pnl的并發(fā)癥(參考版)
2024-10-05 15:06本頁面
【正文】 。腎后位的結腸更多發(fā)生在瘦小的女性患者中。吸氣末的穿刺也會增加胸部的并發(fā)癥。最常見的難控制的出血。 第四十八頁，共四十九頁。 ? 由于對肺和胸膜的損傷危險性隨穿刺點的升高而增大，因此對于進行肋間穿刺的患者術后常規(guī)進行胸部 X線檢查 ? 經皮腎手術引起結腸穿孔，應將腸道系統和泌尿系統分流，防止瘺的形成。 ? 如果腎盂在穿刺過程中穿孔，操作應該停止，并且要放置輸尿管支架和腎造瘺管進行充分引流。 第四十五頁，共四十九頁。 經皮腎手術的并發(fā)癥 ? 對過于靠近中線的穿刺、屢次穿刺和對解剖關系異常的腎進行穿刺，其出血的可能性會明顯增加。 ? Segura及其同事〔 1985〕指出大約600ml外滲的感染體液就可以擊敗體內的防御機制而導致敗血癥的發(fā)生 ? 當鹿角狀結石被取出后，抗生素抗菌譜那么需要涵蓋患者特異的細菌和結實常見的產生尿素酶的微生物 第四十三頁，共四十九頁。在這些病例中，感染的尿液被組織吸收。 敗血癥 ? 要求所有經皮穿刺操作的患者均需要在術前進行尿液培養(yǎng)，以便采用恰當的抗生素使尿液無菌 ? 盡管有這種預處理，敗血癥在經皮穿刺取石的患者中報道發(fā)生率在 %~%〔 Segura et 。 ? 對肝的損傷較脾的損傷更為少見。 十二指腸穿孔 ? 可以通過放置腎造瘺管和鼻胃管保守治療，鼻胃管可以引流胃液 ? 需要給予胃腸外的營養(yǎng) ? 手術 2周后進行適當的影像學檢查可以進一步評估瘺口愈合情況 第三十九頁，共四十九頁。將腸道系統和泌尿系統分流可以有效加快愈合過程，防止瘺的形成 ? 應用廣譜的抗生素，并在手術后 7~10天從結腸造瘺管進行造影，如果沒有在胃腸道和尿道之間發(fā)現瘺管那么可拔除結腸造瘺管 ? 只有在出現，腹膜內結腸穿孔或出現腹膜炎或敗血癥時，考慮開放手術進行修補 第三十七頁，共四十九頁。 第三十六頁，共四十九頁。 ? 如果存在術中的便血、腹膜炎和敗血癥，或在腎造瘺管中有氣體或大便引出時，要考慮到有結腸穿孔的可能。 結腸損傷 ? 對于疑心結腸肥大的患者、極瘦的患者和既往有腎手術及后腹膜手術史的患者，需要進行 CT的檢查評估。腎后位的結腸更多發(fā)生在瘦小的女性患者中 第三十四頁，共四十九頁。Morse et al. 1988。Stening and Bourne,1998〕 ? Pardalidis和 Smith(1995)報道在第 11肋和第 12肋間進行腎造瘺的操作，大約 10%的患者會在胸腔內出現積液 第三十三頁，共四十九頁。 ? Hopper和 Yakes(1990) 經肋間進行穿刺的經驗，指出當在呼氣末進行穿刺時，右側的肺損傷率為29%，而左側的肺損傷率為 14
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