B、主要是由于高血壓加重心臟負(fù)擔(dān)而使心肌泵功能衰竭所致C、治療首選利尿藥D、藥物治療療效不好時(shí)，可行腹膜透析E、臨床上表現(xiàn)為水腫、氣急、呼吸困難、肺底濕羅音。血常規(guī)：Hb6g/L，1210/L,，WBC10109/L,血小板200109/L。因1天驚厥來(lái)院急診，下列哪項(xiàng)對(duì)診斷最有幫助（）A、完善的病史和體格檢查B、全血常規(guī)C、X線長(zhǎng)骨攝片D、腦電圖E、腦CT某腎病患者，長(zhǎng)期低鹽飲食，受涼后嘔吐，進(jìn)食即嘔，非噴射性，食欲差，神萎，嗜睡，突起驚厥，呼吸不規(guī)則。體格檢查：脈搏132次/分，呼吸42次/分，血壓128/90 mmHg（17/12kPa），神清，雙肺底可聞及少許濕羅音，心率132次/分，心音低鈍，肝右肋下1cm，有壓痛，腱發(fā)射存在。首先的治療措施是A、鎮(zhèn)靜藥+速尿B、鎮(zhèn)靜藥+青霉素C、鎮(zhèn)靜藥+鈣劑D、利血平+速尿E、二氮嗪+速尿男，9歲，因水腫、尿少3天入院。(6)其他：常用順鉑、卡鉑等。(4)植物藥類：可抑制DNA或RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞紡錘體的生成，從抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。(2)抗代謝類藥：作用機(jī)制各不相同，但均系作用于細(xì)胞增殖周期中的某一些特定時(shí)相，故屬于細(xì)胞周期特異性抗癌藥。14．根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、來(lái)源分為六大類。(5)絕望期：當(dāng)各種治療方法均不能取得良好效果，病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，都能使病人產(chǎn)生絕望，對(duì)治療失去信心，聽(tīng)不進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和家人、朋友的勸說(shuō)，甚至產(chǎn)生自殺念頭，病人表現(xiàn)為易怒、對(duì)立情緒、不服從治療等。(3)恐懼期：當(dāng)極力否認(rèn)仍不能改變?cè)\斷結(jié)果時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生恐懼，病人表現(xiàn)為恐慌、哭泣、警惕、挑釁性行為、沖動(dòng)性行為以及一系列生理改變，如顫抖、尿頻、尿急、心悸、血壓升高、呼吸急促、暈厥、皮膚蒼白、出汗等。此時(shí)病人和醫(yī)生并未建立信任關(guān)系，既希望確診，又希望聽(tīng)到不是癌癥的診斷。此時(shí)病人往往無(wú)力主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的痛苦，對(duì)提供幫助的醫(yī)護(hù)人員或家人表示拒絕。當(dāng)病人被告知病情后，其心理變化一般分為六期。其他治療方法還包括免疫治療、中醫(yī)治療、介入放射學(xué)治療、超聲聚焦刀治療以及冷凍、激光、微波和熱療等。(3)化學(xué)治療：應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法稱為化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱化療)。放射治療(簡(jiǎn)稱放療)是利用放射線的電離輻射作用，破壞或殺滅腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的的一種方法。(2)放射治療：放射治療目前已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。(10)操作完畢脫去手套后，用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性作用。(8)在完成全部藥物配備后，需用75%乙醇擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯膜的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用。(6)使用“鎖頭”注射器和針腔較大的針頭，以防注射器內(nèi)壓力過(guò)大使藥液外溢。(5)瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，以排除瓶?jī)?nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?。打開(kāi)安瓿時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布圍繞安瓿頸部，以防劃破手套。一旦污染或操作完畢，應(yīng)及時(shí)更換。在操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換。(7)患老年慢性支氣管炎的病人應(yīng)禁用博來(lái)霉素，盡可能不用氨甲蝶呤和馬利蘭。(5)貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者。(3)有肝臟功能障礙及心血管功能嚴(yán)重疾病者。(1)年老、體衰、營(yíng)養(yǎng)狀況差、惡液質(zhì)者。③惡性腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫及脊髓壓迫，腦轉(zhuǎn)移所致顱內(nèi)壓增高，常先化療縮小腫瘤體積，減輕癥狀，然后進(jìn)行其他治療。(3)晚期或播散性癌癥的全身化療①晚期造血系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)以及實(shí)體瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適于手術(shù)或放療，或?qū)嶓w瘤手術(shù)放療后復(fù)發(fā)或播散者，通常采用化療。放療后化療，有可能清除照射野之外的亞臨床腫瘤細(xì)胞，提高放療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。②對(duì)其他惡性腫瘤，如肝癌、食管癌、軟組織腫瘤及大部分晚期腫瘤等，化療尚不能取得治愈性療效，常作為手術(shù)、放療等的輔助手段。其命名是：腫瘤起源部位+癌肉瘤。其命名是：腫瘤起源部位+組織來(lái)源+肉瘤。肉瘤：系指間葉組織起源的惡性腫瘤。癌：系指來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，包括鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮等。操作時(shí)避免藥物刺激尿道口，注意觀察病人有無(wú)腹痛、尿道口痛等不適。囑病人大量飲水，遵醫(yī)囑予以消炎對(duì)癥處理。應(yīng)遵醫(yī)囑行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，用止血?jiǎng)┘由睇}水、呋喃西林液等進(jìn)行膀胱沖洗。觀察記錄病人的排便次數(shù)、性質(zhì)、顏色等。盆腔照射可引起放射性直腸炎，病人表現(xiàn)為里急后重、肛門墜脹、水樣便及便血等。④腹部放療反應(yīng)：腹部照射，尤其是腹部大面積照射時(shí)，可并發(fā)放射性腸炎、胃腸功能紊亂、腸黏膜水腫，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。如病人痰中帶血，有咳血情況，要保持鎮(zhèn)靜，并給予止血藥。病人應(yīng)注意保暖，保持病室內(nèi)空氣新鮮，防止呼吸道感染，霧化吸入(藥液配制：生理鹽水30～50ml內(nèi)加入慶大霉素8萬(wàn)U，α糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg)，每日2次。③胸部放療反應(yīng)：胸部照射如食管癌放療1～2周后可出現(xiàn)食管黏膜充血、水腫，局部疼痛，吞咽困難，粘液增多，囑病人每次進(jìn)食后飲適量溫開(kāi)水以沖洗食管，含服維斯克或康復(fù)新以減輕炎癥和水腫。給予口腔護(hù)理每日2次，清除粘性分泌物，可用慶大霉素、維生素維生素B12交替含服。進(jìn)食前可用2%利多卡因噴霧止痛。、斑點(diǎn)狀白膜、潰瘍形成為中度黏膜反應(yīng)，有明顯的吞咽疼痛，進(jìn)食困難，須保護(hù)黏膜，消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。護(hù)理措施是保持口腔清潔，每次飯后用溫開(kāi)水漱口，以去除食物殘?jiān)?，早、晚用軟毛牙刷及含氟牙膏中防酸牙膏刷牙，以免損傷傷口黏膜。、腫、充血，唾液分泌減少，口干稍痛。對(duì)已發(fā)生局部潰瘍繼發(fā)感染者應(yīng)暫停放療，局部換藥，并使用抗生素控制感染，促進(jìn)愈合。、水泡，嚴(yán)重者可造成糜爛、破潰。、瘙癢、色素沉著及脫皮，但無(wú)滲出物，并能產(chǎn)生持久性淺褐斑。囑病人多飲水或輸液以增加尿量，排出體內(nèi)毒素，減輕反應(yīng)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，安慰并鼓勵(lì)和幫助病人配合治療。遵醫(yī)囑給予升高白細(xì)胞藥物，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素以防止感染。④血小板低下者注意防止出血，囑病人少活動(dòng)、慢活動(dòng)，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，減少磕碰及各種穿刺等。③109/L者，應(yīng)給予保護(hù)性隔離，出現(xiàn)重度骨髓抑制的病人應(yīng)置無(wú)菌層流倉(cāng)內(nèi)。②化療期間注意病人的血象變化。嚴(yán)重骨髓再生障礙時(shí)，易繼發(fā)感染和出血。注意維生素和蛋白質(zhì)的攝入，大面積口腔炎和食道炎應(yīng)暫時(shí)應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。另外，可給復(fù)方硼砂溶液(朵貝爾液)、呋喃西林、2%碳酸氫鈉、%生理鹽水250ml中含漱，每日3～4次，可預(yù)防和減少口腔潰瘍的發(fā)生率。②黏膜炎：，化療前即開(kāi)始注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。：化療期間根據(jù)病人的口味給予清淡易消化飲食，避免辛辣、油膩等食物，少食多餐。保持環(huán)境整潔，空氣新鮮、無(wú)異味。c.“分散注意力”是有效的行為治療技術(shù)之一。①惡心、嘔吐：，采用多種方法宣傳化療知識(shí)，主動(dòng)幫助病人掌握一般性自我護(hù)理知識(shí)，使其在盡可能穩(wěn)定的情緒下接受化療?；煵∪顺Ｓ惺秤麥p退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘等胃腸道反應(yīng)。應(yīng)立即給予處理。切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等部位靜脈給藥。在選擇給藥途徑時(shí)，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對(duì)于強(qiáng)刺激性化療藥，注射過(guò)程中要密切觀察，切忌滲漏于皮下。局部疼痛可用氦氖激光照射，每天1次，5天為一療程?？捎行П苊鉁\靜脈炎的發(fā)生。①靜脈炎：，化療藥物濃度不宜過(guò)高，給藥速度宜慢。表現(xiàn)為被穿刺過(guò)的靜脈發(fā)紅、疼痛、血管變硬、色素沉著呈條索狀或樹(shù)枝狀，甚至血流受阻等。6．細(xì)胞從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束的一個(gè)周期，稱為細(xì)胞增殖周期，簡(jiǎn)稱為細(xì)胞周期。(5)動(dòng)脈插管：適用于一些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)而局限性腫瘤。(4)腔內(nèi)注射：腔內(nèi)注射主要用于癌性胸水和腹水、心包積液、膀胱癌等。(2)肌內(nèi)注射(肌注)：適于對(duì)組織無(wú)刺激性的藥物，應(yīng)備長(zhǎng)針頭且肌注宜深，以利藥液的吸收。④深靜脈穿刺置管給藥法：對(duì)需給予強(qiáng)刺激性化療藥物或長(zhǎng)期反復(fù)給藥、靜脈穿刺極為困難的病人，可通過(guò)深靜脈穿刺置管給藥。③靜脈點(diǎn)滴法(靜滴)：用于抗代謝類藥物。首先選擇適宜靜脈建立輸液通路，待滴注通暢后將稀釋好的化療藥由莫菲氏滴管側(cè)孔沖入，隨即沖入葡萄糖溶液2