【正文】 椎間盤突出是怎么回事頸腰部的纖維環(huán)前厚后薄，纖維環(huán)破裂時(shí)，髓核容易向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊髓或脊神經(jīng)，臨床上稱為椎間盤脫出癥，其中以第第5腰椎間盤脫。胸椎：棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。當(dāng)各部椎骨連結(jié)成脊柱時(shí)，各椎孔可連成容納脊髓的椎骨椎間孔：椎弓根的上、下緣各有一切跡，相鄰上、下切跡共同圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。關(guān)節(jié)囊內(nèi)為滑膜層，外為纖維層。骨通過哪些形式相連直接連結(jié)：纖維連結(jié)：韌帶連結(jié)：棘間韌帶縫：冠狀縫軟骨連結(jié)：透明軟骨結(jié)合：幼兒的髖骨纖維軟骨結(jié)合：椎間盤骨性結(jié)合：常由纖維連結(jié)或透明軟骨相連結(jié)，如骶椎之間的骨性結(jié)合間接連結(jié)：關(guān)節(jié)怎樣的連結(jié)是關(guān)節(jié)，它們可有哪些輔助裝置間接連結(jié)又稱滑膜關(guān)節(jié)，簡稱關(guān)節(jié)，是骨連結(jié)的最高分化形式，相對骨面互相分離，其間有充以滑液的腔隙，周圍借結(jié)締組織相連結(jié)，一般具有較大的活動(dòng)性。長骨是如何長長和增粗的長長：幼年時(shí)骺軟骨細(xì)胞不斷分裂繁殖骨化，使骨不斷增長。紅骨髓有造血功能；在慢性失血過多或重度貧血時(shí)，黃骨髓可轉(zhuǎn)化為紅骨髓，恢復(fù)造血功能。骨膜富有血管和神經(jīng)，對骨的營養(yǎng)、再生和感覺有重要作用，故在骨科手術(shù)中應(yīng)盡量保留骨膜。骨膜分骨外膜和骨內(nèi)膜。骨松質(zhì)由骨小梁組成，分部于骨的內(nèi)部承受較大重量。骨質(zhì)是骨的主要組成部分，分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)的樞紐，骨骼肌是動(dòng)力器官，骨和關(guān)節(jié)是被動(dòng)部分，骨骼肌是主動(dòng)部分。人體如何區(qū)分（分部、系統(tǒng)等）基本組織：上皮、結(jié)締、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)、消化、呼吸、泌尿、生殖、脈管、感覺、神經(jīng)、內(nèi)分泌3何為“人體解剖學(xué)”？人體解剖學(xué)：研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，包括巨視解剖學(xué)和微視解剖學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)：按人體器官功能系統(tǒng)地闡述正常人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)局部解剖學(xué)：在系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)上敘述人體某一局部的層次、組成結(jié)構(gòu)及相互位置關(guān)。內(nèi)容：由前向后是脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后血管及脛N、踇長 屈肌腱。構(gòu)成：屈肌支持帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝之間構(gòu)成踝管。腘窩外上界還有腓總神經(jīng)，血管周圍有腘深L,脂肪。10腘窩：1)境界：外上界：股二頭?。粌?nèi)上界：半腱肌、半膜肌；下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；下外界：腓腸肌外側(cè)頭；頂: 腘筋膜；底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊的后壁、腘肌及其筋膜。：位于股中1/3段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌的深面，大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間，是一斷面呈三角形，長約1517cm的管狀間隙。血管腔隙：前界：腹股溝韌帶；后內(nèi)界：恥骨肌筋膜、恥骨梳韌帶；后外側(cè)界：髂恥弓；內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶。肌腔隙：前界：腹股溝韌帶；內(nèi)側(cè)界：髂恥弓；后外側(cè)界：髂骨。5梨狀肌下孔穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為坐骨神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，臀下神經(jīng)，臀下動(dòng)靜脈，陰部內(nèi)動(dòng)靜脈和陰部神經(jīng)。：前壁：腹股溝韌帶、隱V裂孔鐮狀緣上端、篩筋膜 后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜 內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁 外側(cè)壁：為股V內(nèi)側(cè)的纖維隔注：下端為盲端稱股管下角，上口為股環(huán)。：為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股A、V上部形成的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜的深面。境界：上界為腹股溝韌帶，外下界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)下界為長收肌內(nèi)側(cè)緣，前壁為闊筋膜，后壁自外側(cè)向內(nèi)側(cè)分別為髂腰肌，恥骨肌和長收肌及其筋膜。掌中間隙向遠(yuǎn)側(cè)沿第2～4蚓狀肌管與第2～4指蹼間隙相通，進(jìn)而可通向手背，掌中間隙的近側(cè)達(dá)屈肌總腱鞘的深面，可經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相交通，此間隙有感染時(shí)，可經(jīng)上述渠道蔓延。魚際間隙向遠(yuǎn)端經(jīng)第1蚓狀肌管通向示指背側(cè)，其近端為盲端。有血管、N、脂肪和許多纖維束隔。內(nèi)有蚓狀肌腱、脂肪、指掌側(cè)總A、V和N、指掌側(cè)固有A、V和N。：掌長肌腱越過屈肌支持帶前面后，腱纖維散開并與手掌中部的深筋膜淺層融合，使該深部筋膜增厚而堅(jiān)韌，形成由光澤的腱膜性纖維組織膜，稱掌腱膜。2）肘窩內(nèi)容：由尺側(cè)向橈側(cè)：肘深淋巴結(jié)、正中N、肱動(dòng)脈和尺及橈動(dòng)脈及其伴行靜脈（肱動(dòng)脈和兩條伴行靜脈）、肱二頭肌腱、橈N及其分支6腕管：構(gòu)成：腕屈肌支持帶、腕骨溝。對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。：指位于腋腔后壁上的四邊形間隙。：指位于腋腔后壁上的三角形間隙。上肢：1簡述腋窩的構(gòu)成和內(nèi)容。并包有三層被膜。7精索：為柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)、由腹股溝管腹環(huán)至睪丸上端。其中的平滑肌能隨溫度變化而反射性地舒縮，以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，使之適合精子的生長發(fā)育。在皮膚的中線上，有一條縱行的陰囊縫。陰囊的皮膚薄而柔軟，色素沉著明顯，有少量陰毛。②女性有尿道及陰道、尿道陰道括約肌。此隙封閉，其內(nèi)有:陰深橫肌、尿道膜部括約肌及陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)動(dòng)脈的末支及其伴行的靜脈。①男性尚有陰莖腳、尿道球及其內(nèi)的尿道②女性有陰蒂腳、尿道、陰道下部、前庭大腺、前庭球。會(huì)陰淺隙: 又稱會(huì)陰淺袋，位于淺會(huì)陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。麻醉注藥時(shí)，坐骨棘下摸。貼近外側(cè)壁，陰部神經(jīng)過。坐骨肛門窩歌：坐骨肛門窩，脂肪組織多，膿腫好發(fā)部，肛瘺為后禍。陰部手術(shù)可在此注射麻藥。內(nèi)容：陰部內(nèi)動(dòng)脈、陰部內(nèi)靜脈、陰部神經(jīng)、淋巴結(jié)和脂肪組織。前壁：會(huì)陰淺橫肌及尿生殖膈后緣。內(nèi)側(cè)壁：上部為肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜，下部為肛門外括約肌。窩尖：盆膈下筋膜和閉孔筋膜匯合處。內(nèi)有骶前V叢，手術(shù)剝離時(shí)勿損傷。①恥骨后隙（膀胱前隙）：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，內(nèi)有脂肪、疏 松結(jié)締組織。：盆壁筋膜、盆臟筋膜與覆蓋盆腔的腹膜之間的疏松結(jié)締組織，構(gòu)成潛在的盆筋膜間隙。直腸壺腹和肛管的縱肌層亦參與其組成。位于會(huì)陰縫深部,兩側(cè)會(huì)陰肌間。具有括約肛門、控制排便等重要作用，若術(shù)中不慎損傷，可導(dǎo)致大便失禁。加強(qiáng)盆底，協(xié)助承托盆腔臟器。尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其間的會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌組成的結(jié)構(gòu)稱尿生殖膈。在男性有尿道通過，女性有尿道及陰道通過。盆膈肌為肛提肌與尾骨肌。盆部1盆膈：又稱盆底，具有承托盆腔臟器的作用，并參與排便及分娩等生理功能。3）臨床意義：①回腸后位闌尾炎時(shí)，可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞；②由于輸尿管腹部的前方有升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、降結(jié)腸血管走行，故實(shí)施升、降結(jié)腸切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意勿傷及輸尿管。簡述輸尿管腹部的位置、毗鄰及臨床意義？手術(shù)中應(yīng)如何分離、尋找輸尿管？1）位置：輸尿管腹部位于腹膜后隙，脊柱兩側(cè)，緊貼腰大肌前面向內(nèi)下方斜行。由上向下：腎A、腎V、腎盂。2）腎門：腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷處，有腎血管、腎盂、N和淋巴管等出入。19肝腎隱窩：位于肝右葉后下方與右腎之間，仰臥時(shí)為腹腔最低點(diǎn)，上腹部的膿液及滲出液多聚集于該隱窩。左右結(jié)腸旁溝：介于腹后壁和升結(jié)腸之間；左結(jié)腸旁溝上通肝腎隱窩，下通右髂窩，盆腔，故膈下膿腫可經(jīng)此溝流入右髂窩和盆腔，闌尾化膿時(shí)也可以由上蔓延至肝下；由于左膈結(jié)腸韌帶發(fā)育良好，故左結(jié)腸旁溝內(nèi)的積液只能向下流入盆腔。上述任何一個(gè)間隙發(fā)生膿腫，均稱膈下膿腫，其中以右肝上、下間隙膿腫較為多見，膿腫向下可經(jīng)右結(jié)腸旁溝蔓延至盆腔。通常以橫結(jié)腸為界，將腹膜腔分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸上區(qū)：結(jié)腸上區(qū)介與膈與橫結(jié)腸之間，又稱膈下間隙，八個(gè)。此外，還有膈下腹膜后隙。肝下間隙借肝圓韌帶分為左、右肝下間隙。肝上間隙借鐮狀韌帶分為左、右肝上間隙。？膈下間隙是如何分部的？膈下膿腫好發(fā)于何處？易向何部位蔓延？1）位置：為位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間的間隙。3）臨床意義：①膽囊頸起始部的膨大形成Hartmann囊，為膽囊結(jié)石易停留的部位；②膽囊管內(nèi)Heister瓣的存在，使膽囊不致于過度膨大或縮小，有利于膽汁排放的調(diào)節(jié)，但膽囊結(jié)石時(shí)易嵌頓于此，致膽囊積液；③由于膽囊動(dòng)脈常位于此三角內(nèi)，是手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。17 試述肝外膽道及膽囊三角（Calot三角）的構(gòu)成及其臨床意義？1）肝外膽道的組成：由肝左、右管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管、肝胰壺腹和十二指腸大乳頭孔組成。胰腺段：彎向外下方，此段上部多由胰頭后方經(jīng)過。16膽總管的分段及毗鄰十二指腸上段：在肝十二指腸韌帶內(nèi)，自膽總管起始部至十二指腸上部上緣為止，膽總管切開探查引流術(shù)即在此段進(jìn)行。2）體表投影：位于右鎖骨中線或右腹直肌外緣與右肋弓的交角處。臨床上行脾切除時(shí)應(yīng)注意勿損傷胰尾，以免形成胰瘺。臨床上胰腺病變侵犯腹腔叢時(shí)，可導(dǎo)致難以緩解的持續(xù)性疼痛。3）胰體：位于第1腰椎平面，脊柱前方。胰頭部腫瘤時(shí)，可壓迫十二指腸、門靜脈及膽總管，導(dǎo)致消化道梗阻、膽汁引流障礙和門靜脈回流受阻等。平對第一腰椎，前方與肝方葉，膽囊相鄰，下方緊鄰胰頭和胰頸，后方有膽總管，胃十二指腸A，肝門靜脈走行；降部，前方有橫結(jié)腸及其系膜跨過，將此分為上下兩部，分別于肝右前葉及小腸袢相鄰，后方與右腎門，右腎血管及右輸尿管，下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，前方右側(cè)小腸袢相鄰，左側(cè)有小腸系膜和腸系膜上靜脈；升部，左側(cè)鄰十二指腸上壁，右側(cè)與胰頭和腹主動(dòng)脈相鄰。胃賁門在第11胸椎左側(cè)，幽門在第一腰椎下緣右側(cè)秕鄰：前壁右側(cè)鄰接左半肝，左側(cè)上部緊鄰膈，下部接觸腹前壁，通常稱為胃前壁的游離區(qū)，胃后壁膈網(wǎng)膜囊與胰，左腎上腺，左胃，脾，橫結(jié)腸及其系膜相秕鄰動(dòng)脈來源：胃左動(dòng)脈起于腹腔干，胃右動(dòng)脈起于肝固有動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈起于胃十二指腸動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈起于脾動(dòng)脈末端或其脾支，胃短動(dòng)脈起于脾動(dòng)脈末端或其分支，胃后動(dòng)脈起于脾動(dòng)脈或其上極支淋巴回流：胃左右淋巴結(jié)收納胃小彎側(cè)胃壁相應(yīng)區(qū)域的淋巴，胃網(wǎng)膜左右淋巴結(jié)收納胃大彎側(cè)相應(yīng)區(qū)域的淋巴，賁門淋巴結(jié)常歸于胃左淋巴結(jié)，注入腹腔淋巴結(jié)，幽門上下淋巴結(jié)收納胃幽門部的淋巴神經(jīng)支配：胃的交感神經(jīng)節(jié)前纖維起于脊髓第610胸節(jié)段，抑制胃的分泌和蠕動(dòng)，增強(qiáng)幽門括約肌的張力，并使胃的血管收縮，副交感神經(jīng)節(jié)前纖維來自迷走神經(jīng)，支配胃腺與肌層，通?？纱龠M(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)。腹壓增加時(shí)，腹腔內(nèi)容物可從腹股溝三角突出，形成腹股溝直疝；若從腹壁下A外側(cè)的腹環(huán)突出，進(jìn)入腹股溝管，甚至陰囊，則為腹股溝斜疝。腹壁層次由淺入深：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹股溝管 淺環(huán)、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜。如果睪丸降入陰囊后，而腹膜鞘突未閉并與腹膜腔相通，形成先天性腹股溝斜疝或交通性鞘膜積液。鞘突進(jìn)入陰囊后與壁腹膜斷離成為鞘韌帶。結(jié)締組織和肌纖維包裹形成精索。臨床意義：睪丸下降。腹股溝管前壁：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌 腹股溝管上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣 腹股溝管下壁：腹股溝韌帶 腹股溝管后壁：腹橫筋膜、聯(lián)合腱3）內(nèi)容：男性主要有精索（輸精管、輸精管動(dòng)脈、睪丸動(dòng)靜脈、），女性有子宮圓韌帶和生殖股神經(jīng)生殖支、髂腹股溝神經(jīng)通過。2）構(gòu)成：包括四個(gè)壁和兩個(gè)口，前壁為腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3為腹內(nèi)斜肌起始部；后壁為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3為腹股溝鐮（聯(lián)合腱）；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半。3）三條結(jié)腸帶最終都匯集到闌尾根部，故結(jié)腸帶是手術(shù)中尋找闌尾根部的標(biāo)志腹股溝管淺環(huán)、腹股溝韌帶、腔隙韌帶（陷窩韌帶）、恥骨梳韌帶、反轉(zhuǎn)韌帶、腹股溝管前壁、精索外筋膜、腹直肌鞘前層。2）體表投影：①M(fèi)cBurney點(diǎn) 為臍環(huán)與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交界處。，需依次切開哪些結(jié)構(gòu)才能到達(dá)子宮腔？經(jīng)過皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外組織）和子宮前壁后到達(dá)子宮腔。，需經(jīng)過哪些層次結(jié)構(gòu)后到達(dá)腹膜腔？經(jīng)過皮膚、淺筋膜、深筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外組織）及壁層腹膜后到達(dá)腹膜腔。經(jīng)臍上切開、臍下切開：皮膚、淺筋膜、腹直肌及其筋膜、腹橫筋膜、腹膜外筋膜合為一層。心包斜竇心包前下竇：心包前下竇是心包腔的最低處，心包積液首 先積聚于此，為穿刺的安全部位。12心包：心包后方鄰：主支氣管、食管、奇V、半奇V、胸導(dǎo)管、胸主A。氣管前間隙：位于上縱膈，氣管和氣管杈與主A弓之間食管后間隙：食管與脊柱間的潛在間隙。前縱膈內(nèi)有胸腺下部、縱膈前淋巴結(jié)、和疏松結(jié)締組織；中縱膈內(nèi)主要有心包、心、出入心底的大血管根部、膈神經(jīng)和心包膈血管等；后縱膈內(nèi)主要有食管、迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、交感干胸部和縱膈后淋巴結(jié)等。上縱膈內(nèi)器官由前向后分為三層?？v膈的前界為胸骨；后界為脊柱；兩側(cè)界為縱膈胸膜；上界為胸廓上口；下界為膈。10縱膈：的劃分及內(nèi)容，（自淺至深）縱膈是左右縱膈胸膜之間的所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。2）食管下三角：由心包、胸主動(dòng)脈和膈圍成，三角內(nèi)有食管下段。由上向下：左肺根為肺動(dòng)脈、主支氣管和肺靜脈，右肺根為上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管和肺靜脈。簡述胸主動(dòng)脈的毗鄰？前方有左肺根、心包、食管、食管后叢和膈；后方有半奇靜脈、副半奇靜脈和脊柱；左側(cè)與左縱隔胸膜相貼；右側(cè)有食管、奇靜脈、胸導(dǎo)管及右縱隔胸膜。試述食管胸部的毗鄰及臨床意義？1）毗鄰：前方有氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動(dòng)脈、食管前叢、心包、左心房和膈；后方有食管后叢、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈和右肋間后動(dòng)脈等；左側(cè)有左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管的上段及左縱隔胸膜；右側(cè)有奇靜脈弓及右縱隔胸膜。試述主動(dòng)脈弓的毗鄰及其臨床意義？1）毗鄰：左前方有胸膜、左肺、左膈神經(jīng)、左心包膈血管和左迷走神經(jīng)；右后方有氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管和心深叢；上方有主動(dòng)脈弓的三大分支（頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈）及其前面的左頭臂靜脈和胸腺，下方有肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、左主支氣管和心淺叢。2）穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：有胸肩峰動(dòng)脈的分支、胸外側(cè)神經(jīng)、頭靜脈和淋巴管。胸腔積氣穿刺層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、深筋膜淺層、胸大肌、深筋膜深層、胸小肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜。另外常自鎖骨中線第2或第3肋間隙中部穿刺，進(jìn)行人工氣胸治療或安置引流管連接于水封瓶內(nèi)，抽吸胸膜腔內(nèi)的積氣。(鎖骨中線第3肋間有胸大肌、胸小肌、胸橫肌，特別是胸小肌，起自第5肋，所以第4肋之間的第3肋間有胸小肌，其他幾層與胸壁的其他部位相似。胸壁皮膚、淺筋膜層的血管和神經(jīng)以及淺層肌，常用作帶蒂皮瓣、肌皮瓣的供區(qū)。中層為肋間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)，包括肋間肌及肋間血管和神經(jīng)，肌間肌有三層肌及其延續(xù)的腱膜，各肌層纖維方向相互交錯(cuò)，肋間血管和神經(jīng)的位置依部位不同而有差異