創(chuàng)傷的急救處理(參考版)
2024-10-06 00:53本頁面
【正文】 與大家共勉 第九十一頁，共九十一頁。如果明確血小板功能不良且患者存在持續(xù)的微血管性出血，建議使用濃縮血小板治療?！?5〕標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間?！?2〕襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否那么會損傷皮膚。 第九十頁，共九十一頁。 第八十八頁，共九十一頁。 補(bǔ)液治療 由于急救現(xiàn)場多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當(dāng)燒傷飲料。 創(chuàng)面處理 用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。 鎮(zhèn)靜止痛 。 脫離現(xiàn)場 ，移至平安地帶或就近的醫(yī)療單位。 喘鳴、干啰音 重度 支氣管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、濕性啰音 肺水腫 低氧血癥 第八十七頁，共九十一頁。 第八十六頁，共九十一頁。 聲嘶、吞咽困難或疼痛者。 鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 燃燒現(xiàn)場相對密閉。是燒傷救治中的突出難題。電接觸燒傷急救時(shí)應(yīng)立即切斷電源，撲滅火焰，注意防止自身觸電。 第八十四頁，共九十一頁。 不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時(shí)間 。 以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大 。 燒傷的急救 ? 急救原那么：迅速移除致傷原因 ，使傷員脫離現(xiàn)場 ， 并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作 。 ? 特重?zé)齻? 總面積 50％以上或 Ⅲ 度燒傷面積達(dá) 20％以上者 ；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。 ? 中度 總面積在 10％～ 29％之間或 Ⅲ 度燒傷面積 10％以下 。 除非面積很小，一般需手術(shù)植皮 第八十二頁，共九十一頁。 1~2周 左右愈合，通常不留疤痕 深 II度 真皮深層，即網(wǎng)狀層 痛覺較遲鈍 ，亦有水泡形成， 基底紅白相間 。 燒傷深度 傷及層次 臨床表現(xiàn) 預(yù)后 I度 表皮淺層，生發(fā)層健在 局部發(fā)紅， 燒灼感 ，皮膚溫度增高。 第八十頁，共九十一頁。 ? 大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。 估計(jì)面積時(shí)的本卷須知 ? 計(jì)算燒傷總面積時(shí)， Ⅰ 度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺 Ⅱ 度、深 Ⅱ 度及 Ⅲ 度燒傷各自的面積，以便治療時(shí)參考。 雙下肢面積＝ [46 －〔 12－年齡〕 ]% 兒童頭大，下肢小。 第七十八頁，共九十一頁。〞 第七十七頁，共九十一頁。 第七十六頁，共九十一頁。 ? 〔狹義〕指熱力 ，包括熱液〔水，湯油等〕、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體〔如鋼水、鋼錠等〕所引起的組織損害，主要是指皮膚和 /或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和 /或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。 不推薦常規(guī)使用下腔靜脈濾器預(yù)防血栓。 〔１２〕 建議盡早采用物理措施預(yù)防深靜脈血栓，包括間歇性氣囊加壓裝置 〔ＩＰＣ〕 和 ／或抗血栓彈力襪。 〔１１〕 對于已經(jīng)采取標(biāo)準(zhǔn)的控制出血的努力和最佳答案的傳統(tǒng)止血措施的患者，如果持續(xù)存在大出血和創(chuàng)傷性凝血病，建議使用基因重組的活化 Ⅶ 因子 〔ｒＦ Ⅶａ〕。 對于口服或疑心口服凝血酶抑制劑 〔如達(dá)比加群〕 的患者，不建議使用凝血酶原復(fù)合物。 〔１０〕 對于使用 或 懷 疑 使 用 抗 Ｘａ因 子 藥 物 如 利 伐 沙班、阿哌沙班、依度沙班的患者，建議檢測底物特異的抗Ｘａ因子活性。 〔９〕 對于口服維生素 Ｋ依賴抗凝藥的患者，推薦早期使用濃縮的凝血酶原復(fù)合物進(jìn)行緊急拮抗。 不建議在創(chuàng)傷出血患者中常規(guī)使用去氨加壓素。 如果明確血小板功能不良且患者存在持續(xù)的微血管性出血，建議使用濃縮血小板治療。 〔７〕 建議對接受抗血小板治療的大出血或者顱內(nèi)出血的患者輸注血小板。 〔６〕 推薦輸注血小板以維持血小板計(jì)數(shù)大于 ５０１０９Ｌ－１。然后根據(jù)血栓彈力圖和纖維蛋白原的檢測水平指導(dǎo)是否繼續(xù)輸注。 〔５〕 如果患者有大出血，血栓彈力圖提示功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原水平達(dá) １５～２０ｇ／Ｌ，那么推薦輸注纖維蛋白原或冷沉淀。如果需要繼續(xù)使用血漿，建議血漿 ∶ 紅細(xì)胞的輸注比例至少到達(dá) １ ∶ ２。 第七十一頁，共九十一頁。 建議制定創(chuàng)傷出血處理流程時(shí)，考慮在患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院的途中應(yīng)用首劑的氨甲環(huán)酸。 ? 〔２〕 對于出血或存在大出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦盡早使用氨甲環(huán)酸，首劑 １ｇ〔給藥時(shí)間大于 １０ｍｉｎ〕，后續(xù) １ｇ輸注持續(xù) ８ｈ。 第七十頁，共九十一頁。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定且不存在上述情況的患者，推薦實(shí)施確定性外科手
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