【正文】 定期對全員護士進行培訓考核。增強護理人員抗風險能力，確保護理安全。開展護理強化培訓，提高護理人員技術水平及服務水平。及時清理治療室內與治療無關的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應常抓不懈，定期進行培訓，重點進行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，時刻謹遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。組織護理人員認真學習《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理條例》內容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時，嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。十、改進措施護士長嚴格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺少檢查指導，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員對院內感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質學習，久而久之養(yǎng)成誠信危機，工作缺乏責任心和慎獨精神。（3）外科入院評估無主訴、無專科評估中醫(yī)護理特色不到位（4）婦產科中醫(yī)特色護理記錄較少執(zhí)行中醫(yī)護理操作不到位。涂改，字跡潦草無輸液滴數(shù)輸血完畢護士未簽字七、特色護理項目 各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照《2011年中醫(yī)護理特色工作計劃與實施方案》、《中醫(yī)特色護理考核標準》要求完成；護士長積極主動與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護理新項目。（3）外科：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護理記錄完成不及時，缺?？圃u估及特殊指導，診斷書寫不規(guī)范，未作?？圃u估，特殊指導缺乏針對性。六、護理文件書寫護理記錄基本做到了內容完整，及時準確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護特色、?？谱o理特色以及健康宣教特色。五、急救物品管理急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標識醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一專”管理，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應急狀態(tài)，合格率100%。（7）檢驗科醫(yī)療廢物未分開存放，醫(yī)療垃圾處理不及時，分類不規(guī)范，操作臺上有血跡。（6）供應室硅膠管引流管不及時更換，有粘連現(xiàn)象。（5）產房接生臺未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。洗胃機、吸引器、除顫器有積塵。四、消毒隔離方面嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設專人管理，交接記錄完善。個別口腔護理未落實，用藥指導落實差。（3）外科：病人“三知道”、護士 “八知道”知曉率低，護士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時，飲食指導、頭發(fā)護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。但是也存在一些問題：（1）護士長質量檢查把關不嚴，按規(guī)定檢查病歷書寫質量落實力度差，病房管理整改措施不力（2）個別體溫脈搏未及時測量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳（4）?？撇》繘]有中長期計劃（5）護士長督促檢查護理記錄但不及時，護士長不審閱簽字，個別護士態(tài)度差，病房巡視不到位（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術病人和危重病人未使用腕帶二、病房管理存在的問題（1）急診科：病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物地面有痰跡病房有異味晨間護理不到位（2）內科個別護士著裝不整齊床單不整潔，大單不及時更換遺囑查對記錄填寫不及時藥品搶救柜有積塵（3）外科病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角基礎護理不到位（4）婦產科治療室物品放置不規(guī)范病房床頭、床下有雜物衛(wèi)生間有異味三、危重病患者的護理及基礎護理質量方面存在的問題（1）急診科：個別護士個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標識。定期對全員護士進行培訓考核。增強護理人員抗風險能力，確保護理安全。開展護理強化培訓，提高護理人員技術水平及服務水平。及時清理治療室內與治療無關的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應常抓不懈，定期進行培訓，重點進行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，時刻謹遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。組織護理人員認真學習《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理條例》內容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時，嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。十、改進措施護士長嚴格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺少檢查指導，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員對院內感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質學習，久而久之養(yǎng)成誠信危機，工作缺乏責任心和慎獨精神。（3）外科入院評估無主訴、無專科評估中醫(yī)護理特色不到位（4）婦產科中醫(yī)特色護理記錄較少執(zhí)行中醫(yī)護理操作不到位。涂改，字跡潦草無輸液滴數(shù)輸血完畢護士未簽字七、特色護理項目 各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照《2011年中醫(yī)護理特色工作計劃與實施方案》、《中醫(yī)特色護理考核標準》要求完成；護士長積極主動與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護理新項目。（3）外科：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護理記錄完成不及時，缺?？圃u估及特殊指導，診斷書寫不規(guī)范，未作?？圃u估，特殊指導缺乏針對性。六、護理文件書寫護理記錄基本做到了內容完整，及時準確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護特色、?？谱o理特色以及健康宣教特色。五、急救物品管理急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標識醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一?！惫芾?，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應急狀態(tài)，合格率100%。（7）檢驗科醫(yī)療廢物未分開存放，醫(yī)療垃圾處理不及時，分類不規(guī)范，操作臺上有血跡。（6）供應室硅膠管引流管不及時更換，有粘連現(xiàn)象。（5）產房接生臺未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。洗胃機、吸引器、除顫器有積塵。四、消毒隔離方面嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設專人管理，交接記錄完善。個別口腔護理未落實，用藥指導落實差。（3）外科：病人“三知道”、護士 “八知道”知曉率低，護士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時，飲食指導、頭發(fā)護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。但是也存在一些問題：（1）護士長質量檢查把關不嚴，按規(guī)定檢查病歷書寫質量落實力度差，病房管理整改措施不力（2）個別體溫脈搏未及時測量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳（4）專科病房沒有中長期計劃（5）護士長督促檢查護理記錄但不及時，護士長不審閱簽字，個別護士態(tài)度差，病房巡視不到位（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術病人和危重病人未使用腕帶二、病房管理存在的問題（1）急診科：病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物地面有痰跡病房有異味晨間護理不到位（2）內科個別護士著裝不整齊床單不整潔，大單不及時更換遺囑查對記錄填寫不及時藥品搶救柜有積塵（3）外科病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角基礎護理不到位（4）婦產科治療室物品放置不規(guī)范病房床頭、床下有雜物衛(wèi)生間有異味三、危重病患者的護理及基礎護理質量方面存在的問題（1）急診科：個別護士個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標識。口腔清潔有異味。監(jiān)護儀，輸液泵有不清潔現(xiàn)象。1護士職業(yè)危害與防護的意識薄弱，存在自身安全隱患。1基礎護理不到位，床鋪有異物 患者皮膚受損。手術室消毒衛(wèi)生不徹底，刀口易感染及交叉感染。３． 留置導尿病人每日清潔尿道口及會陰，根據(jù)病人情況進行膀胱功能訓練儀器損壞沒有及時維修，來重患不能使用 影響搶救。１． 穿刺點不清潔，膠布固定規(guī)范有污染，肝素針有扎針時間標識不清晰各種管路通暢、清潔，放置位置合理，固定方法正確，護理措施得當，按要求標示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口處有保護措施，定期更換，下管日期標記清楚，按時更換，尿袋24小時及時更換。病房及洗手間地面有水潛在病人滑倒