工傷保險程序)(參考版)
2024-10-10 19:46本頁面
【正文】 。工傷醫(yī)療門診費用以現(xiàn)金支付，在醫(yī)療終結(jié)后備齊相關(guān)資料（劃價收款后社會保險雙聯(lián)專用處方第一聯(lián)和相對應(yīng)的醫(yī)療費收據(jù)、每次就診門診病歷記錄、疾病診斷證明、重要檢查報告單等），到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。工傷醫(yī)療規(guī)定范圍的治療項目和藥品使用社會保險雙聯(lián)專用處方，其他使用普通處方。參保職工疑似職業(yè)病的，參保單位應(yīng)及時將參保人送往省衛(wèi)生行政部門指定的職業(yè)病診療機構(gòu)（廣東省職業(yè)病防治院、東莞市疾病預(yù)防控制中心）診斷、治療。超出上述規(guī)定范圍的，均為自費項目。非急診原因在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的費用，工傷保險基金不予報銷。員工因工負(fù)傷醫(yī)療期間，單位不得解除或終止其勞動合同以及作開除、辭退處理。△醫(yī)療期間待遇：員工因工負(fù)傷后，應(yīng)立即送附近醫(yī)院搶救，傷情穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)送往定點醫(yī)院治療、因醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的要經(jīng)單位和定點醫(yī)院開具證明，并報當(dāng)?shù)厣鐣ｋU機構(gòu)批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院，傷情危急的，應(yīng)在轉(zhuǎn)院后三天內(nèi)到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU機構(gòu)補辦轉(zhuǎn)院報批手續(xù)、因工傷后需專項康復(fù)治療的，需到定點工傷康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)，否則，所發(fā)生的一切費用由單位負(fù)責(zé)。委托他人申領(lǐng)待遇的，須到公證機關(guān)辦理委托手續(xù)。員工因工死亡后，單位應(yīng)通知死者直系親屬到單位處理有關(guān)善后工作，其直系親屬所需的交通費用、伙食費、住宿費等由單位按員工因工出差的標(biāo)準(zhǔn)報銷。非參保員工申請鑒定時還須攜帶單位的工傷證明（或社保部門的《享受工傷待遇資格認(rèn)定書》）原件和復(fù)印件領(lǐng)取工傷待遇時，用人單位（勞動者保管材料時由勞動者提供）須提供定點醫(yī)院的（1）住院醫(yī)療費結(jié)算收據(jù)及費用清單；（2）出院小結(jié)；（3）診斷證明書、完整的門診病歷記錄；（4）重要儀檢報告復(fù)印件；（5）門診中藥處方復(fù)印件；（6）評殘鑒定書；（7）本人身份證原件及復(fù)印件；（8）1寸證件相2張等有關(guān)資料向社保部門 申領(lǐng)工傷待遇。員工工傷醫(yī)療終結(jié)后，單位須向社會保險機構(gòu)提出申請，由勞動能力鑒定委員會根據(jù)《員工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T161801996），對傷者進行勞動能力鑒定，確定殘廢等級。社會保險機構(gòu)對員工的傷亡情況進行調(diào)查時，有關(guān)單位應(yīng)積極配合，盡快填好《工傷事故報告表》交社會保險機構(gòu)審核備案。不符合受理范圍的，出具《享受工傷待遇資格認(rèn)定申請不予受理通知書》，送達(dá)申請人。申請人應(yīng)攜以下材料向社保經(jīng)辦機構(gòu)（社保分局工傷股，以下同）申請工傷認(rèn)定：(1)員工和單位有效的書面勞動合同或事實勞動關(guān)系證明；(2)；(3)員工本人身份證和工作證(或工卡)；(4)員工/用人單位傷（亡）事故情況材料(如實敘述事故發(fā)生經(jīng)過)；(5)醫(yī)療診斷書或病歷本；(6)有關(guān)旁證材料(如旁證、現(xiàn)場記錄、照片、口供記錄等)；(7)工資表(或工資記錄)和招工表(或從事本職工作的證明)；(8)單位、企業(yè)法人注冊登記資料(可到當(dāng)?shù)毓ど坦芾聿块T查詢)；(9)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(屬交通事故的)；(10)當(dāng)?shù)毓膊块T的證明材料(屬刑事案件的)；(11)與認(rèn)定相關(guān)的其他材料。說明：如有疑問，請致電：031
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