產(chǎn)后出血急救農(nóng)村(參考版)
2024-10-01 11:01本頁面
【正文】 第八十二頁，共八十二頁?？尚泄螌m術(shù)，術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備術(shù)后用紗條填塞宮頸管創(chuàng)面止血。迅速建立靜脈通道，必要時建立兩條。宮外孕妊娠試驗陽性率一般可達(dá) 80－ 100％，陰性者不能排除宮外孕。 HCG定量檢查，尿妊娠免疫抑制試驗、定性試驗。 第八十一頁，共八十二頁。 搶救失血性休克各種液體比例 失血量 晶體量 膠體量 血量 〈 20％ 單用 可加低右 0 2040％ 3 1 4080％ 3 1 1 〉 80％ 3 1 第八十頁，共八十二頁。 血容量補(bǔ)充程度 觀察項目 血容量已補(bǔ)足 血容量尚不足 神志 清醒、安靜 煩躁、淡漠或昏迷 皮色 紅潤 蒼白 、 發(fā)紺 、 花斑 頸靜脈充盈（平臥） 良好 塌陷 壓唇或指甲試驗 蒼白區(qū)很快轉(zhuǎn)紅 轉(zhuǎn)紅慢或紫紺 四肢溫度 溫暖 厥冷 呼吸 正常 淺速、潮式嘆息 脈搏 有力〈 100次 /分 細(xì)速〉 100次 /分 收縮壓 〉 90mmHg 〈 90mmHg 舒張壓 〉 40mmHg 〈 40mmHg 脈壓 〉 30mmHg 〈 30mmHg 中心靜脈壓 6～ 12cmH2O 〈 6cmH2O 尿量（ ml/h） 〉 30ml/h 〈 30ml/l RBC壓積 〉 〈 第七十八頁，共八十二頁。 出血量的臨床估計方法： ⒌ 一側(cè)大腿骨非開放性骨折時 ， 失血量達(dá)500～ 1000ml ⒍ 典型骨盆骨折無尿路損傷時 ， 失血量達(dá)1000～ 1500ml ⒎ 脛骨骨折時失血量約 500ml ⒏ 上肢骨折時失血量 350ml ⒐ 一條肋骨骨折時失血量 125ml 第七十六頁，共八十二頁。收縮壓＜ 60mmHg，宜做動脈輸血 第七十四頁，共八十二頁。 ?搶救的重點是補(bǔ)充血容量和止血 (失血性休克 ) ?迅速建立兩條快速靜脈通道 (切開或穿刺 ) ?補(bǔ)充血容量原那么 ? 需要多少，補(bǔ)充多少，一般為失血量 3～ 4倍 ? 先晶體后膠體，先鹽后糖 ? 先快后慢。 ?治療按順序進(jìn)行 ABCD。 臨床分為三個等級 第七十一頁，共八十二頁。靜脈輸液后上述體征可能很快被糾正 第七十頁，共八十二頁。頸靜脈塌陷 ? 心動過速和低血壓 ? 低血容量休克 安徽省太和縣人民醫(yī)院 楊 蘋 第六十九頁，共八十二頁。 ? 經(jīng)以上措施不理想，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、心率、血壓及出血情況，保持靜脈通道通暢。 ? 及時抗 DIC、輸血補(bǔ)充凝血因子、輸注血小板、護(hù)肝、止血藥、補(bǔ)液等綜合治療。宮頸裂傷大于 1cm或有活動性出血應(yīng)縫合。 第六十五頁，共八十二頁。胎盤粘連應(yīng)徒手剝離，假設(shè)手感不清附著界限剝離困難者，那么可能是植入胎盤，不可強(qiáng)行剝離，小局部植入者可暫留宮腔，產(chǎn)后給宮縮劑，化療和中藥治療。 ? 〔 6〕經(jīng)腹結(jié)扎血管或子宮切除 經(jīng)上述治療效果不好或出血量多已進(jìn)入休克時，尤其有凝血功能障礙更應(yīng)及早作出決定 第六十四頁，共八十二頁。 第六十三頁，共八十二頁。要嚴(yán)格無菌操作，紗條保存 12－ 24小時取出，取前用宮縮劑。 ? 〔 4〕填塞宮腔：以上無效時可采用此法。 第六十二頁，共八十二頁。青光眼、哮喘等不用。宮縮劑無效時選用，可同時應(yīng)用。也可一手握拳置于前穹隆頂住子宮前壁，另一手按壓后壁，兩手相互壓緊宮體并按摩 15－ 20分鐘 第六十一頁，共八十二頁。 第六十頁，共八十二頁。失血量 ?全身總血量 20％，出現(xiàn)休克； ?40％那么危急生命。 ? 〔 4〕按摩子宮：是簡單有效的刺激宮縮減少出血的方法 第五十九頁，共八十二頁。迅速建立靜脈通道，靜脈輸液，必要時兩條通道。 村醫(yī) ? 〔 1〕立即呼叫“ 120〞，在救護(hù)車未到之前可做如下處理。 治療 ? 原那么：針對出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，保護(hù)重要臟器，防止感染。收縮壓 ? 指數(shù)＝ ，為血容量正常 ? 指數(shù)＝ 1丟血量 10－ 30％〔 500－ 1500ml) ? 指數(shù)＝ 30－ 50％〔 1500－2500ml) ? 指數(shù)＝ 50－ 70％〔 2500－3500ml) ? 對未做失血量收集的產(chǎn)婦，指導(dǎo)休克搶救和補(bǔ)液用。 3〕面積法：血濕面積按 10cm*10cm＝ 10ml,即 1cm2為 1ml. 第五十六頁，共八十二頁。 產(chǎn)后大出血病情分析及診斷 : 子宮收縮乏力性出血 胎盤因素出血 軟產(chǎn)道損傷性出血 凝血功能障礙性出血 第五十五頁，共八十二頁。 凝血功能障礙的診斷 ? 在孕前或在妊娠期已有容易出血的傾向，出血特點：持續(xù)陰道流血血液不凝，止血困難，全身多
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1