工傷鑒定申請(參考版)
2024-10-10 19:33本頁面
【正文】 接觸職業(yè)性危害崗位填寫崗位名稱。如為相關(guān)疾病,按職業(yè)病確診時間填寫。如為工會組織則填寫工會。第五篇：工傷等級鑒定申請工傷等級鑒定申請重慶市工傷職工勞動能力鑒定(確認(rèn))表被鑒定人姓 名 性別 年齡 照片身份證號 參加工傷保險時間聯(lián)系電話 地點(diǎn)通訊地址及郵編申請人姓名或名稱 與被鑒定人的關(guān)系通訊地址及郵編 聯(lián)系電話用人單位單位名稱聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話通訊地址及郵編工傷認(rèn)定部位 初次鑒定結(jié)論 受傷時間申請鑒定、確認(rèn)時間治療狀況傷情治愈傷情穩(wěn)定停工留薪期滿主要受傷和治療經(jīng)過或職業(yè)病病史申請鑒定類別初次再次復(fù)查委托關(guān)聯(lián)其他鑒定目的申請人(簽章)年 月 日勞動鑒定委員會辦公室受理意見年 月 日送件人簽字： 送件時間： 年 月 日受件人簽字： 受件時間： 年 月 日傷情狀況及專家結(jié)論年 月 日鑒定結(jié)論年 月 日專家組簽名姓 名職 稱單 位勞動能力鑒定委員會鑒定確認(rèn)結(jié)論被鑒定人傷殘狀況符合《職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GB/T161802006)標(biāo)準(zhǔn)鑒定確認(rèn)結(jié)論為：(蓋章)二○ 年 月 日備 注申請人:受傷害職工:申請人與受傷害職工關(guān)系:郵政編碼:聯(lián)系電話:填表日期: 年 月 日填表說明1,用鋼筆或簽字筆填寫,申請人可以是用人單位,工會組織或受傷職工,申請人與受傷害職工關(guān)系一欄如申請人為傷者本人,則填本人。(二)工傷認(rèn)定決定書。(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。、提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：(一)工傷認(rèn)定申請表。你的情況符合《工傷認(rèn)定辦法》第十四條第一款之相關(guān)規(guī)定，但是具體應(yīng)向相關(guān)單位申請工傷鑒定，只有達(dá)到相應(yīng)的工傷鑒定等級標(biāo)準(zhǔn)要求，才可以獲得相應(yīng)的賠償。職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇。(二)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的。(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。第十四條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。在年月日上班時間，在 地點(diǎn)發(fā)生工作事故，致使申請人部位受到嚴(yán)重傷害。法定代表人： 職務(wù)：請求事項(xiàng)： 請求依法認(rèn)定申請人在(時間)受傷為工傷。聯(lián)系電話。送往新鄭醫(yī)院進(jìn)行救治診斷結(jié)論：左足第一趾近節(jié)趾骨粉碎性骨折；左足皮膚擦挫傷。 跳槽怎么保證社保不會斷繳 怎樣取消農(nóng)村合作醫(yī)療交社保嗎 醫(yī)?？▊€人賬戶里的錢能取出來嗎 可以利用探親假旅游嗎 職工內(nèi)部承包合同是勞動合同還是勞務(wù)合同 不給簽勞動合同有年齡限制規(guī)定(2018)嗎 新交通法規(guī)之實(shí)習(xí)期間上高速的規(guī)定(2018) 以票據(jù)報銷形式發(fā)放的交通補(bǔ)貼
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