【正文】 診斷：右下4深齲處理：右下4去腐，敏感已近髓，dycal墊底，光固化樹(shù)脂充填，調(diào)合。）扣（－）松（－）。檢查：右下4頰側(cè)齦緣處大腎形齲洞，色黑，質(zhì)軟。因此我要努力學(xué)好專業(yè)知識(shí)，為日后能成為一名“大醫(yī)”做好充分的準(zhǔn)備。我的實(shí)習(xí)之旅已經(jīng)結(jié)束了，回想一下實(shí)習(xí)的整個(gè)過(guò)程，我深深的體會(huì)到了作為一名未來(lái)的醫(yī)生，我們的身上背負(fù)著巨大的使命和責(zé)任。此外，我還在老師的講解下觀察了一些病人的病例切片，不過(guò)由于知識(shí)不夠，老師說(shuō)的大部分我都沒(méi)聽(tīng)懂，也看不明白。實(shí)習(xí)的最后一天我去了病理室。雖說(shuō)操作不是很復(fù)雜，但這卻讓我深刻的體會(huì)到了“臺(tái)上1分鐘，臺(tái)下十年功”。畢竟行醫(yī)那么多年必須每天都堅(jiān)持那么認(rèn)真的去對(duì)待每一個(gè)病人并不是一件容易的事。晨會(huì)后是每天例行的查房，老師帶著我去給他的每個(gè)病人換藥，詢問(wèn)患者情況，囑咐醫(yī)囑。遇到復(fù)雜病情的大家一起討論研究治療方法。早上先是開(kāi)晨會(huì)。另外，老師還大概跟我講解了潔牙、拍片、取模的方法及要領(lǐng)，讓我受益匪淺。而用必蘭麻則方便許多，只需要在待拔牙的周圍的牙齦表皮注射至該處牙齦變白即可。然后再收回約針頭約1/2的長(zhǎng)度，再次回抽注射器，若沒(méi)有血回流，則把剩余藥物全部注射。例如在下頜用組織麻醉時(shí)，針管需從對(duì)側(cè)第四尖牙伸入，在翼下頜韌帶中下1/3處向外2~3mm處入針，待針頭碰到骨板后稍微回抽再向里插入幾毫米，回抽注射器，沒(méi)有血回流的話就注射大部分藥物。老師常用的麻醉有兩種：組織麻醉和必蘭麻。拔牙并不像我想象中的那么簡(jiǎn)單，如果用力不均勻會(huì)把牙弄碎從而增加手術(shù)難度，而且也會(huì)給患者增加痛苦。除了根管治療，拔牙的患者也不少。并用對(duì)應(yīng)的擴(kuò)大針把根管擴(kuò)大；用牙膠尖填充根管；用材料把鉆開(kāi)的牙封好。然后拔出。待幾天后再讓患者來(lái)治療。打開(kāi)牙髓腔后，這些有炎癥的組織可排出，所以鉆開(kāi)后有少量血出現(xiàn)時(shí)正?，F(xiàn)象，而疼痛感則會(huì)消失或大大減輕；清除牙髓腔及牙根管內(nèi)的組織。在鉆的時(shí)候鉆頭必須垂直鉆下并慢慢向下，待有突破感時(shí)，說(shuō)明已經(jīng)打開(kāi)了牙髓腔。這樣，在清除根管內(nèi)組織時(shí)能大大減輕患者的痛苦。因?yàn)橐话慊颊吒軆?nèi)的組織并未完全壞死。使病人難過(guò)不已?！蔽以诳谇豢茖?shí)習(xí)的過(guò)程中，遇到做根管治療的患者最多。還能避免許多意外的糾紛。例如：在為患者治療時(shí)，還要學(xué)會(huì)為患者解釋他們的病情，并向患者說(shuō)明可行的醫(yī)療方案及最佳的方案。實(shí)習(xí)經(jīng)歷及感受：實(shí)習(xí)第1至第5天，我跟隨口腔科的老師在醫(yī)院的口腔科開(kāi)始了我的暑期實(shí)習(xí)之旅，期間觀察了老師拔牙、鑲牙、根管治療、拍牙片、取模、正畸等治療過(guò)程?？谇粚?shí)習(xí)報(bào)告2實(shí)習(xí)目的：學(xué)習(xí)一些臨床及口腔的基本醫(yī)療操作；學(xué)習(xí)一些常見(jiàn)病的診斷方法；豐富我的暑期生活。實(shí)習(xí)階段總結(jié)報(bào)告Ⅰ臨床、護(hù)理與口腔同等重要，實(shí)習(xí)的過(guò)程基本相仿。選擇了這個(gè)職業(yè)，可能我所遇到的，只是我的職業(yè)生涯里小的不能再小的事，幾乎一段時(shí)間后我就忘記了。所以我在想，一名優(yōu)秀的醫(yī)生，應(yīng)該怎樣成長(zhǎng)起來(lái)?？赡茏鳛獒t(yī)生，有人覺(jué)得應(yīng)該鐵血點(diǎn)。孩子安靜的睡著，老太太時(shí)不時(shí)還得半夜起來(lái)給孩子量體溫。曾經(jīng)有一位70多歲的老奶奶領(lǐng)養(yǎng)了一個(gè)唇腭裂的女孩，因?yàn)槿卞X，孩子一直沒(méi)看過(guò)病，直到現(xiàn)在才來(lái)做手術(shù)。有的孩子因?yàn)榇诫窳讯粧仐?，有的母親難產(chǎn)去世可是孩子還是 唇腭裂當(dāng)然，作為醫(yī)生，有很多的無(wú)奈。譬如簡(jiǎn)單的查體，人家會(huì)把手搓熱在查，這就是差距。他的很多細(xì)節(jié)都是我這種毛頭小子所沒(méi)有注意的，他的很多考慮也是我所沒(méi)想到的。我想，可能以后我也不一定從事這一行，可至少現(xiàn)在我學(xué)到了作為一名醫(yī)生該做哪些，一名醫(yī)生的`職責(zé)。在住院部，我的身份只是一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，可是，我的上級(jí)，卻是用住院總的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)我，從他身上，我學(xué)到了很多臨床知識(shí)。門診、住院部實(shí)習(xí)，我學(xué)到了很多。研隨時(shí)可以考，可是，作為第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生，我想無(wú)數(shù)人想破頭都難以在這樣好的條件下實(shí)習(xí)，也很難再有如此有利的條件系統(tǒng)的學(xué)習(xí)臨床。在權(quán)衡各項(xiàng)利弊后，我很坦然的說(shuō)，我實(shí)習(xí)我不考研?，F(xiàn)在，或者考研報(bào)名的時(shí)候我可以很明確的說(shuō)，不考。曾經(jīng)我也曾糾結(jié)于是考研還是什么。當(dāng)然，現(xiàn)在看已經(jīng)過(guò)去的1/2的實(shí)習(xí)歷程。只有這樣，我才能混下去。不管是作為一名醫(yī)生或是一名軍人，像我們這樣的，我覺(jué)得最好的方法，說(shuō)的難聽(tīng)點(diǎn)，頭二十年，夾起尾巴做人，這是兩個(gè)職業(yè)的共同特點(diǎn)決定的。我還記得20xx年春節(jié)我去高中看我的老師，她對(duì)我說(shuō)“你變得成熟了”。一個(gè)有城府的人，一個(gè)穩(wěn)重的人，很多事是不會(huì)表現(xiàn)在臉上的。作為一名口腔醫(yī)學(xué)生，與臨床不同的是，口腔需要操作，所以，盡管是一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，然而，我們卻可以在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下，單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)。因?yàn)?，人最寶貴的是生命。作為一名準(zhǔn)醫(yī)生，我只記得醫(yī)學(xué)生誓言的第一句話：健康所系，生命相托。：局麻后，清洗傷口，取適量的碘仿粉置于傷口，然后上面壓丁香油小棉球。、外科、婦科，適用于深部的、有腐敗的肉芽組織的傷口或露管的換藥及膿腔引流，拔牙創(chuàng)面填塞，耳鼻喉科手術(shù)中的竇、腔填塞等。新鮮大蒜去皮，搗爛如泥，溫?zé)岷笕邶x洞，可能導(dǎo)致過(guò)敏，如發(fā)酸、怕涼，甚至感染，經(jīng)常使用則會(huì)破壞牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，使牙齒表面粗糙，嚴(yán)重者出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀。FC具有半抗原性，故遇過(guò)敏體質(zhì)疼痛加劇。他只有反應(yīng)原性，不具有免疫原型，又稱不完全抗原。其缺點(diǎn)是樹(shù)脂與金屬基底易分離。，表面飾以類樹(shù)脂材料。應(yīng)用清水、溫開(kāi)水或鹽水漱口。去腐時(shí)患者表示疼痛則說(shuō)明牙神經(jīng)有活力，可考慮保留。，如飲熱茶、熱湯后，立即進(jìn)食過(guò)冷食品，便會(huì)引起牙髓充血，甚至轉(zhuǎn)化為牙髓炎。（可的松類屬糖皮質(zhì)激素，有抗感染、消炎作用）是國(guó)外常用的根充糊劑；日本森田公司生產(chǎn)的Vitapex糊劑與其差異不大，且均比碘仿糊劑效果好，不易引起疼痛。、凝膠，具有殺菌作用，用于軟化根管牙本質(zhì)壁。（2）局部解剖變異（3）個(gè)體差異，如常飲酒者麻醉效果差，首先應(yīng)用紗布、手帕或衣服等吸去可見(jiàn)的液滴，然后用大量的自來(lái)水或干凈涼水沖洗灼傷部位。：（1）局部牙齒牙周有炎癥。（2）換恒牙期間及時(shí)拔除乳牙。這時(shí)應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。（2）屈光不正和青光眼可引發(fā)牙痛（3）三叉神經(jīng)痛（4）神經(jīng)衰弱，婦女經(jīng)期，急性心梗，心絞痛患者18%牙痛而不是心前區(qū)痛，故在此期間不宜拔牙。（2）攪舌練習(xí)，在口腔中反復(fù)活動(dòng)舌，使其變化更加靈活。這是因?yàn)檎f(shuō)話時(shí)為了說(shuō)清楚舌頭會(huì)盡量詛塞缺牙區(qū)，長(zhǎng)時(shí)間舌就失去了正常的位置，同時(shí)也會(huì)伸長(zhǎng)。:(1)義齒戴入后縮小了口腔的空間，舌活動(dòng)受限，經(jīng)過(guò)練習(xí)，多數(shù)患者在13個(gè)月后適應(yīng)。（2）支持嘴唇保持面部豐滿。：（1）它不易患病，牙根長(zhǎng)而堅(jiān)固。（2）術(shù)后4小時(shí)至次日可食半流食和軟食，如蛋羹、米粥、蔬菜泥湯等。，還可由咬合傷和牙周?。ㄑ乐芮闆r不佳，牙齦萎縮）等引起。病情嚴(yán)重者可用抗生素。，側(cè)切牙萌出后會(huì)使中切牙靠在一起，若間隙較大或側(cè)切牙萌出后間隙仍不關(guān)閉，則需矯正。（口輕組織胚胎學(xué)）第6版60頁(yè)。：牙本質(zhì)小管內(nèi)有液體，這種液體對(duì)外來(lái)刺激有機(jī)械反應(yīng)。、冷、探等以外還應(yīng)寫牙齦（萎縮）、牙根（外露）、牙片、患者自訴等情況。，可用氧化鋅封住牙間隙處，以起到保護(hù)創(chuàng)面和止血的作用，這是牙周塞治法。，因?yàn)樽詠?lái)水中含有許多細(xì)菌。：起病時(shí)多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等全啥Б狀。，用氧化鋅封楔缺時(shí)可墊一小棉球，以防止氧化鋅堵塞根管口。（口腔頜面組織外科學(xué)）第6版283頁(yè)，Vc有還原性，可將海鮮中無(wú)毒的五價(jià)砷還原成有毒性的三價(jià)砷。，可能是吃酸性東西促進(jìn)腺體快速分泌，從而把原有的結(jié)石沖到一起排不出而引起的詛塞。，很有可能是根管側(cè)穿，應(yīng)放牙膠尖拍X片來(lái)確定。，故看到前牙前后都有牙屬乳恒牙交替的正常生理現(xiàn)象，乳前牙松動(dòng)明顯可拔掉；若松動(dòng)不明顯，恒牙長(zhǎng)出位置較高，則應(yīng)注射少量麻藥將乳牙拔掉。，理論上人在平臥吠坐立時(shí)咬合關(guān)系一樣，但實(shí)際操作中有部分患者只有在坐立位時(shí)才能咬出正確的關(guān)系。、利君沙等只可用于18歲以上的患者服用，年齡較小者應(yīng)適當(dāng)減量。，負(fù)腎有收縮血管作用，故既能止血又能使組織收縮。下頜第一前磨牙為前磨牙中體積最小、頰舌尖高度差最大的。，與遠(yuǎn)中緣交角較圓鈍，側(cè)切牙較小，下頜中切牙離體后較難區(qū)分左右，下頜側(cè)切牙較下頜中切牙寬。，以防止污染其他根管，同樣擦拭牙膠尖。，就可行根管充填。加失活劑后可加丁香油棉球加氧化鋅，棉球的作用是減壓。患者若張嘴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可在其嘴角涂抹凡士林，防止嘴角干裂。，根管沖洗劑，也可廣泛用于傷口清洗，其與有機(jī)物接觸后很快釋放出氧而發(fā)生發(fā)泡現(xiàn)象，發(fā)泡作用有助于在器材擴(kuò)銼根管中將壞死組織和牙本質(zhì)屑移除，浮至表面易于清除。丁香油的主要成分為丁香油酚，為無(wú)銫和微黃液體，有防腐和鎮(zhèn)痛作用。，而是距根尖孔1mm處，故常距根尖孔1mm處為工作長(zhǎng)度。，充填完鄰面洞時(shí)方便存入。，是一種從石油中提煉出的物質(zhì)，主要用作潤(rùn)滑劑。、2348等詛生牙叩（+++）不可拔除，炎癥易擴(kuò)散，拔牙后很可能疼痛加劇，可先飯后口服甲硝唑和利君沙或輸液或開(kāi)隨引流后，疼痛減輕，方可拔牙。，可加入少量利多卡因（5ml），減少對(duì)創(chuàng)面的刺激?！堆荔w牙髓病學(xué)》第6版128頁(yè)：分離牙齦，擴(kuò)大牙槽窩，鋌松患牙。淺型和深型可無(wú)癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀。復(fù)方碘甘油含碘化鋅、碘及甘油等，其殺菌收斂作用更強(qiáng)，需由醫(yī)師將藥置入牙周袋內(nèi)。粘結(jié)劑需光照，滴入牙齦，消除紅腫，為刺激性較小藥物。，又茗氯已定，雙胍類化合物，廣譜抗菌劑，%%液含漱消除牙周炎細(xì)菌。 去甲腎上腺素和腎上腺素在醫(yī)學(xué)上稱為正腎和負(fù)腎，主要用于抗休克治療。記?。罕砻嫔鲜悄氵x導(dǎo)師，事實(shí)上是導(dǎo)師選你。導(dǎo)師會(huì)問(wèn)你一些專業(yè)問(wèn)題和非專業(yè)問(wèn)題，當(dāng)然也有可能用英語(yǔ)問(wèn)，放松去答即可。換句話說(shuō)，如果你初試成績(jī)很低，但復(fù)試時(shí)能留給導(dǎo)師好印象，你完全可能擠掉初試分?jǐn)?shù)比你高一截的人。專業(yè)綜合沒(méi)什么好說(shuō)的，把那本教科書看兩遍吧。建議把所報(bào)學(xué)科的基本詞匯都背一遍。所以導(dǎo)師不同，拿到的卷子也不同。比如，報(bào)考正畸學(xué)，題目都屬于正畸，不會(huì)涉及口內(nèi)口外（至少目前如此）。專業(yè)綜合是幾道問(wèn)答題。筆試有兩場(chǎng)，一場(chǎng)專業(yè)外語(yǔ)50分，一場(chǎng)專業(yè)綜合50分?？谇唤馄噬砗徒M織病理要拿高分還是要下苦功的。生理生化不算難，但面比較廣。其中，多選會(huì)出現(xiàn)在口腔解剖生理。如果有誰(shuí)知道口組病的輔導(dǎo)書，麻煩吭一聲以方便大家?？谇唤馄噬韺W(xué)可以參考那本配套的練習(xí)冊(cè)（皮昕主編），其實(shí)也只有這本書了，畢竟口腔類的習(xí)題集非常少。另外一本是湖南科學(xué)技術(shù)出版社的《生理學(xué)》考研輔導(dǎo)叢書（作者姓管）。我選的生化習(xí)題是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的《生物化學(xué)學(xué)習(xí)指南》周愛(ài)儒主編（就是以前生化教科書的主編）。生理生化兩本磚頭是屬于大臨床的書目，口腔專業(yè)本科階段可能不會(huì)學(xué)得很好，所以要好好啃幾遍。基礎(chǔ)不好也不要怕，背下二、三十篇范文，準(zhǔn)備幾個(gè)萬(wàn)能框架，加上“必殺句型”若干，30分的作文拿下20分還是沒(méi)問(wèn)題的。作文一大一小兩篇，典型的八股文。因?yàn)橛行┳髡哌B其本人都沒(méi)看明白文章就出題給學(xué)生做，實(shí)在不負(fù)責(zé)任。閱讀要靠語(yǔ)感和技巧，歷年真題非常重要，值得好好研究一番。單詞關(guān)一定要過(guò)！其實(shí)5K多個(gè)詞匯里好多都是以前認(rèn)識(shí)的，所以攻下來(lái)并不難。今年英語(yǔ)考試普遍反映比較難，北大的線也只有44分。選擇題靠實(shí)力，問(wèn)答題就算不會(huì)寫也要認(rèn)認(rèn)真真把卷子填滿，辛苦分總會(huì)有的。至于那本官方出版的《大綱解析》，有時(shí)間可以翻翻，時(shí)間緊還是不要看了，看了會(huì)絕望的?，F(xiàn)在回想起來(lái)，把政治班發(fā)的內(nèi)部講義好好啃一遍才是上策。我在10月份報(bào)了個(gè)政治班，上課時(shí)好好記筆記，回去后簡(jiǎn)單過(guò)一遍，直到12月上旬才開(kāi)始正式背講義做題目。其實(shí)內(nèi)容廣了意味著不可能考太細(xì)，所以大家復(fù)習(xí)起來(lái)抓住基礎(chǔ)的東西，不要死摳難題偏題。不過(guò)有些方面還是有共性的，希望能給大家一些啟發(fā)。感慨人生的話就不多說(shuō)了，在此記錄些經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，愿與大家一起交流。……雙桂坊第一家的酸辣粉好吃的，豪大大雞排也不錯(cuò)，然后我比較喜歡吃那邊的麻糕。、工作勤懇負(fù)責(zé)又熱心教學(xué)工作的醫(yī)生從事教學(xué)帶教工作。器械一旦滑脫，醫(yī)生自己首先不要驚慌，然后囑患者放松低頭吐出；一旦器械誤入消化、呼吸道，應(yīng)馬上請(qǐng)相關(guān)醫(yī)生會(huì)診。在8例拔錯(cuò)牙病例中，兒童占了5例，占多數(shù)。教訓(xùn)和體會(huì)(嚴(yán)重者可定性為三級(jí)醫(yī)療事故)。經(jīng)及時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診，用支氣管鏡取出。，均發(fā)生在婦女兒童。以上7例均因帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并馬上采取相應(yīng)措施而未造成嚴(yán)重后果。，口腔內(nèi)局部麻醉時(shí)注射器針頭掉人口腔內(nèi)，因患者緊張誤咽人消化道的有2例。如在正畸科實(shí)習(xí)的同學(xué)把應(yīng)拔除的 錯(cuò)寫，而導(dǎo)致另一同學(xué)拔錯(cuò)牙；因錯(cuò)把剛萌出的恒牙當(dāng)作乳牙或多生牙而拔除的有2例；因拔牙過(guò)程中上錯(cuò)牙鉗或牙挺，用力不當(dāng)而拔錯(cuò)牙的有1例；另有2例因?qū)嵙?xí)生拔牙前沒(méi)有很好地與患者溝通，醫(yī)師的診斷意見(jiàn)沒(méi)有向患者講明而導(dǎo)致醫(yī)生所拔牙齒并非患者所要拔的牙齒，引起糾紛。臨床資料、性別分類，見(jiàn)表1。第五，最后才是臨床技能，臨床上不要過(guò)于強(qiáng)求這部分，熟練過(guò)程有的人快，有的人慢，但到最后技能的熟練程度都會(huì)差不多的，所以在這方面學(xué)生也不要太急。技術(shù)不停的在update,所以這部分也很重要。哪怕出了臨床上的小糾紛也無(wú)所謂，重要的是看學(xué)生怎么去應(yīng)付這些事情，跟患者的munication的能力的培養(yǎng)很重要，當(dāng)然這個(gè)部分是隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)有進(jìn)步，所以美國(guó)的牙醫(yī)真正獨(dú)立基本都在35歲之后，但在國(guó)內(nèi)一般本科畢業(yè)就得獨(dú)立看病人，應(yīng)付很多種預(yù)想不到的狀況，所以實(shí)習(xí)階段這部分的能力更加重要?？偨Y(jié)：為了讓學(xué)生日后變成真正的牙醫(yī)，而不是牙匠，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中最重要的是，第一，醫(yī)德教育，第二，各科的深厚的背景知識(shí)，就是每做一個(gè)病人的治療，一定得有很強(qiáng)硬的理論根據(jù)來(lái)支持自己的治療，這部分臨床上帶教老師一定得重視，哪怕一天只看一個(gè)病人，對(duì)這個(gè)病人的整個(gè)treatment plan能夠根據(jù)理論知識(shí)做出很好的總結(jié)，這種學(xué)生比漂漂亮亮的補(bǔ)10個(gè)牙的學(xué)生今后的發(fā)展會(huì)更好。要不然變成一個(gè)牙匠，要不然就是一個(gè)享有社會(huì)榮譽(yù)與特權(quán)的真正的牙醫(yī)如果只注重臨床技能，不重視知識(shí)本身，作為老師如果 讓學(xué)生剛開(kāi)始有一種錯(cuò)誤的概念，就是只要臨床上手巧技能熟練，就以為是能夠成為出色的牙醫(yī)，這種想法很容易讓人日后變成牙匠而不是牙醫(yī)。只有通過(guò)學(xué)生、教師、管理人員三方面的共同努力,才能從根本上提高臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)質(zhì)量,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。實(shí)習(xí)單位的管理層應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的重視,把教學(xué)工作列入重要議事日程,充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性,同時(shí),制定相應(yīng)教改方案及配套政策,并給予切實(shí)地落實(shí)、執(zhí)行