凝血檢測及質量控制(參考版)
2024-10-03 16:02本頁面
【正文】 。 4 質控圖及質控規(guī)則。 4 血漿制備：富血小板血漿。 TF＋ Ⅶ a←Ⅶ 。 AT－ Ⅲ 含量及活性降低＜ 60%或蛋白 (PC)活性減低。循環(huán)抗凝物質增多，如 ATⅢ 、肝素樣物質。神經(jīng)相 血管相 PLT相。 第六十頁，共六十一頁。 B超示胸腔包裹性積液 9/3實驗室檢查示： PT ， APTT ， TT ， Fib FⅧ:C %, FⅨ:C % FⅩ :C % 血小板聚集 %(120s),%(max)， 第五十八頁，共六十一頁。 因肺部感染入院，呼吸科行常規(guī)治療后無明顯誘出現(xiàn)右上肢血腫瘀斑 9天，轉入血液內科，查體可見右上肢自肩峰至肘關節(jié)下腫脹，內側重，發(fā)紫，表面有張力性水皰，有觸痛，質韌，肘關節(jié)活動受限。 第五十七頁，共六十一頁。 ? 室內質量控制 1 質控品的選擇 2 質控的頻度與方法 3 靶值確定 4 質控圖及質控規(guī)則 5 失控處理 分析中質量控制 第五十五頁，共六十一頁。 ? 試劑 1 選擇：與儀器匹配，質量可靠、性能穩(wěn)定 2 保存：按說明保存，冰凍保存的試劑不能反復凍融 3 有效期 4 不同廠家，不同批號的試劑、新舊試劑不能混用。 分析中質量控制 實驗人員 規(guī)范操作 室內質控 試劑 儀器 分析中質量控制 第五十二頁，共六十一頁。 ? 抗凝劑的選擇與使用 1 抗凝劑的比例 2 充分混勻，避免氣泡產(chǎn)生及自身污染 3 血細胞比容的影響： 嚴重貧血者 (Hct) 紅細胞增多者 (Hct) 調整比例：用量 (ml)＝ 全血量 (ml) (1Hct) 分析前質量控制 第五十頁，共六十一頁。 三 凝血檢測的質量控制 第四十八頁，共六十一頁。 檢查項目的選擇及應用 ? 抗凝治療的實驗室監(jiān)測 ? 抗凝療法－－阻止血液凝固，防治血栓栓塞性疾病 ? 廣義的抗凝包括： ? 預防血栓形成的藥物療法 ? 若已形成血栓－－溶栓治療 ? 肝素 ： 首選 APTT(－ )； 血小板計數(shù) ? 華法令 ： 首選 PT，以 INR(國際標準化比值 ) － ,＜ 3為界 ? 抗血小板藥 －－ 口服有效，可長期服用，療效持久 、 確 切， 一般無出血危險，故 無需 常規(guī) 進行實驗室監(jiān)測 －－必要時監(jiān)測血小板聚集功能 小劑量即50mg或75mg，q12h， 無需監(jiān)測 第四十六頁，共六十一頁。5:nonovert DIC?) A+B+ C+D D dimer增加 正?；蚵栽黾? 第四十二頁，共六十一頁。 6s: 2) C 纖維蛋白原 (1g/L: 0。 High: 3) B PT延長 (3s: 0。 50x109/L: 2) A 可溶性纖維蛋白和 DD二聚體 (Normal: 0。 OvertDIC評分系統(tǒng) 是否有引起 DIC的基礎疾病 評 分 停止 否 是 Date d Hour hr 血小板計數(shù) (100x109/L: 0。 血漿魚精蛋白副凝試驗 （ plasma protamine paracoagulation test， 3P試驗） 原理與方法 ? 陽性 FDP、 FM增多－DIC/繼發(fā)性纖溶亢進 ? 溶栓治療后 ? 大出血 （ 創(chuàng)傷 、 手術 、咯血 、 嘔血 ） ， 惡性腫瘤 、 人工流產(chǎn)等 ? 原發(fā)性纖溶 、 DIC晚期－－陰性 第四十頁，共六十一頁。 Fbg FM Fbn Ⅱ a DD test: XⅢ a PLn 原發(fā)性纖溶 FDP(D單體 ) A,B,C,X,Y,D,E FDP(D二聚體 ) 繼發(fā)性纖溶 PLn A,B,C,X,Y,D,E D二聚體測定 （ Ddimer） －－ 交聯(lián)纖維蛋白降解的特異產(chǎn)物 參考范圍： 20－ 400μg ／ L ＞ 500μg ／ L 有臨床意義 第三十八頁，共六十一頁。 （五）纖溶系統(tǒng)檢查 ? 血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物 ? D二聚體測定 ? 3P試驗 第三十六頁，共六十一頁。 （四）抗凝血功能檢查 ? 血漿抗凝血酶 Ⅲ 活性 (ATⅢ:A) 臨床意義 ? 增高 : 血友病、白血病和再障等急性出血期及口服抗凝藥物治療中。 纖維蛋白原測定 減低 ： 肝臟疾病 原發(fā)性纖溶亢進 低或無 FIB血癥 溶栓治療等 增高： 血栓前狀態(tài)或血栓性疾病： 急性心梗、腦梗 糖尿病、妊高征
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