【正文】 根據(jù)每一季度對各定點醫(yī)院檢查的總體情況，下發(fā)工作通報，基金管理規(guī)范的醫(yī)院則給予表揚，存在漏洞甚至弄虛作假的單位，不但要在全系統(tǒng)內(nèi)給予批評，并給予處罰，并責令其限期整改。對制度化落實情況實際分級監(jiān)管，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督村衛(wèi)生站的公示，中心衛(wèi)生院監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級醫(yī)療機構(gòu)分片監(jiān)督中心衛(wèi)生院分級監(jiān)督制度。要建立和完善定點醫(yī)療機構(gòu)的公示制度。六、住院參合農(nóng)民回訪制度鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過信函的方式對報帳情況進行核實，包括住院地點、時間、醫(yī)療費用總額以及應得到的補償金額，并征求他們對新農(nóng)合工作的意見和建議。按月分類、事先連續(xù)編號、交叉索引、對號入座。三、定點醫(yī)療監(jiān)管制度報銷資料“五查五對”審核制度監(jiān)管人員在審核報銷資料過程中，按照“五查三對”審核制度進行操作：一查病人，核實參合身份；二查病情，核實是否屬于補償范圍；三查病歷，核實醫(yī)囑的真實性；四查處方，核實用藥的合理性；五查檢查單，核實檢查項目的合理性；一對病歷醫(yī)囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費用清單，核實是否一致；四對病志、處方、收款收據(jù)、報銷憑證、住院報銷月報表是否一致；五對現(xiàn)場檢查當天處方，看是否填寫齊全、真實情況，觀察詢問報銷流程是否正確，病志保管、按報銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場監(jiān)管記錄，記錄中應該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負責人和現(xiàn)場監(jiān)管簽字，記入定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管記錄。外傷患者監(jiān)管必須進行驗傷，查明致傷原因，符合條件方可報銷。對肆意進行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項目填寫不齊全、不進行參合資格審查的醫(yī)療機構(gòu)將給予通報批評，并扣除該單位本月5%的墊付基金。對存在不驗證或驗證不準確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報銷基金，經(jīng)驗收合格后，方可撥付。第五篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度（定稿）楊洲鄉(xiāng)新農(nóng)合監(jiān)管制度一、鄉(xiāng)內(nèi)患者監(jiān)管制度每次抽查定點醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時詢問定點醫(yī)療機構(gòu)是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場調(diào)查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。不依病情所需，大量化驗和檢查、重復化驗和檢查、濫用儀器檢查的。虛掛住院病人、偽造住院資料或?qū)㈤T診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫(yī)療基金行為的。視情節(jié)嚴重程度予以處理。二、旨在倡導合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等違紀違法行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的高效、安全、合理使用。接受西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對我院公示情況進行監(jiān)督檢查。二、公示辦法對合作醫(yī)療就診補助辦法和醫(yī)療機構(gòu)服務價格進行長期公示；對在本院享受醫(yī)療費用補助的病人，每月進行公示。醫(yī)療服務價格按照全省統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費項目和收費標準及有關(guān)物價政策，為病人提供常用的醫(yī)療服務項目和常用的藥品價格等。向患者宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢。進入病房向患者作自我介紹。合管科經(jīng)辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農(nóng)民利益的，要追究相關(guān)人員責任。檢查、指導醫(yī)務人員對合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務人員對農(nóng)村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題。聽取農(nóng)民對合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標準、違反標準收費。仔細甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細了解受傷、中毒經(jīng)過，認真核查身份、填寫《意外傷害病人調(diào)查表》，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍，杜絕弄虛作假。二、查房要求（一）時間要求：醫(yī)院合管科定期安排專人對新入院病人進行查房，并做好記錄。（二）對醫(yī)務人員的服務態(tài)度、服務行為、服務質(zhì)量等進行監(jiān)督檢查。查房制度為加強對農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施，制定本規(guī)范:一、查房內(nèi)容（一）對參合患者的身份和病情進行仔細核實，包括有無借用他 人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合《西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》規(guī)定的報銷范圍等內(nèi)容。門診為參保人使用社會醫(yī)療保險目錄外的藥品，要征得參保人或家屬同意，并使用普通處方開具。自費項目告知制度為規(guī)范我院門診及住院新農(nóng)合患者的診療行為，結(jié)合我院工作實際，制定本制度。1因限于技術(shù)和設備條件不能診治的疾病,由科室進行會診，主管醫(yī)師填報轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室登記備案后方可轉(zhuǎn)院?？剖以趨⒑喜∪顺鲈航Y(jié)帳前一天首先進行自查，內(nèi)容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；醫(yī)囑與費用明細是否一致，檢查報告單是否齊全；超范圍自費項目是否有醫(yī)患雙方簽字的協(xié)議書；出院帶藥是否符合規(guī)定。參合人住院期間,每天發(fā)生的各項費用要在“住院費用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。病房有參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標識。參合病人住院先看病后付費。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院,經(jīng)查實，其醫(yī)療費用由責任科室承擔。住院處辦理手續(xù)時，在微機上對病人給予標記，利于病房管理。制定培訓計劃，要目標明確，內(nèi)容具體，培訓方法和步驟清楚，培訓時間、地點明確，保證措施得當。農(nóng)合科負責制定培訓計劃，組織實施。做到忠于職守、通曉業(yè)務、秉公辦事、熱情服務，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴格按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》處理。嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報、補償工作、相關(guān)病歷資料、財務報表的上報工作。、補償人員，要認真錄入?yún)⒑匣颊叩脑继幏降男彰?、交費、藥品名稱、劑量、數(shù)量等信息，使打印收費票據(jù)和原始處方的姓名、年齡、收費項目、藥品名稱、劑量、數(shù)量、金額等等相關(guān)信息內(nèi)容完全一致。、農(nóng)合證等證件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學習業(yè)務知識。同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當事人的責任。工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲。認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務、秉公辦事、熱情服務。四、定點醫(yī)療機構(gòu)要公布舉報電話、設立意見箱，自覺接受社會各界監(jiān)督。三、各村（居）委會也要在村務公開欄及時公示本村住院農(nóng)民補助情況。一、合療辦每月公示全區(qū)參合農(nóng)民住院和門診統(tǒng)籌患者的醫(yī)藥費補助報銷情況。每月內(nèi)部績效工資發(fā)放表，要附《岳西縣黃尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院月份崗位績效考核情況表》和上述說明性文件資料，做為會計記帳的依據(jù)。每個職工績效考核根據(jù)《黃尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位說明書》工作任務完成百分比，績效考核方案的德、勤、績、服務數(shù)量、服務質(zhì)量、群眾滿意度等工作任務分值，以及每周布置的工作任務完成的情況、獎懲的加減分情況，自行填寫“績效考核分值計算情況統(tǒng)計表”并由本人簽字。七、績效考核的管理與監(jiān)督本績效考核方案和每個崗位的考核細則，經(jīng)院委會討論，職工會通過后執(zhí)行，并報縣衛(wèi)生局業(yè)務股、計財股備案。⑸因門窗未按要求鎖好而被盜（除現(xiàn)有條件無法防范外）造成的損失。⑶一次性醫(yī)療用品銷毀不當，登記不全而被罰款。⑴因醫(yī)療文書、文件、病歷、化驗、放射、B超、心電報告單；處方、X光膠片、收費登記、驗收登記、門診登記、合醫(yī)檔案等損壞或丟失，造成糾紛或在相關(guān)案件中失去證據(jù)，其后果由當事人負責。⑹醫(yī)生錯開處方、藥房錯發(fā)藥、護理錯誤注射、輸液內(nèi)有異物、護理脫崗造成單位損失的。⑸藥房應劃價準確，誤差率不超過規(guī)定標準。⑶收款室現(xiàn)金被盜、丟失。八責任扣除項目：①下列情況之一者由當事人承擔全部經(jīng)濟和法律責任,當月無績效工資：⑴依法行醫(yī)，按章操作，嚴禁無證行醫(yī)，無證行醫(yī)或超出執(zhí)業(yè)范圍而引起的一切責任。凡科室或個人收到錦旗、感謝信、表揚信每次加10分；受到政府、主管局、有關(guān)部門公開表揚的一次加10分；六群眾滿意度考核標準和方法（10分）院內(nèi)設有群眾意見箱，公布投訴電話，制定病人投訴處理制度，每發(fā)現(xiàn)一次投放扣2分；每月進行5名群眾對醫(yī)務人員滿意度調(diào)查問卷，群眾滿意度達不到80%以上扣2分；70%扣3分；60%扣5分；50%扣8分；50%以下0分。⑼組織學習、活動主持人每次獎勵2分，（有簽到，有學習記錄）。⑻辦公室主任、醫(yī)療、公衛(wèi)、中醫(yī)組長、護士長加10分/月。⑺保健科：檢查、指導三位一體人員5人/月；按上級規(guī)定和進度每月完成公共衛(wèi)生服務項目指標數(shù)；按月完成全鎮(zhèn)兒保婦保，產(chǎn)后訪視每例1分。完成水電管理加5分。每增加收支結(jié)余500元加1分。⑸收款室：任務數(shù)350人次：超任務后加分：。,特護,（無登記不得分）。健康教育宣傳欄1分/塊。開化驗、心電、B超、。五服務數(shù)量考核標準和方法(30分)醫(yī)生當月考核數(shù)量：姓 名門診人次 住院人次 檢驗人次 心電人次 B超人次 放射人次 理療人次 治療人次X X XX X XX X XX X X科室當月考核數(shù)量：超任務后加分：⑴,（無登記不得分），（無登記不得分）出、急診1分/人次（無登記不得分），住院3分/人次（無病歷不得分），手術(shù)主刀5分、助手2分。不及時做到藥品驗收登記扣2分。不按時申購基本藥物和補充藥物中草藥扣2分。處方劃價準確率未達到100%扣2分。中西藥房質(zhì)量考核標準方法（35分）查當月藥房制度落實不到位扣2分。查看當月放射、B超登記本，發(fā)現(xiàn)漏登1例扣2分；發(fā)現(xiàn)檢查不及時、報告不及時扣4分；發(fā)