【正文】 指患者入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，包括住院期間發(fā)生的感染和在院獲得出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開(kāi)始或處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得感染也屬醫(yī)院感染。？答案 1． E2． D3． E4． D5． B6． C7． C8． B9． D10． C11． A12． D13． E14． B15． A16． A17．E18． A19． A20． D21． D22． B23． D24．E25．A26． C27． D28． C29． A30． D名詞解釋： 1次咯血量超過(guò)100ml，、是指哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善，繼續(xù)惡化或伴嚴(yán)重并發(fā)癥者。查體：輕度紫紺，球結(jié)膜充血水腫，雙肺可聞干濕羅音，劍突下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)，心率108次/分，有早搏，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，最可能的診斷是A．流行性出血熱 B．胃，十二指腸潰瘍合并消化道出血 C．慢性腎炎 D．肺心病合并肺性腦病 E．冠心病28．關(guān)于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)描述是正確的？A．發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音 B．發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音 C．哮喘發(fā)作越重，哮鳴音越強(qiáng) D．肺內(nèi)同時(shí)聞及哮鳴音及水泡音 E．夜間陣發(fā)性呼吸困難29．患者，68歲，氣促，神志恍惚，面色潮紅，球結(jié)膜充血水腫，心率120次/分，律不齊，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，尿蛋白+。昨日出現(xiàn)嗜睡，計(jì)算力、定向力障礙?？人?，咳痰增多1周。過(guò)去無(wú)咳喘史。查體：端坐呼吸，大汗，口唇紫紺，兩肺呼吸音弱，廣泛哮鳴音，診斷最可能是 A．支氣管哮喘B．喘息型支氣管炎C．哮喘重度發(fā)作 D．慢性支氣管炎合并肺內(nèi)感染E．自發(fā)性氣胸14．休克型肺炎病人，經(jīng)抗感染、輸液及應(yīng)用間羥胺等治療24小時(shí)后，Bp16/10．7kPa（120/80mmHg），脈搏80次/分，充實(shí)有力，中心靜脈壓1．18kPa（12mmHg），尿量10 ml/小時(shí)，比重1．0181．020，尿鈉為20mmol/L，最好應(yīng)采取哪項(xiàng)措施為宜？ A．繼續(xù)抗炎治療B．應(yīng)用利尿劑C．應(yīng)用擴(kuò)血管藥 D．按急性腎功能衰竭處理E．應(yīng)用強(qiáng)心甙15．男性，21歲，低熱、盜汗、干咳、乏力，2個(gè)月開(kāi)始時(shí)右側(cè)胸痛，體檢：氣管左移，右下胸部叩診實(shí)音，呼吸音消失，胸腔穿刺抽出淡黃色胸水，比重1．020，李凡氏試驗(yàn)（+），蛋白定量37g/L，白細(xì)胞數(shù)0．48510/L、淋巴70%，最可能的診斷是 A．癌性胸腔積液 B．肺炎引起反應(yīng)性胸膜腔積液 C．肺膿腫并發(fā)膿胸 D．結(jié)核性滲出性胸膜炎 E．病毒性胸膜炎 A．浸潤(rùn)型肺結(jié)核 B．病毒性肺炎 C．肺膿腫 D．肺炎球菌肺炎 E．肺炎桿菌肺炎16．男性，60歲，慢性咳喘20多年，2年來(lái)出現(xiàn)下肢浮腫，兩天來(lái)咳喘加重，意識(shí)模糊伴躁動(dòng)，紫紺明顯，兩肺干濕性羅音，WBC12．010/L，尿常規(guī)檢查正常，血?dú)夥治鍪?PH7．1PaO26．0kPa（45mmHg）、PaCO210．0kPa（75mmHg）、BE0．5mmol/L，符合以下哪一項(xiàng)酸堿平衡失常？A．代謝性酸中毒，失代償 B．呼吸性酸中毒，失代償 C．呼吸性酸中毒，代償期 D．呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒 E．呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒17．24歲，一周來(lái)低熱，乏力，胸痛，氣促。最可能的診斷是：A．麻疹合并肺炎 B．肺炎合并藥物過(guò)敏 C．金黃色葡萄球菌肺炎 D．休克型鏈球菌肺炎 E．克雷白桿菌肺炎 8．克雷白桿菌肺炎有別于其它肺炎的最主要病理學(xué)特征是 A．有明顯的發(fā)展階段B．小葉性分布 C．常引起組織壞死形成空洞D．切面可挑起粘稠的絲狀滲出物 E．纖維組織增生9．下列疾病中哪一種腫瘤最能引起異源性ACTH綜合征？A．胰頭癌B．甲狀腺癌C．肺癌D．胸腺瘤E．嗜鉻細(xì)胞瘤 10．以下哪種情況有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘？ A．哮鳴音與雙肺底小水泡音 B．端坐呼吸 C．咯粉紅色泡沫痰 D．紫紺 E．高血壓11．男性23歲，突然畏寒，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、左胸痛一天，體查，體溫37176。胸片示右上肺和左下肺浸潤(rùn)性陰影，體層可見(jiàn)透亮區(qū)。氣管右移，左肺呼吸音減低，最可能發(fā)生了A．肺梗塞B．肺不張C．急性心肌梗塞 D．急性肺水腫E．自發(fā)性氣胸 6．浸潤(rùn)性肺結(jié)核最好發(fā)生的部位是A．上葉前段B．上葉尖后段C．下葉內(nèi)基底段 D．中葉內(nèi)側(cè)段E．中葉外側(cè)段7．女性23歲，發(fā)熱，全身麻疹樣皮疹2天，其后咳嗽、黃痰、胸痛。診斷首先應(yīng)考慮： A．慢性支氣管炎 B．支氣管擴(kuò)張癥C．風(fēng)濕性心臟病左心衰竭 D．支氣管哮喘 E．高血壓性心臟病4． 20歲，經(jīng)抽液確診為結(jié)核性胸膜炎，以往體健。第五篇：住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科出科考試呼吸內(nèi)科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷姓名： 科室： 時(shí)間： 得分：一、單選題(每題2分，共60分）1．關(guān)于卡介苗接種，下列各項(xiàng)中哪項(xiàng)是正確的？ A．接種前均須做結(jié)核菌素試驗(yàn)B．使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的獲得性免疫力 C．菌苗為無(wú)毒的死的牛型結(jié)核菌 D．皮下注射效果可靠E．兒童需每隔2年復(fù)種一次男性58歲，診斷為慢性肺原性心臟病，3天來(lái)受涼后咳嗽、氣急加重，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大，下肢浮腫，心率120/分，律齊，兩肺聞及哮鳴音及水泡音，首先選擇哪組治療？ A、強(qiáng)心+利尿+抗生素 B．利尿+抗生素+吸氧 C．抗生素+吸氧+平喘藥 D．強(qiáng)心+抗生素+平喘藥 E．利尿+平喘藥+氧療 3．男性32歲，自幼患發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作時(shí)經(jīng)用藥數(shù)小時(shí)至數(shù)日緩解。8．認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診1次。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。認(rèn)真作好交接班工作及記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。3．書(shū)寫(xiě)病歷。擔(dān)任住院值班工作。四、閱讀參考書(shū)刊《內(nèi)科學(xué)》（高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材）；《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》（高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材）；《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》；《哈里遜內(nèi)科學(xué)》（中、英文版）；中華內(nèi)科系列雜志。3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種： 病 種 影像放射： 風(fēng)濕性心臟病小腸克羅恩（Crohn）病 膽管癌 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 腎上腺疾病 顱內(nèi)感染 核醫(yī)學(xué)： 消化道出血顯像 睪丸血池顯像病 種 先天性心臟病 腸結(jié)核 慢性胰腺炎 泌尿系統(tǒng)腫瘤 甲狀腺疾病 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 腦血流灌注顯像 唾液腺顯像（2）臨床知識(shí)、技能要求：了解各種影像檢查方法的基本操作；包括CT、MRI各種造影、影像導(dǎo)引下穿刺、超聲等。常見(jiàn)疾病的X線及CT閱片（150例）。2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 病 種 影像放射： 肺炎 肺結(jié)核 慢支肺氣腫 高血壓性心臟病 腸梗阻 食管靜脈曲張 胃癌 肝硬化 肝血管瘤 胰腺癌 超聲： 急性膽囊炎 膽結(jié)石 肝癌 冠心病 高血壓病 室間隔缺損 核醫(yī)學(xué)： 甲狀腺普通顯像 心肌血流灌注顯像 肝血池顯像要求至少45例。操 作 種 類 床邊心臟臨時(shí)起搏術(shù) 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)術(shù) 呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)術(shù) 腦電功能監(jiān)護(hù)術(shù)（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告1篇。超聲正常解剖結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲的基本原理；常見(jiàn)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿等系統(tǒng)的超聲診斷。（2）基本技能要求 操 作 種 類心肺復(fù)蘇術(shù)（包括除顫儀）進(jìn)一步心臟生命支持（ACLS）氣管插管 心電監(jiān)護(hù)儀 心肺X線讀片 三腔壓迫止血術(shù) 深靜脈穿刺術(shù) 呼吸機(jī)使用 3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：多器官功能障礙綜合征（MODS）5例。了解：休克、心臟呼吸驟停、急性器官功能衰竭、系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征、重癥感染和多器官功能障礙綜合征（MODS）、嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的理論和進(jìn)展。（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告1篇。2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求： 病 種 發(fā)熱 胸痛 暈厥 休克 急性中毒 心律失常要求至少45例。（八）急診科 3個(gè)月 1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇（CPR），包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級(jí)心臟生命支持（ACLS）、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持（BTLS）和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ATLS）的基礎(chǔ)知識(shí)；常見(jiàn)急救技術(shù)的應(yīng)用；常見(jiàn)急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見(jiàn)急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的指征、作用、副作用以及具體應(yīng)用方法（擴(kuò)容藥、血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗心律失常藥、腎上腺皮質(zhì)激素類等）。3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：急性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性麻痹、帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征。2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 病 種 面神經(jīng)麻痹 坐骨神經(jīng)痛 腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血 癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài) 多發(fā)性硬化急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病要求至少30例。（七）神經(jīng)內(nèi)科2個(gè)月（含神經(jīng)內(nèi)科門診2周和腦電圖室）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷原則；12對(duì)顱神經(jīng)的應(yīng)用解剖；感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙的分類、定位和定性診斷；急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則；腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則；帕金森病的病理和臨床表現(xiàn)；癲癇的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救；重癥肌無(wú)力的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、常見(jiàn)并發(fā)癥。（2）基本技能要求： 操 作 名 稱 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 指測(cè)血糖常用激素血尿濃度測(cè)定標(biāo)本采集 地塞米松抑制試驗(yàn) 體重指數(shù)（BMI）測(cè)定 糖尿病營(yíng)養(yǎng)食譜處方3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種： 病 種 皮質(zhì)醇增多癥病 種 嗜鉻細(xì)胞瘤 尿崩癥 泌乳素瘤 痛風(fēng)原發(fā)性醛固酮增多癥 腦垂體疾病高脂血癥及高脂蛋白血癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（Addison?。┕琴|(zhì)疏松癥 肥胖（2）臨床知識(shí)、技能要求：禁水加壓素試驗(yàn)；胰島素泵的臨床應(yīng)用。高催乳素血癥及催乳素瘤的診斷，鑒別診斷和治療原則。了解：內(nèi)分泌其它疾病診斷、治療原則；激素的免疫測(cè)定原理、步驟及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（包括興奮、抑制試驗(yàn)的原理、步驟及意義）。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 病 種 急性腎炎綜合征 慢性腎炎綜合征 腎病綜合征 無(wú)癥狀尿檢異常 IgA腎病 狼瘡性腎炎 過(guò)敏性紫癜性腎炎 糖尿病腎病 尿路感染腎小管間質(zhì)性疾病 急性腎衰竭 慢性腎衰竭要求至少30例3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：急進(jìn)性腎炎。（五）腎臟內(nèi)科2個(gè)月（含腎臟內(nèi)科門診1周、血液透析1～2周）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑應(yīng)用；尿路感染的診斷、鑒別診斷和治療；急性和慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療；非透析療法中營(yíng)養(yǎng)治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應(yīng)證；腎功能檢查的運(yùn)用和結(jié)果判斷；腎穿刺適應(yīng)證及其禁忌證。2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求： 病 種 缺鐵性貧血 再生障礙性貧血 特發(fā)性血小板減少性紫癜 急性白血病成分輸血及輸血反應(yīng) 淋巴瘤要求至少30例病 種 巨幼細(xì)胞性貧血 溶血性貧血 過(guò)敏性紫癜 慢性白血病白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥 骨髓增生異常綜合征（MDS）（2）基本技能要求： 操 作 名 稱 骨髓穿刺 骨髓活檢術(shù)3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種： 病 種先天性凝血因子缺乏癥 多發(fā)性骨髓瘤 凝血功能障礙性疾病 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）（2）臨床知識(shí)、技能要求：血涂片和骨髓涂片的解讀。（四）血液科2個(gè)月（含血液內(nèi)科門診）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：各類貧血的臨床表現(xiàn)、病因及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法的要點(diǎn)；溶血性貧血分類及血管內(nèi)和血管外溶血的特點(diǎn)；正常的止血和凝血機(jī)制；出血性疾病的分類、出血特點(diǎn)及診治原則；急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷