【正文】 團(tuán)結(jié)協(xié)作，與科室同志共同努力做好護(hù)理工作。講解醫(yī)療垃圾處理方法及在護(hù)理操作中如何做好個(gè)人防護(hù)，如為患者做完治療后如何正確運(yùn)用七步洗手法，用紫外線燈照射消毒時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)等。同時(shí)講解護(hù)理操作中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，如無(wú)菌觀念問(wèn)題，讓護(hù)士走上工作崗位后能更快地適應(yīng)科室的工作環(huán)境。護(hù)士端莊穩(wěn)重的儀容，和藹可親的態(tài)度，高雅大方、訓(xùn)練有素的舉止，不僅構(gòu)成護(hù)士的外表美，而且有利于護(hù)患溝通。護(hù)士雖然經(jīng)過(guò)學(xué)校的培訓(xùn)，有一定的基礎(chǔ)，但與護(hù)士的禮儀還是有差別的。、職業(yè)道德專題教育和禮儀培訓(xùn) 倡導(dǎo)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，著力弘揚(yáng)醫(yī)院精神，樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使護(hù)理服務(wù)更加貼近社會(huì)、貼近患者，不斷提高為傷病員服務(wù)的質(zhì)量和水平。其次，對(duì)醫(yī)院基本情況進(jìn)行介紹。、規(guī)章制度學(xué)習(xí)和院情介紹為了盡快進(jìn)入護(hù)士這一角色，首先從思想上轉(zhuǎn)變，進(jìn)行規(guī)章制度培訓(xùn)。如何讓她們?cè)谶M(jìn)入科室后就能馬上勝任護(hù)士這一角色，更好地完成護(hù)理工作，對(duì)她們崗前培訓(xùn)的內(nèi)容是至關(guān)重要的。每季度結(jié)合院內(nèi)及科內(nèi)的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考試。（3）承擔(dān)病房的教學(xué)工作。培訓(xùn)計(jì)劃和方法：（1）側(cè)重病房教學(xué)和管理工作。對(duì)主管護(hù)師的培訓(xùn)培養(yǎng)目標(biāo)：具有教學(xué)和臨床帶教能力，能組織本科護(hù)理查房。（4）鼓勵(lì)參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大專、本科以上學(xué)歷。側(cè)重?？?、教學(xué)、管理及科研方面的內(nèi)容。培訓(xùn)計(jì)劃和方法：（1）鼓勵(lì)自學(xué)。（3）能參加護(hù)生帶教學(xué)習(xí)，能參加科研和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或撰寫論文。對(duì)護(hù)師的培訓(xùn)培養(yǎng)目標(biāo)：（1）熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理技術(shù)，掌握危重病人的護(hù)理和急救技術(shù)。（4）參與病房護(hù)理科研工作。（3）參與病房護(hù)生和低年資護(hù)士的帶教。側(cè)重?？萍膊〉淖o(hù)理知識(shí)和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織和管理工作。培訓(xùn)計(jì)劃和方法（1）鼓勵(lì)自學(xué)。（3）達(dá)到護(hù)師任職條件。畢業(yè)后5—8年護(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)目標(biāo)：（1）具有熟練的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能執(zhí)行系統(tǒng)化整體護(hù)理。（3）在實(shí)踐中培訓(xùn)：利用護(hù)理業(yè)務(wù)查房以及通過(guò)實(shí)際業(yè)務(wù)指導(dǎo)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練和系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。培訓(xùn)計(jì)劃和方法：（1）鼓勵(lì)自學(xué)。（3）掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫。（2）在熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和熟練?？浦R(shí)和技能（包括?？萍膊≈R(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、?？苾x器使用、用藥注意事項(xiàng)及常見(jiàn)不良反應(yīng)等）。（6）每月對(duì)其進(jìn)行技術(shù)操作考核，護(hù)理理論知識(shí)考核及院感知識(shí)考核。（4）學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論和技能。（2）與臨床實(shí)踐相結(jié)合抓好“三基”訓(xùn)練。能熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作。參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和三基理論考試。每月組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)查房。第四篇：護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容一、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)內(nèi)容與安排：每月集中組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，余時(shí)間以自學(xué)為主。接觸體液、血液和被污染的物品后。接觸體液、血液和被污染的物品后。手、皮膚的清潔和消毒 洗手指征：接觸病人前后，特別是在有接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。包括生活用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。只有當(dāng)受到一定病原菌污穢時(shí)才造成危害的物品。如：呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡等。如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、血液和血液液制品、導(dǎo)尿管等。如單鏈季銨鹽類消毒劑，植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬了子消毒劑等方法進(jìn)行消毒的方法。中水平的消毒：是可以殺滅和去除細(xì)菌牙孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類和氯已定的復(fù)方等。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌牙孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。消毒與滅菌（一）四個(gè)作用水平的消毒方法滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌牙孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法?？諝獠蓸樱翰蓸訒r(shí)間是在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣方法：手的采樣：被檢者五指并擾，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30厘米），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10毫升含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗液試管內(nèi)，立即送檢。100張病床以下、100—500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%和10%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、%%。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的要求，醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測(cè)包括下列各項(xiàng)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)可分為全面綜合監(jiān)測(cè)和目標(biāo)監(jiān)測(cè)兩大類。感染鏈?zhǔn)歉腥驹谌巳褐新?、發(fā)展的生物學(xué)基礎(chǔ)，缺少其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，感染就不可能發(fā)生。醫(yī)院感染的流行病學(xué)原理感染的三個(gè)環(huán)節(jié)感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件（或三個(gè)環(huán)節(jié)）：感染源、傳播途徑和易感宿主。內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預(yù)防性感染。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染按其病原體的來(lái)源可分為內(nèi)源性和外源性；按其預(yù)防性可分為可預(yù)防性和難預(yù)防性；按其感染途徑又分為交叉感染、醫(yī)源性感染和自身感染3類?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)發(fā)作。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)出后獲得的感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院感染定義為：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。五、新上崗人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程,WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為:消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗菌素，以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。要按規(guī)定濃度正確計(jì)量配制，防止造成人員化學(xué)傷害和污染環(huán)境。診療特殊感染病人（如“非典”等）要穿防護(hù)服，戴N95防護(hù)口罩。進(jìn)入呼吸道病房必須戴好口罩。工作前按“分區(qū)分級(jí)”要求作好個(gè)人防護(hù)，穿工作服、工作褲和工作鞋，診療病人要穿隔離衣，帶帽子和口罩。四、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)傷害的方法在醫(yī)院工作的職工，可能要接觸各種病人血液體液分泌物排泄物污染的環(huán)境和物品，在醫(yī)療活動(dòng)中有發(fā)生利器刺傷和血液污染職業(yè)暴露感染艾滋病或乙肝、丙肝等病毒的危險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)員工預(yù)防職業(yè)傷害和職業(yè)暴露的工作。脫防護(hù)服裝順序（1）出污染區(qū)：醫(yī)務(wù)人員到緩沖間脫去外層鞋套，解開(kāi)隔離衣腰帶、袖帶、脫去外層手套，然后解開(kāi)隔離衣領(lǐng)帶、脫隔離衣，用快速手消毒劑消毒內(nèi)層手套再摘眼罩及外層口罩進(jìn)入半污染區(qū)噴霧消毒全身。三級(jí)防護(hù)稱作嚴(yán)密防護(hù)，三級(jí)防護(hù)是在污染區(qū)對(duì)病人進(jìn)行氣管切開(kāi)、吸痰等操作及其他有血液、體液噴濺危險(xiǎn)等特殊處理時(shí)的防護(hù)。二級(jí)防護(hù)的著裝防護(hù)程序是：首先在清潔區(qū)戴工作帽和N95防護(hù)口罩（注意：調(diào)整口罩系帶 整理鼻夾 整理口罩邊沿 雙手捂住口罩吹氣檢驗(yàn)有無(wú)漏氣），然后穿上防護(hù)服，戴鞋套后再戴上手套進(jìn)入半污染區(qū)。二級(jí)防護(hù)稱作加強(qiáng)防護(hù)，二級(jí)防護(hù)的著裝程序是從清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)依次完成的。一級(jí)防護(hù)稱作基本防護(hù)，是在常規(guī)的診療環(huán)境下對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的基本防護(hù)。要求：盡量減少污染，每日預(yù)防性消毒12次，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標(biāo)本等污染物品不能存放于此；廢物按醫(yī)療廢物處理。要求：作好環(huán)境隨時(shí)消毒每日消毒23次，病人離開(kāi)后要進(jìn)行終末消毒；工作人員進(jìn)入要做好防護(hù)，接觸病人及處理污染物品要穿隔離衣、戴工作帽、戴口罩；污染區(qū)物品未經(jīng)消毒不能帶入半污染區(qū)，更不能帶入清潔區(qū)；廢棄物品按醫(yī)療廢物處理。清潔區(qū)：指沒(méi)有被病原微生物污染的區(qū)域，包括：行政、會(huì)議、教學(xué)、職工生活區(qū)等，要求：保持清潔，病人不得進(jìn)入，一旦發(fā)現(xiàn)污染要立即消毒；工作人員進(jìn)入要脫去污染及半污染工作服； 污染物品未經(jīng)消毒不得帶入清潔區(qū)使用。同病種的傳染病人，也根據(jù)不同菌型、不同種別，分門別類地進(jìn)行隔離和治療。根據(jù)病種變化，以及床位收容等具體情況，將不同病種的傳染病病人，收在不同病房進(jìn)行隔離治療。重視醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人保健、提高身體素質(zhì)，提供免疫預(yù)防接種。加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，在崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育中應(yīng)有預(yù)防職業(yè)傷害的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素，操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴(yán)重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護(hù)措施及正確使用防護(hù)用品等。醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，在工作中注意防范各種可能的危險(xiǎn)因素，采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。病房保持一定的床位面積，室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)采光良好。各部門設(shè)立足夠的消毒設(shè)施，做好隨時(shí)消毒及終末消毒。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作。環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應(yīng)符合衛(wèi)生要求，整潔、安靜、空氣清新無(wú)污染。醫(yī)院建筑選址、功能區(qū)的劃分、科室的設(shè)臵、污水站、污物站、太平間等的安排、建筑材料的選擇等各方面要達(dá)到國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求，有利于通風(fēng)、采光、環(huán)保，有利于人員的防護(hù)要求。做到人員、物品流動(dòng)方向從潔到污，污染物品不逆流，最大限度減少病人、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院其他人員接觸病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。這些血的教訓(xùn)警示我們，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全不容忽視。職業(yè)傷害已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康，例如，由于醫(yī)務(wù)人員被利器刺傷割傷造成的職業(yè)暴露而感染HBV、HCV、HIV等血液傳播性疾病時(shí)有發(fā)生。（四）社會(huì)心理因素(sociopsychological factor)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力是非常大的，面對(duì)生命囑托“如履薄冰、如臨深淵”。（三）物理因素(physical factor)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，醫(yī)院新型的醫(yī)療器械和設(shè)備越來(lái)越多，由此產(chǎn)生的噪聲、高溫、光、電離輻射（如Χ線、γ線、α粒子輻射等）及非電離輻射（如高頻電磁場(chǎng)、微波、超聲波、激光、紫外線等）加大了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害。（二）化學(xué)因素（chemical factor）在醫(yī)院環(huán)境中，存在對(duì)人體有害的化學(xué)物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于其中，可能造成傷害。應(yīng)用PEP失敗原因包括：大劑量病毒接種；開(kāi)始治療過(guò)晚；使用療程過(guò)短；使用劑量不足；傳染源是否用抗病毒藥物治療，耐藥，SI 毒株等一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的主要危險(xiǎn)因素（一）生物因素（biological factor）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的許多患有感染性疾病的病人和患傳染病的病人本身攜帶的病原體就是傳染源；醫(yī)院工作人員與病人長(zhǎng)期處在同一個(gè)環(huán)境中；不可避免的要密切接觸病人接觸傳染源，如不注意防護(hù)，就可能遭受感染?；綪EP治療程序?yàn)锳ZT4周（200mg，tid 或 300mg, bid）＋ 3TC（150mg，bid）；強(qiáng)化PEP治療程序?yàn)?，基本PEP治療程序＋佳息患（800mg，tid）或施多寧（600mg，qd），佳息患 首次用藥時(shí)間為12H—12W，預(yù)防療程為4W。例如AZT作為PEP用藥，可使感染HIV危險(xiǎn)性減少81%（95%CI 4394%）。HIV暴露后預(yù)防能夠有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平，并使許多人保持健康而不發(fā)病。2）暴露級(jí)別確定； 3）傳染源嚴(yán)重程度評(píng)估； 4）PEP；5）登記監(jiān)測(cè)：抗HIV4 次（6W12W6M12M）；副作用2 次：用藥前和用藥后2W；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能。其處理程序如下，具體步驟如圖所示。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器； 3）清理發(fā)生污染的地方及放臵隔離衣的地方；4）如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑；5）在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性衣物（必要時(shí)請(qǐng)別人幫助）。4．眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。2．皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑（外科用藥）。在有危險(xiǎn)化學(xué)品濺出可能時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡和面罩，例如把樣品管移出液氮罐時(shí)。進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前要修剪長(zhǎng)的、帶刺的手指甲。所有垃圾臵于專用污物袋內(nèi)，經(jīng)焚燒或有效消毒后丟棄，污染的非一次性工作衣應(yīng)先消毒后再洗滌。所有實(shí)驗(yàn)用品，尤其是血樣管先在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)消毒，再移出清洗。如污染，用消毒液消毒。不同溫度對(duì)HIV活性降低10倍所需的時(shí)間見(jiàn)下表。因此，對(duì)HBV的消毒和滅活方法對(duì)HIV均可使用。2）診斷 ELISA重復(fù)持續(xù)檢出，也可快速測(cè)試陽(yáng)性，并以WB確定一旦HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身，HIVRNA敏感度高，假陽(yáng)性率和假陰性率存在，不作診斷。3）細(xì)胞免疫功能：有無(wú)HIV特異的CTL反應(yīng)。③ 傷口大而深。1）接觸大量血液： ① 器械上有可見(jiàn)的病人血液。同時(shí)，調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約510%，手術(shù)人員受傷的機(jī)會(huì)是12%以上。不具有傳染性的體液包括唾液、淚液、汗液、尿液、糞便等。常見(jiàn)傳播的方式有針刺或其他銳器損害；病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷；病毒因意外濺入眼、鼻、口。醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)師無(wú)疑是HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)人群。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接待工作。經(jīng)常保持分娩室的整潔，定期進(jìn)行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消