【正文】 AFP CEA科內陽性結果也是外送后再發(fā)報告。也是每天做質控，保證質量。每天質控，清洗。出現(xiàn)危急值上報終檢部。每天做質控。結果出來18項。：一般項目要求是血清血漿。流檢標本基本是加班完成。免疫次日做，遇到周末順延至次工作日。第三十五條 醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分?？浦魅危ê灻横t(yī)院感染管理科年月日2011年03月XX日附：《醫(yī)院感染管理辦法》第六章罰則《醫(yī)院感染管理辦法》第六章罰則（摘）第三十三條 醫(yī)療機構違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：（一）未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；（二）未設立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責醫(yī)院感染預防與控制工作；（三）違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范；（四）違反無菌操作技術規(guī)范和隔離技術規(guī)范；（五）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；（六）未對醫(yī)務人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。1醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置、分類收集；生活垃圾放于黑色塑料袋中；損傷性醫(yī)療廢物放于利器盒內，其他醫(yī)療廢物放于雙層黃色塑料袋中；包裝袋（盒）外有警示標識和產(chǎn)生科室、日期，并按《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》中相關規(guī)定處理，不得隨意丟棄；建立醫(yī)療廢物登記制度，資料保存3年。1菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。1每天對空氣、物表及地面常規(guī)消毒。1接種器具應及時消毒、清洗；1報告單遠端打印或消毒后發(fā)放。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種菌感染達3株或3株以上者，立即電話通知感控科。負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。紫外線照射、物表擦拭消毒有記錄?？剖覒⑨t(yī)院感染管理責任制，醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。《醫(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行。第三十五條 醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。科主任（簽名）： 醫(yī)院感染管理科年 月 日 年 月 日 附：《醫(yī)院感染管理辦法》第六章 罰則《醫(yī)院感染管理辦法》第六章 罰則（摘）第三十三條 醫(yī)療機構違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：（一）未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；（二）未設立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責醫(yī)院感染預防與控制工作；（三）違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范；（四）違反無菌操作技術規(guī)范和隔離技術規(guī)范；（五）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；（六）未對醫(yī)務人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。1各種廢棄標本及使用后廢棄物品，應按醫(yī)療廢物有關規(guī)定處理，不得隨意丟棄。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。1接種器具應及時消毒、清洗；1檢驗人員結束操作后應及時洗手或手消毒。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。指導配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。微生物室設有醫(yī)院感染監(jiān)控員，發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種菌感染達3株或3株以上者，立即通知感染科。科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控技師一人共計2人組成。醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。二、科室具體目標（一）醫(yī)療服務指標臨檢：≧750萬項次生化：≧125萬項次菌免：≧45萬項次病人滿意度≧96%病人投訴率：零（有投訴不得分）（二）質量管理指標成分輸血率：≧90%報告單合格率：100%檢查診斷符合率：100%報告單審核率：100%報告及時性≧95%萬元以上設備、儀器完好率≧95%科室管理：符合醫(yī)療機構“三甲”管理標準要求。加快內科病房樓建設，完成主體建設工程。全面優(yōu)化門診布局，擴大專業(yè)門診設置，完善便民措施。完成衛(wèi)計委HQMS系統(tǒng)對接工作，建立血庫