【正文】 肝損傷者，受傷多在右下胸、右腰及右上腹等處 第一百二十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò) 200ml，持續(xù) 3小時(shí)。腦疝：小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝。病因：直接暴力和間接暴力。 1．外在因素：指從外界作用于人體的傷病因素。 第一百二十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 治療 ? 嚴(yán)密觀察，積極治療，必要時(shí)可行診斷性剖腹探查術(shù) ? 伴有休克的傷員，休克得到一定糾正后，再進(jìn)行剖腹探查術(shù) ? 嚴(yán)重外出血者，如無(wú)嚴(yán)重的出血或休克，可先作傷口清創(chuàng)術(shù)，后作剖腹手術(shù) ? ①肝破裂：縫合修補(bǔ)，不能縫合修補(bǔ)時(shí)須行肝局部切除術(shù) ? ②脾破裂：行脾切除術(shù)； 第一百一十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 ? 抗感染 ? 正確使用止痛藥，但對(duì)診斷不明確者，一律禁止使用止痛藥，以免影響繼續(xù)觀察。 骨傷康復(fù)教研室 治療 ? 腹部傷口要妥善包扎 ? 內(nèi)臟從傷口脫出，用紗布蓋好后罩以飯碗保護(hù)，再加以包扎 ? 脫出之腸管已有穿孔，那么可用止血鉗子夾住穿孔處，再將其包扎于敷料內(nèi) ? 如有大量?jī)?nèi)臟脫出加重休克或脫出內(nèi)臟有狹窄的可能時(shí)，應(yīng)立即設(shè)法送回腹腔 第一百一十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。腹透可見(jiàn)左膈上升，活動(dòng)受限，有時(shí)可顯示腸間隙增寬和結(jié)腸脾曲下降 第一百一十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)?？裳杆侔l(fā)生大出血而休克。 X線腹部透視顯示右膈上升及活動(dòng)受限，肝陰影擴(kuò)大 ? 脾破裂者，受傷多在左下胸、左腰及左上腹。 骨傷康復(fù)教研室 肝脾破裂的鑒別要點(diǎn) ? 肝損傷者，受傷多在右下胸、右腰及右上腹等處。如出血既多又快，那么傷者迅速陷入失血性休克狀態(tài)。血紅蛋白及紅細(xì)胞進(jìn)行性下降。腹部表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腹脹。 骨傷康復(fù)教研室 實(shí)質(zhì)臟器破裂 ? 腹腔內(nèi)出血休克。 X線檢查：假設(shè)膈下出現(xiàn)游離氣體，腹腔穿刺可獲得渾濁液體。腹部壓痛明顯，有反跳痛，腹肌緊張，以傷處為中心，向全腹擴(kuò)散，甚至呈“板狀腹〞。 第一百一十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 第一百一十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。假設(shè)有腫塊那么固定不移，且局限于腹肌的某一部位。 第一百一十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。貫穿傷、非貫穿傷 ? 實(shí)質(zhì)性臟器破裂后，可引起嚴(yán)重出血，使血容量劇降，甚至發(fā)生失血性休克。 第一百零九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 第五節(jié) 腹部?jī)?nèi)傷 第一百零八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 血?dú)庑睾喜⒎未靷? 第一百零六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)?？裳杆贉p輕病人疼痛，改善病人呼吸。 骨傷康復(fù)教研室 血?dú)庑睾喜⒗吖枪钦厶幚? ? ：對(duì)錯(cuò)位較大，病情嚴(yán)重的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院行肋骨內(nèi)固定。也可用胸壁外支架固定。 ：適用于大塊胸壁軟化，或包扎固定不能奏效。 骨傷康復(fù)教研室 血?dú)庑睾喜⒗吖枪钦厶幚? ? 局部胸壁軟化、凹陷出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng) ： ：適用于較小范圍的胸壁軟化。 第一百零二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 多根多處肋骨骨折〔連枷胸〕 當(dāng)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，稱(chēng)為“反常呼吸運(yùn)動(dòng)〞。 骨傷康復(fù)教研室 多根肋骨骨折〔胸腔不穩(wěn)定型〕 第一百頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 進(jìn)一步處理是給氧和輸液，糾正休克，清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口，行胸腔閉式引流術(shù)。 骨傷康復(fù)教研室 開(kāi)放性血?dú)庑? ? 體查發(fā)現(xiàn)胸壁有創(chuàng)口與胸膜腔相通 處理：應(yīng)用無(wú)菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，閉合胸壁。 ? 胸片示中量以上的積血積氣 處理：須行胸腔穿刺，抽盡積血積氣，或直接行胸腔閉式引流術(shù)，一方面解除胸腔內(nèi)氣、血對(duì)肺組織的壓迫，另外可觀察胸膜腔有無(wú)活動(dòng)性出血，及肺組織持續(xù)漏氣。 進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)剖胸探查 凝固性血胸應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù) ， 去除血塊 ， 并剝除胸膜外表血凝塊機(jī)化而形成的包膜 感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流 ， 排盡感染性積血或積膿 ， 假設(shè)效果不佳或肺復(fù)張不良 ， 應(yīng)盡早手術(shù)去除感染性積血 ， 剝除膿性纖維膜 第九十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 血 胸 (Hemothorax) 具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸 有畏寒、發(fā)熱 抽出胸腔積血 1ml，參加 5ml蒸餾水，無(wú)感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染 胸腔積血 RBC/WBC達(dá) 100:1可確定為感染性血胸 積血細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷 第九十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 第九十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 血胸 (Hemothorax) 大量血胸積血量在 1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克病癥，躁動(dòng)不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等。處理：胸腔閉式引流。 第九十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 ? 治療行閉式引流 ? 少量可自行吸收 ? 大量出血且進(jìn)行性加重，要考慮開(kāi)胸探查 第九十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 術(shù)前 術(shù)后 第九十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 3． 胸膜粘連術(shù) 4．外科手術(shù) 5．原發(fā)病及并發(fā)癥處理 第八十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 ?插管成功那么氣體通過(guò)導(dǎo)管從水面逸出，呼吸困難迅速緩解，壓縮的肺在幾小時(shí)至數(shù)天內(nèi)復(fù)張。 適用于各類(lèi)氣胸 、 液氣胸及血?dú)庑?。 患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第 2肋間 患側(cè)腋前線第 4～ 5肋間 第八十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 〔 1〕緊急排氣 插針位置 緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解病癥。 骨傷康復(fù)教研室 常規(guī)處理 ? 禁止隨意搬動(dòng)病人，臥床休息， ? 防止精神緊張和用力屏氣， ? 適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥， ? 高流量吸氧〔二氧化碳潴留者除外〕 第八十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 胸腔閉式引流術(shù) 第八十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 右側(cè)氣胸 第八十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 第七十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。穿刺抽出大量氣體后，胸腔內(nèi)壓力很快又增高變成高壓。但本病表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、休克，并可有皮下或縱隔氣腫，患側(cè)胸廓顯著膨隆。 第七十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。查體除見(jiàn)閉合性氣胸的體征外，尚可發(fā)現(xiàn)氣管和縱隔移向健側(cè)。 第七十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。查體見(jiàn)傷側(cè)呼吸音減弱，叩診呈鼓音。 骨傷康復(fù)教研室 診查要點(diǎn) ? 閉合性氣胸 ? 臨床病癥與氣體的進(jìn)入量有關(guān)，少量空氣進(jìn)入可無(wú)任何病癥。 第七十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 第四節(jié) 胸部?jī)?nèi)傷 第七十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 ? (2)閉合性顱腦損傷中有以下情況者：經(jīng)某些檢查明確診斷為顱內(nèi)血腫者〔包括硬腦膜外、硬腦膜下或顱內(nèi)血腫等〕；有中間清醒期者；意識(shí)障礙逐漸加重者；一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大者；凹陷或粉碎骨折引起一定病癥者； 36小時(shí)以后出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直者；長(zhǎng)期昏迷伴顱內(nèi)壓增高者；腦脊液鼻漏或耳漏經(jīng)觀察1個(gè)月而不自愈者。 第七十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 ? (9)伴高溫、張力增高或