新進(jìn)臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施方案(參考版)
2024-10-10 17:31本頁(yè)面
【正文】 八個(gè)到位服務(wù)態(tài)度到位 詢(xún)問(wèn)病史到位 體格檢查到位 判斷確認(rèn)到位 治療措施到位 操作規(guī)范到位 文書(shū)書(shū)寫(xiě)到位 溝通落實(shí)到位XX人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。及時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。積極參入科室內(nèi)急救物品的檢查，保證急救任務(wù)順利完成。加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平。各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)放射科申請(qǐng)單 B超申請(qǐng)單心電圖申請(qǐng)單化驗(yàn)室申請(qǐng)單 C T、核磁申請(qǐng)單胃鏡申請(qǐng)單等 十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度 首診負(fù)責(zé)制 三級(jí)醫(yī)師查房制度 分級(jí)護(hù)理制度、疑難、危重病例會(huì)診討論制度 死亡病例討論制度 危重病人搶救制度會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度術(shù)前討論制度查對(duì)制度1病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度1醫(yī)師交接班制度1手術(shù)安全核查制度五、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任心。臨時(shí)醫(yī)囑；常規(guī)檢查、依據(jù)病情需要進(jìn)行的相關(guān)檢查、臨時(shí)需要做的操作及治療。歸檔病歷要及時(shí)完成交上級(jí)醫(yī)師檢查后于辦理出院72小時(shí)內(nèi)歸檔。手術(shù)前一天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人的情況，手術(shù)后要及時(shí)書(shū)寫(xiě)術(shù)后病程記錄，手術(shù)后的前3天應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 3 天記錄一次病程記錄。病重患者，至少1天記錄一次病程記錄。24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)完成。住院病歷應(yīng)于病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。而后經(jīng)治醫(yī)師連續(xù)記錄3日。⑨醫(yī)生簽全名。⑦字跡清楚，易辨認(rèn)，修改處有醫(yī)生簽章。⑤需進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。③無(wú)配伍禁忌，無(wú)超量給藥，特殊用藥有說(shuō)明。處方質(zhì)量要求①一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全（包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等）。③復(fù)診病歷(1)要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)，不可用“病情同前”字樣描述；(2)體檢著重記錄原陽(yáng)性體征的變化和新的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；(3)補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查；(4)不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并寫(xiě)明會(huì)診意見(jiàn)、日期，并簽名。②初診病歷(1)主訴：主要癥狀+（部位）+時(shí)間；(2)病史：現(xiàn)病史重點(diǎn)突出（包括與本次發(fā)病有關(guān)的過(guò)去史、個(gè)人史和家族史）；(3)體檢：有一般項(xiàng)目、陽(yáng)性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征；(4)其他：必須做的實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查或會(huì)診記錄；(5)診斷：有診斷或初步診斷。門(mén)診病歷質(zhì)量要求①一般項(xiàng)目：門(mén)診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。,如:住院號(hào),科室、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史、體檢、病歷小結(jié)或?qū)？茩z查、輔助檢查等逐項(xiàng)書(shū)寫(xiě)，下行空四格書(shū)寫(xiě)“初步診斷”，按主次列出疾病名稱(chēng)，在右下方簽全名（無(wú)醫(yī)師資格者需由上級(jí)醫(yī)師簽名）。、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不要使用民家語(yǔ)言，:。同時(shí)要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)生與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的關(guān)系。協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)患者。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中，應(yīng)注意微笑服務(wù)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)，是醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的綜合反映。慎獨(dú)：是儒家的一個(gè)重要概念，對(duì)于其含義，人們一般理解為“在獨(dú)處無(wú)人注意時(shí)，自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍”。二、醫(yī)生的工作態(tài)度熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛(ài)患者、尊重同行。積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求，在搶救病人過(guò)程中，做到處理得當(dāng)，搶救及時(shí)，及時(shí)完成病程記錄。認(rèn)真做好對(duì)所管病人巡診活動(dòng)（每天至少上、下午各巡診一次）。積極進(jìn)行醫(yī)患溝通，主動(dòng)避免醫(yī)療糾紛，杜絕差錯(cuò)事故。正確處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，按照個(gè)人利益服從集體利益，逐級(jí)上報(bào)的原則反映情況。嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和各級(jí)主管部門(mén)頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。積極參加醫(yī)院及科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)，
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