【正文】 對需要結腸造口的患者講解造口。外科護理學（第4版）（M）北京：人民衛(wèi)生出版社。出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道不適，及時就醫(yī)。2）飲食護理 避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，餐后不做劇烈運動。術后２－３天，切口出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動感，伴體溫升高，考慮切口感染，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，配合醫(yī)生換藥和傷口引流。 術后觀察患者生命體征，觀察切口敷料是否清潔干燥，妥善固定引流管，保持通暢，觀察并記錄引流液的色質量。３飲食 術后腸蠕動恢復后方可，進流質，半流質，逐步向普食過渡。術后護理。 監(jiān)測生命體征 觀察腹痛情況。３）疾病自身護理 出院后若出血腹脹腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣等不適，及時就診。１）切口護理 拆線３－５天后，傷口無紅腫和滲液即款金額洗澡，洗澡應以淋裕為佳，注意勿揉搓傷口。 生命體征平穩(wěn)后，取半坐臥位３０－４０度 鼓勵患者早期床上活動，促進腸蠕動恢復，術后３日即可下床活動。觀察嘔吐次數(shù)，性質和量。必要時灌腸治療。 若患者血壓平穩(wěn)，應取便臥位。 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質、量。外科護理學（第四版）[2]霍孝蓉。避免引起腹內壓增高的因素，若有復發(fā)，應即早到醫(yī)院診治。２）飲食護理 多食果疏，保持大便通暢。預防術后并發(fā)癥切口感染；抬高陰囊，預防并發(fā)癥陰囊水腫。無張力疝修補術患者生命體征平穩(wěn)后可以早期離床活動。行腸切除吻和術者待腸蠕動恢復后方可進食。傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的疝修補術取平臥屈膝位３日，無張力疝修補術者，患者下肢功能恢復即可下床活動；年老體弱、復發(fā)性疝、狡窄性疝、巨大疝、切口疝患者需用腹帶保護，適當延長下床時間。 如咳嗽、便秘、排尿困難等 術后護理。 6h內頸部制動，24小時內禁止頭部劇烈活動。45176。術后護理1，執(zhí)行普外科疾病術后護理常規(guī)。 清晨空腹測量血壓脈搏。5）用物準備 床旁備消毒用物，氣管切開包，拆線包，無菌手套，吸引器，氧氣等急救物品。4）護眼 突眼者注意保護眼睛，常滴眼藥水。2）飲食 高蛋白，高熱量，高維生素飲食，忌刺激性飲料。遵醫(yī)囑按時服用藥物，并定期自我檢查頸部，若發(fā)現(xiàn)頸部結節(jié)，腫塊，及時就診。2）飲食護理 日常飲食。6）切口敷料保持干燥，完整。4）觀察有無手足抽搐，遵醫(yī)囑使用鈣劑。雙側喉返神經損傷引起失音，嚴重者發(fā)生呼吸困難甚至窒息。術后鼓勵患者的發(fā)音，觀察吞咽情況。2）密切觀察有無并發(fā)癥：呼吸困難或窒息，若發(fā)生，立即配合醫(yī)生床邊搶救，剪開縫線，去除血腫，結扎血管?！緟⒖嘉墨I】【1】曹偉新，【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303326.【2】霍孝蓉，護理常規(guī)【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:【護理診斷/問題】 ：呼吸困難和窒息，喉返(或)喉上神經損傷，手足抽搐等 【護理措施】 術前護理 指導患者鍛煉手術時的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過伸位，每日2次，每次510分鐘 床邊備氣管切開包，拆線包，無菌手套，吸引器，氧氣，消毒用具等急救物品 術后護理 去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位 協(xié)助患者第一次飲水，若無不適，指導進食或經吸管吸入微溫流質，逐步過渡至正常飲食 6h內頸部制動，24小時內禁止頭部劇烈活動。術后46周拔出“T”管，拔管后臥床休息半小時。，如有滲出及時換藥；觀察有無黃疸加重，引流不暢，發(fā)熱和腹痛等。，性質和量，注意有無渾濁和沉淀，必要時送檢和細菌培養(yǎng)?！緟⒖嘉墨I】【1】曹偉新，【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:【護理措施】，不可輕易移動和牽拉，避免導管脫出或移位，導致膽汁外漏，或膽汁性腹膜炎。 注意血壓，脈搏，呼吸變化以及有無發(fā)熱，腹痛等。術后護理，臥床休息24小時，避免增加負壓?！緟⒖嘉墨I】【1】曹偉新，【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303326 【2】李樂之，【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：（PTC），經皮肝穿刺膽管造影置管引流（PTCD）護理常規(guī)【護理措施】 術前護理，以取得合作。3．病情觀察 觀察生命體征；胰管顯影者術后監(jiān)測血淀粉酶；觀察有無寒戰(zhàn)高熱，腹痛，休克，血壓下降。2．EST 術后若有鼻膽管引流者，準確標識管道，記錄管道留置長度。3．患者準備 穿病員服，去掉金屬物品（如鑰匙，首飾等）4．藥物準備 術前肌肉注射地西泮10mg，阿托品0,5mg杜冷丁100mg，但青光眼及前列腺肥大者禁用?！緟⒖嘉墨I】【1】曹偉新，【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:278288（ERCP）內鏡下括約肌 切開術（EST）患者護理常規(guī)【護理措施】 術前護理1．心理護理 向患者做好宣教工作，消除顧慮，爭取積極配合。2）避免勞累和過度活動，保證充分休息。避免上消化道出血，感染，便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；觀察血小板的變化，必要時，遵醫(yī)囑給予抗凝治療；觀察體溫變化，高熱患者采取降溫措施并做好心理護理。3．飲食 腸蠕動恢復后可進流質，以后逐漸改為半流質及軟食。術后護理1，執(zhí)行普外科疾病術后護理常規(guī)。3．腸道準備 使用生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。【參考文獻】[1]曹偉新，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:278288.[2]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 479487.[3][M].南京：東南大學出版社，2012:【護理診斷/問題】 1．恐懼2．有體液補足的危險3．潛在并發(fā)癥：出血，感染，體溫過高，靜脈血栓形成 【護理措施】 術前護理1．執(zhí)行普外科疾病術前護理常規(guī)。3）避免引起腹內壓增高的因素：咳嗽、打噴嚏、用力排便、提舉重物等，以免引起曲張靜脈破裂出血。肝功能損害輕者，優(yōu)質高蛋白飲食，嚴重受損及分流術后，限制蛋白質攝入，有腹水患者，限制水鈉攝入。觀察血小板的變化，觀察有無血栓形成跡象，必要時，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。 定時觀察生命體征，有無傷口，引流管和消化道出血情況，有出血及時聯(lián)系醫(yī)師，協(xié)助處理。 腸蠕動恢復后可進流質，以后逐步改為半流質及軟食。術后護理。 術前生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。 臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴重腹水者予半坐臥位。【參考文獻】[1]曹偉新，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:289302.[2]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 489506.[3][M].南京：東南大學出版社，2012:【護理診斷/問題】 ：腹水：出血、肝性腦病、感染和靜脈血栓形成 【護理措施】 術前護理。肝硬化、肝腹水患者防止血氨升高。2）注意休息，在病情和體力允許的情況下可適量運動，但切忌過量、過度運動。保持引流通暢，觀察引流液的色、質、量，術后一周左右，若體溫正常后再度升高，或術后體溫持續(xù)下降，伴有上腹部或右季肋部脹痛、呃逆、脈快、白細胞增多等表現(xiàn)時，應疑有膈下積液或膿腫，及時通知醫(yī)師。加強肝功能的監(jiān)測，及時糾正和控制凝血功能的異常。術后 1—2日內臥床休息，避免劇烈咳嗽和打噴嚏；接受半肝以上切除者，間歇吸氧（3—5L/分）3—4天。，床頭抬高15176。，保持皮膚清潔，予爐甘石洗劑涂擦。 對肝功能不良伴腹水者，控制水、鈉攝入（每日攝入液體量約 1000ml，），遵醫(yī)囑合理補液、記錄24小時出入量，每日觀察體重及腹圍變化。 了解患者情緒和心理變化，幫助其正視現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎。1）養(yǎng)成良好的飲食習慣，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。密切觀察生命特征、傷口滲血及引流液情況。禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持。必要時，配合醫(yī)生快速做好術前準備。3）控制感染遵醫(yī)囑應用抗生素。1）減輕疼痛遵醫(yī)囑予解痙藥或止疼藥。【參考文獻】[1]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:5548549.[2][M].南京：東南大學出版社，2012:【護理診斷/問題】 ：多器官功能障礙、感染、出血、胰瘺或腸瘺 【護理措施】 術前護理/非手術護理。2）家屬健康指導了解患者低血糖好發(fā)時間和癥狀，并及時給予含糖食品。4）血糖異常：動態(tài)監(jiān)測血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進行飲食調節(jié)，出現(xiàn)低血糖者，適當補充葡糖糖。2）膽漏患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽漏。傷口引流管拔出后取舒適體位。全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30176。了解患者加餐規(guī)律，避免低血糖發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】[1]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:544548.[2][M].南京：東南大學出版社，2012:【護理診斷/問題】 ：高于機體需要量 ：出血、胰瘺、膽瘺、血糖異常、感染 【護理措施】 術前護理。2）定期復查3—6月復查一次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時就診。4）血糖異常：動態(tài)監(jiān)測血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進行飲食調節(jié)，出現(xiàn)低血糖者，適當補充葡糖糖。2）膽漏患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。T管引流參見《T管引流護理常規(guī)》。密切觀察生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，正確記錄出入量，必要時監(jiān)測CVP及每小時尿量。臥床期間指導并協(xié)助患者床上活動四肢，翻身，抬臀，根據(jù)患者耐受力逐漸增加活動量，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動。—45176。術后護理。選用高蛋白、高熱量、低脂、富含維生素的飲食。常出現(xiàn)否認、悲哀、畏懼和憤怒等不良情緒；護士應給予理解，多與患者溝通，了解真實感受，滿足其精神需要。3）帶“T”管者穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；出現(xiàn)引流異常或管道滑脫時，及時就診；按預定時間返院做檢查或拔管。1）飲食指導 進食高熱量、蛋白質和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果，低脂易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過飽。1）出血監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內出血；膽管內出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫(yī)師，配合急救。防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽漏。全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，傷口引流管拔出后取舒適體位。肝功能損害的患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術前應注射維生素K1和護肝治療，改善肝功能。黃疸患者皮膚瘙癢，應注意個人衛(wèi)生，穿棉質衣褲，切勿搔抓。對于疼痛劇烈的膽囊癌、膽管癌患者，及時給予有效的鎮(zhèn)痛劑止痛，并教會患者應用各種非藥物的止痛方法?！咀o理措施】 術前護理。腹脹，疼痛部位、性質及腹膜炎體征。：黃疸程度的變化，有無瘙癢和抓撓，皮下瘀斑及出血。3）術中使用的鈦夾是一種訂書針大小的鈦金屬，對身體無影響，影像學顯影。1）無脂飲食2周后無不適逐漸過渡到低脂飲食，少量多餐，避免過飽飲食，如有不適及時復診。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，術后常規(guī)予低氧流量吸氧（23L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。術后禁食6小時，根據(jù)醫(yī)囑指導患者進食清淡無脂飲食。術后護理，全麻清醒血壓平穩(wěn)后取舒適體位。、優(yōu)越性，取得患者合作。2）全休12周后根據(jù)工作量恢復工作，3）術中使用的鈦夾是一種訂書釘大小的金屬，對身體無影響，影像學顯影。1）低脂飲食，少量多餐，避免過飽。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，LC術后常規(guī)予低氧流量吸氧（23L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。2）出血監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，或者患者出現(xiàn)符合、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內出血，立即報告醫(yī)師，配合急救。術后禁食6小時，據(jù)醫(yī)囑指導患者進食清淡飲食，術后24小時內無脂流質、半流質為主，逐漸過渡至低脂飲食。術后指導并協(xié)助患者床上活動。術后護理。、優(yōu)越性，取得或者合作。觀察生命體征的變化；高碳酸血癥：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等；觀察和記錄引流液的量、色及性質；觀察切口的情況。5．高碳酸血癥的護理表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。全麻清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位，引流管拔除后取舒適體位。胃腸手術患者待腸蠕動恢復后予流質，逐漸由半流質過度至普食。，術后常規(guī)予低流量吸氧（23L/分）。注意臍窩清潔。【參考文獻】[1] ]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:514524.[2][M].南京：東南大學出版社，2012:【護理措施】 術前護理。2）活動勞逸結合，適當鍛煉，提高機體抵抗力。2）膽瘺患者出血發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹部引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。T管引流參見《T管引流護理常規(guī)》。術后禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，胃腸功能恢復后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無脂流質過度至低脂飲食。生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動。傷口引流管拔除后取舒適體位。全麻清醒生命體征平臥后取半臥位，床頭抬高30176。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用藥物。肝功能損害患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術前應注射維生素K1和保肝治療，改善肝功能。參見《發(fā)熱患者護理常規(guī)》；根據(jù)醫(yī)囑應用有效抗生素，以控制感染。評估患者飲食生活習慣，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，及時報告醫(yī)生，積極處理。3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；按預定時間返院做檢查或拔管。1）低脂飲食 少量多