十二指腸球部潰瘍(參考版)
2024-10-02 22:48本頁面
【正文】 3〕假設(shè)病灶發(fā)生細(xì)菌感染，鈦夾可加重感染程度或延長感染時間 第二十四頁，共二十四頁。止血夾多位于內(nèi)鏡視野的 8點鐘處，假設(shè)出血血管位于 2點鐘位就很易夾住。潰瘍發(fā)生于幽門部或十二指腸球部，容易造成幽門梗阻。胃潰瘍：主要是胃內(nèi)缺少胃粘液。 金屬鈦夾止血術(shù)的本卷須知： 第二十二頁，共二十四頁。 第二十一頁，共二十四頁。對直徑大于 3mm小動脈以及息肉殘蒂直徑大于 佳時，應(yīng)再進(jìn)行外科手術(shù)治療?？稍傩袃?nèi)鏡下止血。在高頻電切除較大的消化道息肉時，因殘蒂血管較粗，當(dāng)電凝不充分時，發(fā)生殘蒂即時和遲發(fā)性出血可能性較大，應(yīng)在圈套切除前常規(guī)安裝好鈦夾，切除息肉后即使殘端不出血，應(yīng)對殘端放置鈦鋏以防出血。 第二十頁，共二十四頁。 6 、電切息肉后蒂部小血管出血用止血夾鉗住蒂部止血效果相當(dāng)好，必要時可放置多個。 5 十二指腸球部空間小，尤其后壁潰瘍時，難以把止血夾與血管走向相垂直，故應(yīng)用受限制。 內(nèi)鏡下鈦夾止血 故除內(nèi)鏡醫(yī)生掌握止血夾性能外，至少有兩個熟練操作的助手，一個助手把止血夾放置于體內(nèi)，另一個迅速把夾安裝在放置器上，故至少有兩個放置器，慢性滲血尤其廣泛滲血時，止血夾無效。由于鈦夾只能鉗夾血管殘端，對于潰瘍深部的血管作用微弱，深夾可能導(dǎo)致穿孔，淺夾再出血的風(fēng)險大，因此可以選擇金屬鈦夾適當(dāng)深度夾閉 +腎上腺素多點注射止血。 內(nèi)鏡下鈦夾止血 金屬鈦夾止血雖然準(zhǔn)確、快速，但不可盲目擴(kuò)大使用范圍，必要時還需聯(lián)合其他的止血方案。殘端血管位于病變中央且面積 3 cm2的消化性潰瘍和出現(xiàn)嚴(yán)重組織壞死的出血，鈦夾止血效果欠佳。鈦夾是一種精巧的機(jī)械裝置，利用夾子閉合產(chǎn)生的機(jī)械力夾閉出血血管及周圍組織，到達(dá)止血的目的，其效果與外科血管縫合或結(jié)扎相當(dāng) 〔 2〕金屬鈦夾止血術(shù)不適合癌性潰瘍血管殘端的止血，這與病變部位組織脆弱、止血夾易脫落有關(guān)；亦不適合十二指腸球腔狹小變形的出血，與出血視野不能充分暴露、鈦夾不能翻開有關(guān)。 第十七頁，共二十四頁。和腸道的息肉脫落的大出血，病人往往出血量都較大，光靠藥物治療，在短時間內(nèi)很難到達(dá)止血效果。 內(nèi)鏡下鈦夾止血 消化道出血是內(nèi)科常見急癥，單純經(jīng)藥物治療，療程長，副作用大，有的甚至有生命
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