【正文】 腫瘤較大，可壓迫眶骨變形，但無骨質(zhì)破壞 第一百二十四頁，共一百二十四頁。病人雙眼先后發(fā)病。 內(nèi)容總結(jié) 五官疾病的診斷 〔 1〕 頭頸部〔五官〕疾病的 X、 CT、 MRI 診斷 眼和眼眶。 ? 獨(dú)眼畸形和并眼畸形 平片可見眼眶面顱骨異常； ? 顱面發(fā)育異常 尖頭畸形 、 舟狀頭 、 顱面骨發(fā)育不全等主要為顱縫早閉 ， 可導(dǎo)致眶腔淺小 ， 引起眼球突出； ? 先天性囊性眼；眼組織缺如和發(fā)育不良先天性白內(nèi)障等平片發(fā)現(xiàn) 。 隱眼畸形 X表現(xiàn)雙側(cè)眼眶不對稱 ，各組成骨比例失調(diào) ， 面骨畸形；無眼球和極度小眼球 ， 無眼球常為雙側(cè)性 ， 少數(shù)為單側(cè)發(fā)病但對側(cè)常發(fā)育異?；蛐⊙矍?。〕 第一百二十一頁，共一百二十四頁。 眶壁骨折 第一百二十頁，共一百二十四頁。 第一百一十八頁，共一百二十四頁。 ? X線雖可顯示眼眶骨折 ， 但有時(shí)與腫脹軟組織重疊而顯示不清 。 第一百一十七頁，共一百二十四頁?？勺鳛榭舯诠钦鄣拈g接征象。 第一百一十六頁，共一百二十四頁。有時(shí)可見眶壁凹陷或成角。 第一百一十五頁，共一百二十四頁。 影像學(xué)表現(xiàn) ? X線：平片可發(fā)現(xiàn)眶壁骨折部位 、形態(tài)及范圍； ?柯氏位對眼眶下壁骨折顯示較好；眶下壁骨折上可見到上頜竇混濁〔 出血 〕 ， 下瞼 、 眶內(nèi)積氣； 第一百一十四頁，共一百二十四頁。 這種骨折稱爆裂骨折 〔 b l o w fracture〕 ， 視神經(jīng)管骨折一般都致視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷 ， 迅速出現(xiàn)視力下降 。 臨床與病理 ? 根據(jù)暴力侵及眼眶的方向和力度不同 ， 可產(chǎn)生眼眶不同部位的骨折 。 〔十〕眼眶和視神經(jīng)管骨折 ? 眼眶骨折 〔 orbital fractures〕 在頭部外傷中較常見 ， 其原因主要是直接暴力打擊 ， 視神經(jīng)管骨折多見于復(fù)雜顱面部骨折或顱底骨折 。 第一百一十頁，共一百二十四頁。 應(yīng)作為首選的常規(guī)檢查 ， X線平片是檢查眼部異物的傳統(tǒng)方法 ， 因其價(jià)廉而廣泛應(yīng)用 ， 但對較小不透 X線異物及透 X線異物不能顯示 。 第一百零九頁，共一百二十四頁。 第一百零八頁，共一百二十四頁。 ? MRI：當(dāng)疑心眼內(nèi)有金屬磁性異物時(shí) ，禁用 MRI檢查 ， 以免異物移動造成組織損傷 ， 且異物產(chǎn)生偽影影響診斷 。 此外 ， 異物可被周圍出血 、 炎性滲出物 、 膿腫或肉芽腫遮蓋而漏診 。 ? CT對不透光和半透光的異物較 X線平片敏感 ， 可發(fā)現(xiàn)小至 、 銅等金屬 ， 對鋁等半透光異物 ， 顯影最小體積。 ? CT橫斷及冠狀面可清晰準(zhǔn)確地顯示眶內(nèi)異物位于球內(nèi) 、 球壁 、 球外眶內(nèi)或眶壁及異物數(shù)量 ， 異物與眼球 、 眼外肌 、 視神經(jīng)的關(guān)系 。 第一百零五頁，共一百二十四頁。 影像學(xué)表現(xiàn) ? X線：金屬異物或不透光異物不易為 X線穿透 ， X線表現(xiàn)為高密度致密陰影 ， X線診斷容易；而透光異物不吸收 X線 ， 不易顯影 。 ? ③ 透光異物 〔 陰性異物 〕 ：如木屑 、 竹刺等不吸收 X線不顯影 。 ? 3〕 、 按異物吸收 X線程度 ? ① 不透光異物 〔 陽性異物 〕 ：如鐵屑 、 礦石 、 鉛彈等能較完全吸收 X線 ， 形成致密陰影 。 ? ② 非金屬類：主要有植物性 ， 如木質(zhì) 、 竹等 ， 非植物性 ， 如骨片 、 水泥 、 玻璃 、 石塊等 。 第一百零二頁，共一百二十四頁。 第一百零一頁，共一百二十四頁。 臨床與病理 ? 病人主要表現(xiàn)為眼部疼痛 ， 不能睜眼 ，常合并其它眼外傷的病癥 。 〔九〕眼部異物 ? 眼部異物 〔 ocular foreign body〕 是眼外傷中最常見 、 最嚴(yán)重的損傷 ， 眼部異物既可直接損害眼球 ， 又可因異物存留造成感染或化學(xué)性損傷 ， 甚至發(fā)生交感性眼炎而致失明 ， 因此應(yīng)及早對眼內(nèi)各種異物進(jìn)行確診或定性 ， 并采取治療措施 。 本病臨床表現(xiàn)典型 ， 結(jié)合影像學(xué)征象較易診斷 ， 需與其它引起眼上靜脈擴(kuò)張的疾病鑒別 ， 如眶內(nèi)靜脈曲張 、 頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤等 。 診斷與鑒別診斷 ? 頸動脈造影為確診本病的主要方法 ， 并可在造影時(shí)行選擇性栓塞治療 。 ? 頸動脈海綿竇瘺 MRI表現(xiàn)為擴(kuò)張的眼上靜脈與海綿竇均呈低信號流空影 ， 充血增粗的眼外肌呈長 T1長 T2信號 ， 假設(shè)并發(fā)血栓形成 ， 那么眼上靜脈及海綿竇內(nèi)流空信號消失 ， 代之以短 T 長 T2的血栓信號 。 第九十七頁，共一百二十四頁。 ? 增強(qiáng)檢查擴(kuò)張的眼上靜脈及海綿竇明顯強(qiáng)化 。 第九十六頁，共一百二十四頁。 ? CT：動靜脈血管畸形 CT平掃見眶內(nèi)不規(guī)那么管塊狀略高密度影 ， 其內(nèi)常見到鈣化影 。 在診斷明確的前提下 ， 可酌情行介入性栓塞治療 。 腦血管造影診斷可靠 ， 能直接顯示粗大的供血動脈及動靜脈畸形血管團(tuán)的具體部位 。 影像學(xué)表現(xiàn) ? X線：平片眼眶常無明顯病理改變 ， 少數(shù)病例可有眶內(nèi)環(huán)狀或螺旋狀鈣化影 。臨床表現(xiàn)為搏動性突眼 ， 眼瞼 、 球結(jié)膜高度水腫 ， 眼球運(yùn)動障礙及血管雜音 ， 壓迫同側(cè)頸動脈那么搏動及雜音消失 ， 眼底檢查可見視網(wǎng)膜靜脈回流受阻 。 第九十三頁，共一百二十四頁。 ? 多見于 30多歲左右青年人 ， 單側(cè)多見 。 臨床與病理 ?動靜脈血管畸形病理表現(xiàn)為迂曲的動脈 、 靜脈和毛細(xì)血管異常吻合 ， 呈蔓狀 ， 大多數(shù)為動靜脈異常吻合 ， 少數(shù)出現(xiàn)以靜脈間或動脈間的異常吻合為主 。 本病多為外傷性顱骨骨折所致 ， 也可繼發(fā)于動脈粥樣硬化 、 頸內(nèi)動脈瘤等 。 第九十頁，共一百二十四頁。 〔八〕動靜脈血管畸形、動靜脈瘺 ? 動靜脈血管畸形 (AVM) (arteriovenous malformation) ? AVM是一種先天性異常 ， 也稱蔓狀或葡萄狀血管瘤 ， 是眶內(nèi)較常見的血管性病變之一 ， 原因不明 。 早期需與海綿狀血管瘤 、 炎性假瘤 、 皮樣囊腫等鑒別 。 第八十八頁，共一百二十四頁。 本病需與其它眶內(nèi)惡性腫瘤 ， 如惡性淋巴瘤 、 轉(zhuǎn)移瘤 、 白血病浸潤及組織細(xì)胞病等鑒別 。 第八十七頁，共一百二十四頁。 腫瘤常侵犯肌錐內(nèi)結(jié)構(gòu) 、 淚腺及眼瞼 ， 使其結(jié)構(gòu)不清 。 第八十六頁，共一百二十四頁。 ?CT：眼眶肉瘤可發(fā)生在眼眶內(nèi)的任何部位 ，早期可局限于眼眶內(nèi)上部或球后區(qū) ， 病變進(jìn)展常侵及肌錐內(nèi)外及眶周 ， 腫瘤呈侵潤性生長 ， 形態(tài)不規(guī)那么 ， 邊界不清楚 。 影像學(xué)表現(xiàn) ? X線：早期可有眶內(nèi)軟組織腫塊影或眶周軟組織影增多 ， 眶骨可無明顯改變；晚期可致眶骨擴(kuò)大 ， 廣泛骨質(zhì)吸收破壞 。 組織學(xué)上可分為胚胎型 、 分化型和腺泡型三種 ， 以胚胎型最多 ， 腺泡型惡性程度高 ， 預(yù)后差 。 第八十三頁，共一百二十四頁。 第八十二頁，共一百二十四頁。 第八十一頁，共一百二十四頁。 診斷與鑒別診斷 ? 本病需與肌錐內(nèi)好發(fā)的神經(jīng)鞘瘤 、 視神經(jīng)源性腫瘤 〔 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 、 視神經(jīng)腦膜瘤 〕鑒別 ， 一般海綿狀血管瘤與現(xiàn)神經(jīng)關(guān)系不密切 ， 視神經(jīng)呈推壓改變