【正文】 在學習臨床思維方法方面，應(yīng)結(jié)合臨床疑難病例，學習和掌握常見呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的有關(guān)的診斷和鑒別診斷的方法，進一步提高對疾病臨床表現(xiàn)的分析和判斷能力。肺癌病人x線的特點，掌握有關(guān)血氣分析的有關(guān)指標的臨床意義，正確判斷酸堿失衡的類型，這種結(jié)合實際病人學習的效果，要比看書的效果好得多。在輔助檢查方面，同學們應(yīng)該結(jié)合實際病人，了解肺炎、肺結(jié)核、amp。在呼吸科實習，是學習和掌握呼吸系統(tǒng)疾病體征的極好機會。在詢問病史方面，同學們除了需要掌握問病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學習呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點。在教材上或是內(nèi)科專著中，在介紹呼吸~ 26 ~系統(tǒng)疾病前都有“總論”或“概論”這一章，這里不僅介紹了呼吸系統(tǒng)疾病的有關(guān)基礎(chǔ)理論，而且還有該學科疾病的特點，研究進展及發(fā)展方向，這無論是對學好該系統(tǒng)的疾病還是搞好實習都有重要的指導意義，因此，同學們應(yīng)該重視對這一章的學習。在進入呼吸科實習之前或在學習中，應(yīng)該復習有關(guān)呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、病理等有關(guān)知識，這對于學習和認識呼吸系統(tǒng)有十分重要的意義。這種找“共性”，抓“個性”的學習認識疾病的方法，不僅適應(yīng)呼吸系統(tǒng)的疾病，而且適應(yīng)于其它系統(tǒng)疾病。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需同學了解的疾病。對于初學呼吸系統(tǒng)疾病的同學來說，往往感到呼吸系統(tǒng)疾病繁多，而不好掌握。從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。如慢阻肺患者咳嗽、咳痰，時發(fā)時愈，反復數(shù)年甚至是數(shù)十年，而得不到及時的治療，最后發(fā)展到肺氣腫、呼吸衰竭時已造成了不可逆的改變。二、學科特點及實習方法一、學科的特點從生理上來說，呼吸器官具有強大的代償能力，試驗表明，成人平靜呼吸僅用肺活量的六分之一，即使一側(cè)肺切除后，病人在安靜情況下仍然可保持肺動脈壓在正常的范圍內(nèi)，因此，肺贓肺臟的病理改變及其嚴重程度，往往不能在臨床表現(xiàn)上得到如實的反應(yīng)，甚至被良好的代償功能所掩蓋。另外，一些原因不明或尚無明確歸屬的疾病，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺肉芽腫等，有待進一步研究，即使一些熟悉的常見病如肺部感染、哮喘等，如何合理使用有效的藥物，避免并發(fā)癥及副作用的發(fā)生，仍然值得臨床進一步研究探討。醫(yī)學的發(fā)展，使得人類控制和消滅傳染病成為可能和現(xiàn)實，結(jié)核病的防治從醫(yī)療水平上來說，已不成為問題，盡管我國對該病的防治已經(jīng)取得了很大的成果，但與發(fā)達國家相比，仍然有很大的差距，為了縮小這一差距，這就需要臨床醫(yī)生投入更大的精力，踏實工作，實現(xiàn)在我國控制和消滅結(jié)核病的目標。資料表明，呼吸系常見的慢阻肺和肺部腫瘤等疾病，并沒有因為醫(yī)學診斷和治療技術(shù)的提高，而使發(fā)病率和病死率相應(yīng)下降，由此看來，單靠臨床提高臨床醫(yī)學的診治水平是遠遠不夠的，必須加強對這些疾病的早期診斷和采取相應(yīng)的預防措施，這一點，必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。盡管近年來對呼吸系統(tǒng)疾病的研究取得了巨大的進步，但仍然存在著許多問題，這也是今后該學科努力和發(fā)展的方向。在診斷技術(shù)方面，電子計算機斷層掃描的應(yīng)用，為發(fā)現(xiàn)微小的肺部病變提高了有效的手段，數(shù)字減影（dsa)以及支氣管動脈造影為血管疾病的診斷提供了有效幫助，支氣管纖維鏡可深入到亞段支氣管，為呼吸系統(tǒng)疾病提供了直接的影像學資料，并為呼吸系統(tǒng)疾病的微生物、細胞學、病理學、免疫學、生物化學檢查提供了資料，加快了肺部疾病的病因和病理診斷的研究。由于大氣污染，吸煙及其它因素的影響，阻塞性肺疾病、肺癌、職業(yè)性疾病彌漫性間質(zhì)肺纖維化等疾病的發(fā)病率在逐漸增高，這一切，又為呼吸系統(tǒng)疾病的研究提出了新的要求，因而說呼吸科又是一個年輕的學科。在死亡的順序上排列第二。呼吸內(nèi)科實習指南呼吸內(nèi)科實習指南一、研究范圍及進展呼吸內(nèi)科是研究呼吸系統(tǒng)疾病的學科。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短；咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰；咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復發(fā)作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節(jié)的關(guān)系；是否有晝夜節(jié)律性；與體位、運動的關(guān)系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應(yīng)進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。自己都長那么大了，不要老像個小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。病人很生氣，責罵我們護士怎么這樣，技術(shù)那么爛，當他試驗品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久，實習鑒定《呼吸內(nèi)科實習鑒定》。留置針封管，我老是馬大哈，忘記把開關(guān)關(guān)了，現(xiàn)在每次都告訴自己要記得封管要關(guān)開關(guān)!讓我銘刻于心的是第一次動脈抽血，是一位老伯，老師看他態(tài)度比較好，問我你要不要試一試，其實我壓根心里一點底也沒有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態(tài)度進針了。穿刺了4個病人，前幾天兩個病人打腫了，原因可能是進針后沒平行在進去，導致失敗。測血糖，經(jīng)常犯得錯誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測血壓，聽測器放不到動脈波動處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。我始終要走出社會，適應(yīng)社會的，學會生存!長大了，再也沒有人會呵護你自己了，自己要學會照顧自己!呼吸內(nèi)科，我將停留八個星期，希望以后的學習，自己能很快適應(yīng)，能熟練掌握護理操作技巧，好好努力加油!呼吸內(nèi)科實習鑒定不知不覺，在呼吸內(nèi)科已經(jīng)實習一個星期，在呼內(nèi)的一個星期受益匪淺，學到了很多東西，做了很多錯事，呼吸內(nèi)科實習鑒定。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責罵著，那一刻我真的覺得很愧對他，心里很害怕，很難受，我想他會不會投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受!做護士，真的技術(shù)很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢?讓我很開心的是，呼吸內(nèi)科真的很溫馨，像個快樂的大家庭一樣，個個老師都很年輕，很好人，對我們這些學生也很耐心的去教，放心讓我們?nèi)プ鍪虑?還有她們經(jīng)常請我們喝東西，呵呵,好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點辜負老師對我的期望，她說做護士要膽大心細，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會靈活運用，記憶力不好，養(yǎng)不成好的習慣，這一個星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅強一點，我要學會吃苦，學會忍耐，學會自己處理問題。我沒有扎中，老師過來幫忙，由于我進針的角度深了，老師過來幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來，說幫病人重抽。今天唯一讓我有點欣慰的是終于兩個扎成功了，第一次感覺到有點成功感!剛剛開始自己一點都不會看輸液卡，不知道bid,qd,q12,q8幾種輸液放在一起應(yīng)該先滴注哪瓶，現(xiàn)在開始有點懂了。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點空氣。真正進入臨床，才發(fā)現(xiàn)跟學校所學的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會理論聯(lián)系實際，靈活運用!第一周，就學習了測血糖，量血壓，收體溫計，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動脈血，我發(fā)現(xiàn)這些看似簡單的操作，自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。沒想到出科快一個月了，凡是有什么好事兒還惦記著我，除了感動還能怎樣?她開始夸我的病歷進步不少，每次回去總能看到她的熱情與爽朗，改完病歷后她會蠻貼心地說“謝謝，辛苦了”還是說我在哪里都遇到了貴人，都讓我感動不已。如果你是一個好人，你就會使這個世界美好了一點點~看他人生豐富的經(jīng)歷，一生不懈的奮斗歷程，佩服不已~還是會被總校美麗的風景和偌大的校園所征服。他對學生好、對患者好、對同事好，他脾氣就是不一般的好!我從來沒有見過這么好脾氣這么隨和這么親切的老師!他的面部表情永遠是微笑著的~即使是護士沖他大吼大叫，他都不會生氣，即使我們犯了天大的錯誤，他都可以耐心的指出來~脾氣好是福啊!他有時候也會有一點點挫敗感，對患者束手無策的時候，他緊縮眉頭思考的樣子，正是他對每一個患者負責的態(tài)度~周三，回校區(qū)聽考研經(jīng)驗交流會，用崇拜的眼神去看待那些已經(jīng)被保到北大復旦的學姐，傾聽她們寶貴的經(jīng)驗，也在期待著明年的這個時候自己也會有自己的驕傲!剩下的日子貌似不多了，而在忙碌的實習中抽出時間來復習也絕非易事，一切只有靠自己的毅力了!加油!好久沒有回去了，有種隱隱的陌生感，看到那些年輕的面孔還有當年我也曾擁有的迷茫的眼神，知道自己已經(jīng)是老大姐的位置了~周四，去總校聽羅永浩的講座。沒想到和我們處于不同年代的老師也同樣喜歡80后鐘愛的食物，聽說他開車去西藏自助游，聽說他蠻有個性的給自己放長假誰都拽不回來，聽說他幾乎吃遍游遍大江南北~由此看來尹老師是一個多么有情調(diào)的人~席間他一個勁兒的勸我們多吃點兒，不要心疼花錢多。席間說了很多想說的話，我話比較多，但貌似全部讓我說出來心里才覺得痛快!很欣慰已經(jīng)出科兩周了還被老師惦記著，我是那種呆在一個地方久了就是稀里糊涂愛上那里的人，很懷念那段我們一起共同奮斗的日子!在呼吸科的這段日子，我終于擁有了正常上下班的權(quán)利，我開始可以每天下午5點鐘回寢，貌似是我實習以來呆的最輕松的日子，一點也不覺得累~這種感覺，真好!呼吸內(nèi)科實習周記3