【正文】 9(5):～5。6(1): 13 ～11[] 胡蘊(yùn)玉，陸裕樸，劉偉異種骨移植修復(fù)骨缺損實(shí)驗(yàn)研究[J]中華骨科雜志，199。14: 139[] 陳文紅，史振滿，陳建常，等感染性脛骨骨折不愈合的外固定架治療[J]中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志。8:16～19[18] 李起鴻骨外固定技術(shù)臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問題[J] 中華骨科雜志，1996。5:4～91[16] Fnullh, Muhd Shib Khn，Syed Muhd AisEVALUATION OF MANAGEMENT OF TIBIAL NONUNION DEFECT WITH ILIZAROV FIXATOR [J] Ayub Med Cll Abbbd。13(1): 4～48[14] 權(quán)毅，潘顯明，王元山，等交鎖髓內(nèi)釘斷釘與骨不連的力學(xué)研究及臨床意義[J] 中國(guó)矯形外科雜志，3。31(4)：5～54[1] 李興華交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合[J]中醫(yī)正骨,。8()：11～119[1] Hvey EJ,Henley MB,Sinksid MF,e l Iyuy,3。438:1～3[] Jes J MChy, Jhn HezenbegTibil Nnunins [J/OL] eMediine, Ap 9, 4[8] 周來喜，林本丹，鐘志剛，等脛骨骨折三種固定器械的生物力學(xué)比較和臨床研究[J]骨與關(guān)節(jié)損傷雜志。主要參考文獻(xiàn)[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實(shí)用骨科學(xué)[M] 北京人民軍醫(yī)出版社,[] 王亦璁，等骨與關(guān)節(jié)損傷[M]人民衛(wèi)生出版社，[3] 夏和桃組合式外固定器簡(jiǎn)介[EB/OL]北京骨外固定技術(shù)研究所，5[4] 蔣協(xié)運(yùn)骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M]人民衛(wèi)生出版社, 5[5] Byd HB, Lipinski SW, Wiley JH J Bne Jin Sug A, 1961。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36176。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對(duì)這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。五、可行性分析山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評(píng)定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室,在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對(duì)于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。 完全不受限輕微受限嚴(yán)重受限5課題進(jìn)度及安排：95——11 收集病例及隨訪11——11 資料匯總及數(shù)據(jù)分析111——113 撰寫論文、定稿四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識(shí)，治療過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需要不斷的進(jìn)行，更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。l:上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù) 痛疼 任一關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 日?；顒?dòng)優(yōu)良差 無用力或疲勞后持續(xù)性 ~4176。差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。良:存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)。④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正?；?qū)?cè)喪失15176。()功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)功能的評(píng)價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走?？?骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。3排除病例標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者()患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者(3)精神疾病患者(4)資料不全影響判斷者療效觀察方法對(duì)骨不連愈合的評(píng)價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評(píng)價(jià)：(1)骨愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本評(píng)價(jià)結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo):骨愈合、感染、畸形和肢體長(zhǎng)度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無異常活動(dòng)，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損。()骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成?；蚬嵌擞不?，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等(4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉。三、課題研究的主要內(nèi)容1臨床資料11病例來源本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房(二)采集時(shí)間9年5月～1年1月(三)病例選擇1診斷標(biāo)準(zhǔn)[](1)病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。避免過早的不正確的負(fù)重。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質(zhì)骨填滿,。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對(duì)待，可以根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況酌情處理,出院時(shí)務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng),配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。所有病例均需植骨。原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號(hào)髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定。自體皮松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊。沿肌間隙進(jìn)入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內(nèi)固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復(fù)位, 按照骨缺損情況取骨。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識(shí)。同時(shí)也希望可以通過對(duì)導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。選題目地在于探討治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36176。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識(shí)。④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。②踝或膝任何一關(guān)