【正文】 。通過此次三甲復(fù)評，輸血科的工作更有目標(biāo)了，制度更加規(guī)范了，管理水平也得到了一定的提高。⑸每月對臨床輸血病例進行統(tǒng)計并報護理部、醫(yī)務(wù)部。⑶每月在院內(nèi)網(wǎng)上對臨床輸血質(zhì)量考核進行通報。創(chuàng)新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫(yī)院要求的臺賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創(chuàng)新，并取得了一定的成績，得到了評審專家的好評。認(rèn)真組織并完善臺賬工作：對照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認(rèn)真學(xué)習(xí)、梳理消化。此間準(zhǔn)備工作的重點集中在對照標(biāo)準(zhǔn)、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范等方面。保劍鋒從磨礪出，只有經(jīng)歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。阿德勒曾說：奉獻乃生活的真正意義。三級甲等綜合醫(yī)院是目前能代表國內(nèi)最高水平醫(yī)院的標(biāo)志之一，創(chuàng)建難，保持更難，只有順利通過這次復(fù)核檢查，醫(yī)院才能取得更好的發(fā)展。相信在三甲評審標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)下，鄭州人民醫(yī)院會有更進一步的發(fā)展，得到更多的認(rèn)可。開展三甲評審認(rèn)證工作，是為進一步加快我院發(fā)展進程，提供更高質(zhì)量的服務(wù)。三甲評審認(rèn)證期間醫(yī)院強調(diào)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，使醫(yī)院管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進。在三甲評審認(rèn)證過程中，全科職工共同合作，發(fā)現(xiàn)不足并及時上報、改正，每天加班加點，毫無怨言，呈現(xiàn)出最好的狀態(tài)，以飽滿的熱情去迎接檢查官的考驗，以極大的信心接受三甲評審的檢驗。在認(rèn)證前期我們對三甲評審的了解很少，為此院方對全員職工進行培訓(xùn)，包擴消防演習(xí)、心肺復(fù)蘇、手衛(wèi)生、防感染、患者身份識別、危急值的報告方式等等。第五篇：三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會整理三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對于復(fù)審工作的個人體會，通過復(fù)審，個人學(xué)到的收獲和經(jīng)驗，下面是這篇三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會范文三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會范文一我是彩超室一名普通的工作人員，這次的三甲評審檢查讓全員職工加深了對醫(yī)院服務(wù)的了解，為患者服務(wù)的我們以前認(rèn)為能夠為患者排憂解難就是對那些帶有渴望眼神的病人最好的解釋，但是通過三甲評審認(rèn)證我們明白了，為患者減輕痛苦固然重要，與此同時我們也忽略了許多與之相關(guān)的因素。深入臨床科室分發(fā)通知，確保人員落實，提高重視程度?？诖鼤ǎ壕幇l(fā)《微生物標(biāo)本運輸和送檢》、《抗菌藥物臨床使用規(guī)范》口袋書和“圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用規(guī)范”口袋卡，便于醫(yī)生攜帶，方便隨時參閱，受到臨床科室的一致好評。制作各類通知、喜報海報，加強宣傳力度。同時也顯示出醫(yī)院感染無處不在，醫(yī)院感染控制不是一人能完成的事，它涉及到醫(yī)院內(nèi)活動的每一人，每一物，只有人人都做好才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。宣教對象轉(zhuǎn)移今年我科將宣教對象從傳統(tǒng)的醫(yī)生和護士轉(zhuǎn)移到規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師、目標(biāo)科室（如ICU）、保潔工人和家政保姆等。今年的宣教特色：宣教形式轉(zhuǎn)變本著服務(wù)臨床的理念，為有效配合臨床工作安排，節(jié)約臨床醫(yī)生和護士的培訓(xùn)時間，我科創(chuàng)新宣教方式，深入各科室內(nèi)部，以小講課形式，利用早會或午休時間進行宣教。（四）創(chuàng)新宣教模式，加強宣教力度今年的培訓(xùn)涉及以下幾方面內(nèi)容：①抗菌藥物臨床使用規(guī)范培訓(xùn)，包括每月一次藥師查房和仁和學(xué)術(shù)月系列講座；②手衛(wèi)生宣教，深入科室，共講課25次，參與率達95%；③微生物標(biāo)本送檢宣教，深入科室，共講課20次；④住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及微生物樣本的采集和結(jié)果的分析、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生、個人防護、抗生素合理使用、耐藥菌的管理等；⑤醫(yī)院感染預(yù)防和控制培訓(xùn)，授課對象一次為全體科主任、護士長，另一次為全體工勤人員。11月16日下午，1正值我院八十周年慶典之際，醫(yī)院第三屆仁和學(xué)術(shù)月活動也掀起了高潮，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院倪語星教授分別受邀來院開展題為《細(xì)菌耐藥與抗菌藥物專項整治》學(xué)術(shù)講座。9月份經(jīng)過檢測數(shù)據(jù)反饋，加強專業(yè)培訓(xùn)后，圍術(shù)期用藥品規(guī)選擇正確率有所升高，%，%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。1 清潔、清潔污染手術(shù)切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用監(jiān)測為了解我院圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)狀，開展骨科、乳腺、婦科、甲狀腺、腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查，為抗菌藥物合理使用提供了依據(jù)。他指出，本次感染病例演講比賽調(diào)動了全院所有科室的參與熱情，對在全院普及合理使用抗菌藥物相關(guān)知識和形成抗生素規(guī)范管理制度具有積極地推進作用。通過本次比賽，不但有利于在全院范圍內(nèi)形成良好的學(xué)術(shù)氛圍，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，而且通過這種比賽的形式可以加強團隊合作，提高團隊凝聚力和競爭力。9月5日至6日進行了半決賽，共分兩組，經(jīng)過激烈角逐，共有7位優(yōu)勝者進入了最后的決賽。本次比賽賽程分為初賽，半決賽和決賽。開展感染病例演講比賽在我院實屬首次，本次比賽得到了院領(lǐng)導(dǎo)和各科室的大力支持。通過宣傳月活動，逐漸使“手衛(wèi)生”成為醫(yī)務(wù)人員的一種自覺行為，從而斷提高手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。本次活動內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生宣傳月啟動儀式、手衛(wèi)生專題講座、現(xiàn)場培訓(xùn)考核、暗訪、手衛(wèi)生形象代言人照片展示等。在日常督查過程中發(fā)現(xiàn)病區(qū)治療室天花板霉斑問題，及時報告總務(wù)科備案。配合基建部門，在人流室、輸血科、門診手術(shù)室、血管造影（DSA）室的改建過程中對建筑流程提出感控方面意見和建議，并進行監(jiān)督。我科將在近期選擇外科病區(qū)進行試用，若亦反應(yīng)良好，此治療車從明年起在全院推廣使用。此治療車10月底在22病區(qū)試用，要求所有收回的針頭在走廊的治療車上及時處理，不準(zhǔn)回插，不準(zhǔn)滯留。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在以下原因：①病區(qū)拔針患者多，來不及跑到處置間將針頭剪掉，于是順手回套；②工作幾年以上的護士已有自己的回套經(jīng)驗，一般操作熟練,很少發(fā)生針刺傷，新來的實習(xí)生由于不熟練,于是頻發(fā)針刺傷現(xiàn)象，將問題暴露。10月份，我科根據(jù)89月我院護理實習(xí)生頻發(fā)針刺傷這一情況進行了專項調(diào)查，查明原因并制定了解決方案。針對2011年11月1日由省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)檢查中存在的①從事醫(yī)療廢棄物專職人員未體檢或培訓(xùn)；②醫(yī)療廢棄物收集的流程、交接制度欠缺等問題，我科迅速采取如下整改措施：健全相關(guān)的管理文件；加強對收集醫(yī)療廢棄物工人的個人防護，提供所需的防護工具；督促其參加體檢，建立健康檔案；建立醫(yī)療廢棄物的交接登記本，做到護士、工人交接時有量的描述和雙簽名，每月按時上交院感科存檔備查；每月有信息科或供應(yīng)室上報科室領(lǐng)用的輸液器、注射器、引流袋等相關(guān)物品的明細(xì)表，做到進出平衡。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。7月中旬，邀請我院消化內(nèi)鏡中心護士長朱亞紅對相關(guān)醫(yī)護人員開展題為《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作流程》的培訓(xùn)講座。在等級醫(yī)院自查和專家的檢查中發(fā)現(xiàn)，主要存在問題的是內(nèi)腔和器械的清洗、消毒。共取樣2000份，合格率100%。消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。因?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染發(fā)病率和呼吸機相關(guān)的肺部感染發(fā)病率仍較高，將和ICU商討了預(yù)防措施，進行持續(xù)質(zhì)量改進。2 目標(biāo)性監(jiān)測（1）ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測1～10月，ICU患者日醫(yī)院感染（例次）‰，其中與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（CRSUTI）‰，與動靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率為(CRBSI)‰，與呼吸機相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(VAP)‰。二、醫(yī)療安全警鐘長鳴，堅持常規(guī)工作不放松（一）加強日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性 1 醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測（1）上半年：1～6月份采用前瞻性監(jiān)測1～6月份出院患者共16759 例，院內(nèi)感染701 例，%，與去年相比（去年共監(jiān)測出院病人27987例，%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P﹤。本《制度》包含全部涉及院感的規(guī)章制度，包括消毒隔離制度，職業(yè)暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度，醫(yī)療廢棄物管理制度，抗菌藥物臨床使用規(guī)范和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等制度。落實三級會議制度，包括①醫(yī)院感染管理委員會會議，針對醫(yī)院實際情況以及存在的問題制定切實可行的管理方案；②臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組會議，討論相關(guān)方案的實施方法，信息反饋及相關(guān)感控知識培訓(xùn)；③醫(yī)院感染管理科周例會，布置本周工作任務(wù)并總結(jié)上周工作完成情況。完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，三級體系由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組組成。我科根據(jù)浙江省中醫(yī)院2011年全年工作部署安排，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在相關(guān)臨床和職能部門的積極配合下，今年院感科緊緊圍繞“精誠仁和”的院訓(xùn)精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，堅持改革創(chuàng)新無終點，采用多種形式，開展了以下一些工作，現(xiàn)簡要總結(jié)如下。第三、我院迎來80周年華誕，全院上下無不歡欣鼓舞。第二，我院以優(yōu)異的成績順利通過三級甲等醫(yī)院評審，院感科的工作也得到了評審專家的一致認(rèn)可。第一，人員的新老交替，兩名新員工入職。通過此次三甲復(fù)評，輸血科的工作更有目標(biāo)了，制度更加規(guī)范了，管理水平也得到了一定的提高；我們將繼續(xù)加強對臨床輸血的管理力度，增加輸血相關(guān)知識的宣傳，以使我院臨床輸血工作更加規(guī)范化、合理化，安全化和有效化。⑸每月對臨床輸血病例進行統(tǒng)計并報護理部、醫(yī)務(wù)部。⑶每月在院內(nèi)網(wǎng)上對臨床輸血質(zhì)量考核進行通報。創(chuàng)新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫(yī)院要求的臺賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創(chuàng)新，并取得了一定的成績，得到了評審專家的好評。認(rèn)真組織并完善臺賬工作：對照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認(rèn)真學(xué)習(xí)、梳理消化。此間準(zhǔn)備工作的重點集中在對照標(biāo)準(zhǔn)、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范等方面。保劍鋒從磨礪出，只有經(jīng)歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。三甲醫(yī)院復(fù)評的過程是漫長而痛苦的，是需要奉獻的。第三篇：三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會2012年11月7日，我院迎來了期盼已久的三甲復(fù)評，這是一件緊張卻激動人心的事。⑹定期在院內(nèi)網(wǎng)上對全院進行輸血知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果良好。⑷每月在院內(nèi)網(wǎng)上對