【正文】 活的真正意義；高爾基說：要重返生活就須有所奉獻(xiàn)，所以我們想重返正常的生活就必須有所奉獻(xiàn)。等級醫(yī)院的復(fù)評工作已經(jīng)圓滿結(jié)束，在過去的漫長的準(zhǔn)備階段，輸血科在時(shí)間緊、任務(wù)重、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)的情況下，上下擰成一股繩，鼓足一股勁，爭分奪秒，全力以赴，為取得三甲復(fù)審這一戰(zhàn)役的最終勝利而努力奮斗！輸血科雖作為眾多輔助科室中的一個(gè)小科室，但也是此次三甲醫(yī)院復(fù)評的必查科室，為了更好的完成三甲復(fù)評相關(guān)工作，使各項(xiàng)工作能落實(shí)到位，我科在主任的帶領(lǐng)下，根據(jù)“三甲”復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了逐條疏理，對照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，制定方案并作了詳細(xì)分工，大家各司其職，對臺帳資料進(jìn)行不斷完善。具體的做法是：統(tǒng)一思想：要求科室全員重視并認(rèn)真對待三甲復(fù)審工作，三甲復(fù)審是對我們過去工作的總結(jié)，在準(zhǔn)備工作階段，要善于發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中存在的缺點(diǎn)與不足，對照三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來提高并完善。⒊、應(yīng)三甲醫(yī)院的要求，認(rèn)真組織實(shí)踐：在實(shí)際工作中，嚴(yán)格按照三甲醫(yī)院要求，全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自檢自查，結(jié)合自身存在的不足，及時(shí)想方設(shè)法彌補(bǔ)，不斷改善硬件條件。具體內(nèi)容如下：⑴每月在院內(nèi)網(wǎng)上對臨床醫(yī)師用血進(jìn)行評價(jià)公示⑵每月在院內(nèi)網(wǎng)上對護(hù)理輸血質(zhì)量考核進(jìn)行通報(bào)。⑷每月在院內(nèi)網(wǎng)上對醫(yī)學(xué)專用科自體血液回輸率進(jìn)行評價(jià)公示。⑹定期在院內(nèi)網(wǎng)上對全院進(jìn)行輸血知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果良好。第四篇：三甲醫(yī)院復(fù)審工作匯報(bào)三甲醫(yī)院復(fù)審工作匯報(bào)2011年對于院感科來說是難忘的一年。今年是完成任務(wù)交接、工作磨合、平穩(wěn)過渡的關(guān)鍵一年。今年是充滿挑戰(zhàn)、催人奮進(jìn)的一年。今年是承前啟后、繼往開來的一年。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，隨人員更新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員。院感科受分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)，制定各階層工作制度，各司其職。（二）完善管理制度，促進(jìn)各項(xiàng)工作有效落實(shí)以三甲等級醫(yī)院評審為契機(jī)，院感科對原有制度進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，于2011年2月修訂完成《浙江省中醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度（第二版）》，并下發(fā)每個(gè)臨床科室供全院醫(yī)務(wù)人員參閱。我科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的制約作用，使各項(xiàng)工作落到實(shí)處。（2）下半年：11月份開展橫斷面調(diào)查按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》及浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的要求，我科于11月30日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，目前數(shù)據(jù)正在錄入和統(tǒng)計(jì)過程中?！? ‰，‰。（2）Ⅰ類切口感染率監(jiān)測1～10月共監(jiān)測Ⅰ類切口手術(shù)215例，發(fā)生手術(shù)切口部位感染一例，Ⅰ%。每周對壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測，每月對手術(shù)室、口腔科和內(nèi)鏡室等重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進(jìn)行監(jiān)測，每季度對重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進(jìn)行監(jiān)測。不斷完善消毒隔離措施與護(hù)理部、后勤保障部合作，在等級醫(yī)院評審前對針灸科、口腔科、血透室、重癥監(jiān)護(hù)室、發(fā)熱門診和腸道門診等重點(diǎn)部門和科室的消毒隔離措施進(jìn)行整改（如針灸科施行消毒棉球一部位一用，取消目前碘酒瓶不經(jīng)消毒，反復(fù)利用，建議領(lǐng)取一次性復(fù)合碘溶液（50ml)等措施）成效顯著，并在后續(xù)實(shí)際操作中得到不斷改進(jìn)。為此，6月份開始我科組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員成立了內(nèi)鏡和器械的清洗和消毒小組，每季度檢查、培訓(xùn)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（二）加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染我科今年不斷完善醫(yī)療廢棄物處置的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制。并對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。（三）加強(qiáng)職業(yè)暴露管理，為個(gè)人防護(hù)保駕護(hù)航制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度并有相關(guān)措施，基本措施包括：手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等等；在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。一般我院針刺傷的發(fā)生頻率在 ≤，而89月針刺傷發(fā)生頻率為 5例/月，增加了3倍多。為節(jié)約從病房到處置間來回跑動時(shí)間，在后勤保障部門配合下，在治療車上新增了一個(gè)10L的醫(yī)療垃圾桶和小型利器盒。目前據(jù)22病區(qū)護(hù)士長反應(yīng)，改造后的治療車操作方便，使用情況良好，無一針刺傷事故。（四）加強(qiáng)建筑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)管，保證重點(diǎn)部門合理布局5月中旬我院消毒供應(yīng)室進(jìn)行改造，消毒、滅菌物品統(tǒng)一送至浙大醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒、滅菌。門診樓改建后統(tǒng)一安裝了紫外線燈管。三、院感控制任重道遠(yuǎn)，堅(jiān)持改革創(chuàng)新無終點(diǎn)（一）開展“手衛(wèi)生宣傳月”活動，院感控制行勝于言為貫徹落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，我科于2011年2月至3月在全院開展了以“感染控制，‘手’當(dāng)其沖”為主題的手衛(wèi)生宣傳月活動，評出了3個(gè)集體獎(jiǎng)項(xiàng)和6個(gè)“手衛(wèi)生之星”。在活動啟動儀式上，醫(yī)院院長呂賓率領(lǐng)醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子和全體中層干部鄭重地在“我承諾，在診療過程中遵守手衛(wèi)生規(guī)范”承諾書上簽字。（二）開展感染病例演講比賽，感染無處不在，感控就無處不在8月份，在80周年院慶之際，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗生素臨床應(yīng)用規(guī)范管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，我科組織了以“抗生素的應(yīng)用——正確而及時(shí)”為主題的感染病例演講比賽。全院共有32位初、中級醫(yī)師報(bào)名參加本次比賽。8月15日至19日進(jìn)行了初賽，共分五組，32位選手中有17為選手進(jìn)入了半決賽。決賽于9月26日在多功能廳隆重舉行。呂院長對本次比賽給予了高度肯定。（三）開展抗菌藥物專項(xiàng)整治，臨床使用初顯成效為認(rèn)真貫徹《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》，進(jìn)一步落實(shí)我院《2011年浙江省中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》（浙中院字〔2011〕96號）文件精神，加強(qiáng)我院抗菌藥物管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，我科制定了《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的考核方案（草案）》，成立抗菌藥物臨床應(yīng)用評價(jià)考核小組成員，明確獎(jiǎng)罰措施，切實(shí)保證抗生素專項(xiàng)整治有效有序進(jìn)行。2011年清潔、清潔污染手術(shù)切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥使用率為100%，%，%，術(shù)后用藥療程≤%，≤48h的占25%，≤72h的占45%。培訓(xùn)及專題講座10月26日，我科邀請ICU江榮林主任、大外科李寧主任分別進(jìn)行題為《抗菌藥物臨床應(yīng)用原則》和《圍術(shù)期抗菌藥物使用規(guī)范》的培訓(xùn)講座，全院各醫(yī)療組均派人參加了培訓(xùn)。這對提高我院醫(yī)生感控知識，掌握最近抗菌藥物規(guī)范使用信息很有幫助，并對我院進(jìn)一步深入開展抗菌藥物專項(xiàng)整治具有重要意義。培訓(xùn)成果：①抗菌藥物的臨床應(yīng)用更加規(guī)范（見上頁）；②手衛(wèi)生依從性有所提高，（手衛(wèi)生耗材消耗量正在統(tǒng)計(jì)中）；③微生物標(biāo)本送檢率提高，尤其是血標(biāo)本送檢率升高，2011（19月份）%，比2010年（%）（P＜）；④住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容很受歡迎。這種深入科室的講課方式不僅靈活多變，有效提高培訓(xùn)效率，而且可以掌握培訓(xùn)的主動權(quán)，實(shí)時(shí)了解臨床實(shí)際需求。宣教對象的轉(zhuǎn)移，代表著我科的宣教向多元化發(fā)展，不斷滿足實(shí)際工作需要。3 宣教媒介多樣圖文結(jié)合：制作手衛(wèi)生宣傳易拉寶三張、抗菌藥物使用規(guī)范易拉寶四張，各病區(qū)張貼“手衛(wèi)生形象大使”照片。音頻結(jié)合：在手衛(wèi)生宣教過程中播放手衛(wèi)生舞蹈視頻，強(qiáng)大的視覺效果給人留下深刻印象，達(dá)到事半功倍的效果，牢記“拯救生命，從清潔雙手做起”。4 宣教注重實(shí)效加大與臨床科室溝通，及時(shí)反饋培訓(xùn)、檢查結(jié)果，給出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將工作做細(xì)做實(shí)，有效保護(hù)每次宣教成果。浙江省中醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 2011年11月29日查看全部評分在等級評審初期我們都對這項(xiàng)檢查懵懵懂懂，卻不知它包含了這么多平時(shí)容易忽略確又很重要的東西。院方為了讓大家更好地了解三甲評審精神，還為此編輯了《三甲評審應(yīng)知應(yīng)會》、《三甲評審認(rèn)證手冊》，要求我們一有時(shí)間就要認(rèn)真學(xué)習(xí)、落實(shí)三甲評審精神。評審期間全體超聲科工作人員嚴(yán)格遵守三甲評審要求，正確識別患者身份、保護(hù)患者隱私，保證一人一單、一人一手消、隨手關(guān)門、關(guān)閉窗簾，每日保持診室的整潔。為迎接三甲評審認(rèn)證工作，我們所做出的每一份努力，所撒下的每一滴汗水，所付出的每一份心血，熟悉三甲評審標(biāo)準(zhǔn)，熟記應(yīng)知應(yīng)會，學(xué)習(xí)醫(yī)院信息化系統(tǒng)，以病人為中心，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，同質(zhì)服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，pdca貫穿整個(gè)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中。三甲評審的成功，是全院人員共同努力的結(jié)果，雖然評審已經(jīng)結(jié)束，不過我們?nèi)匀槐腥自u審精神繼續(xù)延用嚴(yán)密有序的操作方式，為患者提高良好的檢查、治療環(huán)境。三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會范文二2012年11月7日，我院迎來了期盼已久的三甲復(fù)評，這是一件緊張卻激動人心的事。三甲醫(yī)院復(fù)評的過程是漫長而痛苦的，是需要奉獻(xiàn)的。高爾基說：要重返生活就須有所奉獻(xiàn)，所以我們想重返正常的生活就必須有所奉獻(xiàn)。等級醫(yī)院的復(fù)評工作已經(jīng)圓滿結(jié)束，在過去的漫長的準(zhǔn)備階段，輸血科在時(shí)間緊、任務(wù)重、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)的情況下，上下擰成一股繩，鼓足一股勁，爭分奪秒，全力以赴，為取得三甲復(fù)審這一戰(zhàn)役的最終勝利而努力奮斗!輸血科雖作為眾多輔助科室中的一個(gè)小科室，但也是此次三甲醫(yī)院復(fù)評的必查科室，為了更好的完成三甲復(fù)評相關(guān)工作，使各項(xiàng)工作能落實(shí)到位，我科在主任的帶領(lǐng)下，根據(jù)三甲復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了逐條疏理，對照標(biāo)準(zhǔn),尋找差距,制定方案并作了詳細(xì)分工，大家各司其職，對臺帳資料進(jìn)行不斷完善。具體的做法是：統(tǒng)一思想：要求科室全員重視并認(rèn)真對待三甲復(fù)審工作，三甲復(fù)審是對我們過去工作的總結(jié)，在準(zhǔn)備工作階段，要善于發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中存在的缺點(diǎn)與不足，對照三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來提高并完善。⒊、應(yīng)三甲醫(yī)院的要求，認(rèn)真組織實(shí)踐：在實(shí)際工作中，嚴(yán)格按照三甲醫(yī)院要求，全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自檢自查，結(jié)合自身存在的不足，及時(shí)想方設(shè)法彌補(bǔ)，不斷改善硬件條件。具體內(nèi)容如下：⑴每月在院內(nèi)網(wǎng)上對臨床醫(yī)師用血進(jìn)行評價(jià)公示⑵每月在院內(nèi)網(wǎng)上對護(hù)理輸血質(zhì)量考核進(jìn)行通報(bào)。⑷每月在院內(nèi)網(wǎng)上對麻醉科自體血液回輸率進(jìn)行評價(jià)公示。⑹定期在院內(nèi)網(wǎng)上對全院進(jìn)行輸血知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果良好。我們將繼續(xù)加強(qiáng)對臨床輸血的管理力度，增加輸血相關(guān)知識的宣傳，以使我院臨床輸血工作更加規(guī)范化、合理化，安全化和有效