【正文】 二○一一年十一月十五日。檢驗、醫(yī)學(xué)影像、藥劑等醫(yī)技科室達到專業(yè)規(guī)范化建設(shè)要求。三、鞏固提升（2012年1月16日至3月30日）召開誓師大會，掀起創(chuàng)建高潮，完成迎評資料的歸檔工作。完成舊病房改造。加強重點?？平ㄔO(shè)，完成核磁共振、CT等大型設(shè)備的論證、采購工作。組織到外院參觀學(xué)習(xí)。宣傳科制定宣傳工作方案，并加以實施，營造創(chuàng)建氛圍。一、宣傳發(fā)動（2011年11月12日至22日）召開醫(yī)院中層干部、科室負責(zé)人、全院職工大會，成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，研究制定實施方案并下發(fā)各科室，布置工作任務(wù)。三級創(chuàng)建綜合辦公室 2017年11月22日第五篇：醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院實施方案1XX人民醫(yī)院創(chuàng)建“三級醫(yī)院”實施方案2011年11月11日，我院接XXX衛(wèi)生廳X衛(wèi)醫(yī)便〔2XXX〕XX號文件，正式評定我院為轉(zhuǎn)設(shè)三級醫(yī)院試點工作單位。把創(chuàng)建工作的各個階段的工作做為一項重要內(nèi)容考核。要建立責(zé)任追究制度。各專業(yè)組和三級創(chuàng)建綜合辦公室要定期檢查各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工作分析會，向創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進程。要按照目標(biāo)管理方法，明確工作任務(wù)，完成時間、責(zé)任科室和責(zé)任人。三級創(chuàng)建綜合辦公室及各專業(yè)小組要全面細化評審指標(biāo)，明確每一項評審的責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時間和工作進度。五、活動要求創(chuàng)建三級醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度大、覆蓋廣，要精心組織，狠抓落實，必須有計劃，有步驟穩(wěn)步推進。邀請相關(guān)專家對我院的各項達標(biāo)建設(shè)工作進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題及差距，限時整改。各職能科室要特別注重現(xiàn)場考核，關(guān)注細節(jié)，再查找缺陷，使各項工作做得更扎實、有效。全院職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務(wù)作風(fēng)，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。認真落實“三基三嚴”培訓(xùn)、急救技術(shù)的培訓(xùn)、?？漆t(yī)師外出進修培訓(xùn)、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及3年內(nèi)護士規(guī)范化培訓(xùn)工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每年對院領(lǐng)導(dǎo)、職能科長、科室主任、護士長進行法律、法規(guī)的理論考試一次，45歲以下的醫(yī)務(wù)人員進行相應(yīng)的理論與技能的考試一次，要求達標(biāo)率100%。認真落實三級醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。圍繞“人才、學(xué)科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。院長辦公會最后統(tǒng)籌確定重點學(xué)科和學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃，依此遴選各學(xué)科帶頭人。計劃中應(yīng)有具體的標(biāo)志 性技術(shù)和實現(xiàn)技術(shù)需采取的措施以及階段性任務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院各專業(yè)、各學(xué)科要對自身實際情況進行測評，并與市內(nèi)、省內(nèi)水平進行比較，充分評估本學(xué)科的現(xiàn)狀，找出優(yōu)勢、不足、機遇和挑戰(zhàn)。強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。加強細節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委員會以及醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院、科室各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照三級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)認真開展質(zhì)量管理活動。實行院長負責(zé)制，認真落實院科兩級管理責(zé)任制，院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護士長是科室護理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，堅持科學(xué)民主依法決策，認真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。合理設(shè)置醫(yī)院組織機構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機制。嚴格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實好各項工作，每月有工作重點，每月有檢查考核。各科室主任、護士長要認真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。醫(yī)院宣傳科應(yīng)利用各種形式深入宣傳，營造創(chuàng)建氛圍，在全院形成“人人了解評審，人人重視評審，人人參與評審”的良好氛圍。各科主任和護士長要熟悉和掌握本科室的評審標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)的評審內(nèi)容和評審方式。成立以三級創(chuàng)建綜合辦及創(chuàng)建三級醫(yī)院各專業(yè)組組長為主要成員的宣講團，定期對全院各科室、各部門進行創(chuàng)建等級醫(yī)院相關(guān)知識培訓(xùn)。四、實施計劃（一）學(xué)習(xí)動員階段：（2017年12月）召開動員大會使全院職工進一步明確創(chuàng)建三級醫(yī)院的目標(biāo)和意義。5．全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，在職能部門負責(zé)人及科主任和護士長的具體負責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。3．全院分為行政后勤、醫(yī)療醫(yī)技、護理、院感四大專業(yè)組，由各職能部門負責(zé)人擔(dān)任組長，按照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢工作。醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任主任，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副主任，相關(guān)職能科室負責(zé)人為成員，全面負責(zé)創(chuàng)建三級醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好創(chuàng)建過程中與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運作工作。進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)護隊伍和人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平接近宿遷市同級醫(yī)院水平，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，為泗陽縣人民群眾的健康提供“質(zhì)優(yōu)、安全、便捷、價廉”的服務(wù)。二、目標(biāo)任務(wù)按照“第一年夯實基礎(chǔ)，第二年拓展提高，第三年確保達標(biāo)”的基本工作思路，用三年時間，分步實施創(chuàng)建工作，確保2020年底通過三級醫(yī)院評審。根據(jù)宿政辦發(fā)〔2017〕160號文件《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)宿遷市政府基本公共服務(wù)能力建設(shè)實施綱要的通知》，我院獲得申報三級醫(yī)院的資格，結(jié)合我院“十三五發(fā)展規(guī)劃”要求，2017年12月正式啟動創(chuàng)建“三級醫(yī)院”工作，為了確保創(chuàng)建工作有序、有力、有效推進，結(jié)合醫(yī)院具體實際，特制定本方案。創(chuàng)建三級醫(yī)院是全面提升醫(yī)院綜合實力，保障人民群眾健康和社會經(jīng)濟發(fā)展，推動我院建設(shè)和發(fā)展的需要，也是泗陽縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。時間緊迫，任務(wù)艱巨，全院干部職工要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識、團結(jié)一心，圍繞三級醫(yī)院評審這個中心工作全力迎評。醫(yī)院組織的二次內(nèi)審和上級醫(yī)院專家模擬評審中科室醫(yī)療、護理、管理工作由于管理失察，監(jiān)督不力或不作為，要嚴厲追究其責(zé)任。為保證創(chuàng)建工作目標(biāo)的順利實施，要制定嚴格的獎懲考核辦法。根據(jù)醫(yī)院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評審周期內(nèi)，必須保證各項工作正常進行，保證完成醫(yī)療工作的各項任務(wù)和指標(biāo)?？浦魅问莿?chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月匯報創(chuàng)建工作開展情況和進度，做到事事有落實，件件有回音。認真抓好落實和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進上下聯(lián)動，防止上熱下冷。同時，黨支部、工會、共青團要充分發(fā)揮宣傳、發(fā)動和模范帶頭作用。六、活動要求創(chuàng)建三級醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度大、覆蓋廣，要精心組織，狠抓落實，必須有計劃，有步驟穩(wěn)步推進。重點突出應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容的培訓(xùn)，必須做到人人過關(guān)無盲區(qū)。各科室抓緊時間再進行一次認真梳理和準(zhǔn)備。（四）迎評沖刺階段（X年X月X日—X年X月X日）主要任務(wù)是鞏固創(chuàng)建成果，迎接評審。邀請三甲醫(yī)院評審專家組對醫(yī)院的各項創(chuàng)建工作進行評估，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建過程中存在的問題和差距，限時整改。并開展管理工具使用的展示及評比。根據(jù)各部門（科室）自查情況，創(chuàng)建三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組模擬正式的評審方式，開展內(nèi)審工作，對各科室達標(biāo)工作進行全面的檢查，根據(jù)檢查情況評出達標(biāo)、不達標(biāo)項。各部門按創(chuàng)建工作的實施情況，要有計劃的多次、反復(fù)組織自查自評，通過努力得到的分值堅決不能丟，爭取每項必得。全院各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實，嚴謹細致的工作作風(fēng)，認真落實評審標(biāo)準(zhǔn)，以查找工作中缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強化從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作，在較短的時間內(nèi)力爭本科室的創(chuàng)建工作全面達標(biāo)。繼續(xù)提高信息化管理水平，準(zhǔn)確繼續(xù)各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和上報。（5）加強財務(wù)管理，認真落實三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中財務(wù)管理和信息管理要求，整改工作流程。（4）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)。（2）醫(yī)務(wù)部按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的要求及時下發(fā)各類衛(wèi)生管理法律法規(guī)，診療護理規(guī)范和常規(guī)，各科室對部頒規(guī)范和指南要進行細化、補充，并組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。制定整改措施（1）各科室根據(jù)查找存在的問題，制定切實可行整改措施，保證本部門按時達標(biāo)。按照評審標(biāo)準(zhǔn)落實醫(yī)師、護理人員培訓(xùn)項目，保證人人達標(biāo)。（7）強化培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員素質(zhì)。科室通過努力能完成的項目，要指定專人限期完成達標(biāo)。逐項分析找出本科室、本專業(yè)差距，制定切實可行的創(chuàng)建和整改措施，并落實到人。（6）各科室創(chuàng)建小組，同時負責(zé)本科室的創(chuàng)建達標(biāo)工作。（5）根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求,各臨床醫(yī)技等科室要成立以科主任、護士長與具備較高資質(zhì)的人員組成創(chuàng)建小組，人員3—5人為宜，明確一名創(chuàng)建專干（聯(lián)絡(luò)員）。（3）院