創(chuàng)傷后全身性并發(fā)癥(參考版)
2024-10-03 16:04本頁(yè)面
【正文】 次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)氧分壓下降、血紅蛋白下降 第五十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。〔 2〕肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿。增加冠脈血流量，減少腎血流量： 48μg/min。創(chuàng)傷后繼發(fā)感染，內(nèi)外毒素造成血管通透性、血管阻力改變引起有效循環(huán)血量減少。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷后全身并發(fā)癥。 MODS的預(yù)防和治療 ? 積極治療原發(fā)病 ? 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征 ? 防治感染 ? 改善全身情況和免疫調(diào)理治療 ? 保護(hù)腸粘膜的屏障作用 ? 及早治療首先出現(xiàn)的器官功能不全，阻斷病理連鎖反響 第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 MODS的初步診斷 ? 熟悉 MODS的發(fā)病根底，警惕存在 MODS的高危因素 ? 及時(shí)做更詳細(xì)的檢查 ? 危重病人應(yīng)進(jìn)行生命體癥的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) ? 當(dāng)某一器官出現(xiàn)功能障礙時(shí) ，要注意觀察其它器官的變化 ? 熟悉 MODS的診斷指標(biāo) 第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 MODS的發(fā)病機(jī)制 ? 腸道屏障功能受損 細(xì)菌或毒素易位 ? 細(xì)菌或毒素 內(nèi)皮細(xì)胞活化 炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放 ? 全身炎癥反響綜合癥〔 SIRS〕 多器官功能障礙綜合癥〔 MODS〕 第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 六、多器官功能障礙綜合征 ? 定義：多器官功能障礙綜合癥〔 MODS〕是指急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙 ? 發(fā)病機(jī)制：目前尚未完全明了，認(rèn)為是嚴(yán)重感染的后果，導(dǎo)致各種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的參與加劇了全身炎癥反響綜合征〔 SIRS〕并導(dǎo)致 MODS發(fā)生 第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 〕 第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)氧分壓下降、血紅蛋白下降； ? 參考指標(biāo)：心動(dòng)過(guò)速、脈率增加、發(fā)熱、血小板減少、血中檢測(cè)出脂肪滴。 第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。及早發(fā)現(xiàn)治療效果理想。 臨床表現(xiàn) ? 爆發(fā)型：創(chuàng)傷后迅速出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能障礙，死亡率高，救治困難。 病因病理 ? 常發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、骨科手術(shù)之后； ? 較為流行的學(xué)說(shuō)： ? 〔 1〕機(jī)械學(xué)說(shuō)：局部壓力增加，脂肪滴進(jìn)入血流在肺血管床形成血栓造成機(jī)械阻塞； ? 〔 2〕化學(xué)學(xué)說(shuō)：脂肪滴在應(yīng)激狀態(tài)下分解成游離脂肪酸，在肺內(nèi)聚集，產(chǎn)生毒副作用，肺毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、肺泡出血、肺不張等一系列病理改變。由于脂肪栓子歸屬不同，其臨床表現(xiàn)各異。 第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 診斷：〔 1〕病史 ? 〔 2〕實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、血細(xì)胞比容下降；大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性； ? 〔 3〕胃鏡檢查 第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 胃粘膜防御功能減弱： 中樞興奮系統(tǒng)興奮性增加 胃黏膜屏障的損傷 ? 胃黏膜損傷因素的增強(qiáng) 嚴(yán)重創(chuàng)傷 長(zhǎng)時(shí)間低血壓 藥物使用 第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 患肢處理：早期切開(kāi)清創(chuàng)減張，打破缺血 水腫惡性循環(huán)；截肢。 治療 ? 治療原那么：應(yīng)及時(shí)搶救，做到 ? 早期診斷、早期傷肢切開(kāi)減張 ? 與防治腎衰 。 ? 全身病癥： ? 〔 1〕休克； ? 〔 2〕肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿； ? 〔 3〕高鉀血癥； ? 〔 4〕酸中毒及氮質(zhì)血癥。 第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 病因病理： ? 肌肉壞死：長(zhǎng)期壓迫造成組織缺血缺氧，組織壞死釋放的類(lèi)組胺使毛細(xì)血管通透性升高，加重水腫，水腫造成肌內(nèi)壓增加；缺血 水腫循環(huán)加重組織壞死。 三、擠壓綜合征
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