關(guān)節(jié)造影術(shù)在小兒骨科的應(yīng)用-0(參考版)
2024-10-03 14:56本頁(yè)面
【正文】 其他軟組織如髖臼反轉(zhuǎn)的上唇、圓韌帶或髖臼橫韌帶也有可能卡壓在股骨頭和髖臼間 第四十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。而且關(guān)節(jié)造影術(shù)的優(yōu)勢(shì)還在于價(jià)格低廉、快速、平安和微創(chuàng)。 內(nèi)容總結(jié) 關(guān)節(jié)造影術(shù)在小兒骨科的應(yīng)用。 第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。它可以清楚顯示兒童關(guān)節(jié)線及關(guān)節(jié)周?chē)能浌墙Y(jié)構(gòu)，而且操作簡(jiǎn)單、平安和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少。 第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ?當(dāng)高度疑心兒童患有化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)造影術(shù)用于確認(rèn)穿刺針是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，再進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿液引流治療和細(xì)菌培養(yǎng)。 其他髖關(guān)節(jié)疾病 ?作者認(rèn)為關(guān)節(jié)造影術(shù)還適用于骨質(zhì)疏松或生長(zhǎng)障礙引起的股骨頭畸形的患者，幫助臨床醫(yī)生制定適宜的治療方案，尤其是術(shù)中指導(dǎo)股骨頭固定位置和截骨術(shù)的方案。 ?另外， Khoshal 等發(fā)現(xiàn)使用關(guān)節(jié)造影術(shù)進(jìn)行閉合復(fù)位的患者發(fā)生缺血性骨壞死的幾率遠(yuǎn)低于單純行閉合復(fù)位術(shù)的患者〔 % 比 29%〕。 ?圖 12： 8 月齡患者患有 DDH 行閉合復(fù)位和人形石膏固定后 6 周，髖關(guān)節(jié)造影術(shù)可見(jiàn)股骨頭和髖臼間有細(xì)長(zhǎng)染料線，提示髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，還可見(jiàn)尖刺征〔白色箭頭〕。 ?完成復(fù)位后，再通過(guò)關(guān)節(jié)造影術(shù)確認(rèn)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和關(guān)節(jié)囊內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，術(shù)中可見(jiàn)尖刺征〔 thorn sign〕和關(guān)節(jié)各向活動(dòng)穩(wěn)定〔圖 12〕。 ?當(dāng)染料呈漏斗狀，卡壓的軟組織可能是關(guān)節(jié)囊或者髂腰肌肌腱。如果嘗試性的閉合復(fù)位成功，那么股骨頭與髖臼間染料寬度應(yīng)小于 6mm。 ?因此，關(guān)節(jié)造影術(shù)可幫助手術(shù)醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，以及股骨近端截骨術(shù)后股骨頭的位置是否正確。 ?圖 11： 4 歲患者患有 DDH，髖關(guān)節(jié)造影術(shù)術(shù)中前后位透視可見(jiàn)呈雞蛋形狀的股骨頭、內(nèi)側(cè)較大的染料池〔白色箭頭〕和髖臼上唇向內(nèi)翻轉(zhuǎn)〔紅色箭頭〕。它不僅可以發(fā)現(xiàn)移位的股骨頭和髖臼間軟組織的各種異常，包括：髖臼上唇倒轉(zhuǎn)畸形、圓韌帶肥大和髖臼橫韌帶異常等〔圖 11〕，而且它還可評(píng)估股骨頭的球形結(jié)構(gòu)、復(fù)原股骨頭的可能性、髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和整體性。 第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ?圖 10： 8 歲患者患有 LeggCalv233。Perthes 病的治療方案，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)造影術(shù)〔圖 10〕。關(guān)節(jié)造影術(shù)可以幫助評(píng)估是否發(fā)生外展鉸鏈，從而決定是否需要進(jìn)行股骨內(nèi)翻截骨術(shù)。Perthes 病早期階段行髖關(guān)節(jié)造影術(shù)可幫助手術(shù)醫(yī)生判斷是否存在髖關(guān)節(jié)功能受限。同時(shí)，它還可評(píng)估髖關(guān)節(jié)的整體情況，判斷是否影響髖關(guān)節(jié)功能和存在潛在的關(guān)節(jié)畸形，從而幫助手術(shù)醫(yī)生選擇正確的治療方案。Perthes 病 ?關(guān)節(jié)造影術(shù)在 LeggCalv233。 第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ? Kotnis 等通過(guò)先向髖關(guān)節(jié)注射生理鹽水，如果可以抽出生理鹽水，那么針頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，下一步就可以向關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射造影劑。旋轉(zhuǎn)針頭后接上三通閥，三通閥上帶有一根含氣泡的管。 第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。而兒童由于前側(cè)入路的解剖標(biāo)志會(huì)因患者體型而有所區(qū)別，所以前側(cè)入路要相比照其他兩種入路危險(xiǎn)。 ?前外側(cè)入路也適用于兒童髖關(guān)節(jié)造影，尤其是需要經(jīng)外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)時(shí)。角向髖關(guān)節(jié)或髂前上棘方向進(jìn)針。患者進(jìn)行前內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)的切口為穿刺點(diǎn)。 第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。穿刺針呈 45176。內(nèi)側(cè)入路需要識(shí)別內(nèi)收肌鞘和髂前上棘這兩個(gè)解剖標(biāo)志〔圖 9〕。 入路 ?髖關(guān)節(jié)造
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