二級醫(yī)院評審科室準備資料及檔案盒建立(參考版)
2024-09-30 18:48本頁面
【正文】 對照不同指標材料分別建檔案盒，盒脊背打印對應(yīng)指標的標題。對所有新補的紙質(zhì)材料統(tǒng)一使用A4紙,4號仿宋字體。 上級下發(fā)的相關(guān)文件及制度單病種質(zhì)量控制實施小組成員及分工表 單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程單病種相關(guān)非特異性指標評估表【附件11】（半年統(tǒng)計一次）職能部門的監(jiān)管記錄科室的持續(xù)改進記錄 上級下發(fā)的臨床路徑相關(guān)文件 臨床路徑小組成員及分工表科室實施的臨床路徑病種及臨床路徑文本 進入臨床路徑患者的知情同意相關(guān)制度與程序 1變異和退出原因分析記錄【附件12】（一季度統(tǒng)計一次） 1臨床路徑相關(guān)非特異性指標評估表【附件11】（半年統(tǒng)計一次） 1臨床路徑患者的入組率和入組完成率 ≥50%1臨床路徑檢測指標匯總表 1職能部門的監(jiān)管記錄（醫(yī)務(wù)科）1科室的持續(xù)改進記錄 十五、《感染管理記錄檔案》（院感、醫(yī)療、護理部分）上級下發(fā)的相關(guān)文件及制度醫(yī)院院內(nèi)感染的培訓考核記錄 醫(yī)院制度手冊 科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作手冊 消毒劑使用登記本 消毒物品及紫外線燈使用登記本醫(yī)院常規(guī)消毒登記本 醫(yī)療廢物管理登記本 多重耐藥菌管理資料 手衛(wèi)生項目推進管理資料 1圍術(shù)期預(yù)防用藥管理資料（手術(shù)科室） 1手術(shù)部位感染預(yù)防控制資料（手術(shù)科室） 1三個重點部位導管血液感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導尿管相關(guān)感染預(yù)防控制管理資料 1《醫(yī)院感染通訊》每季度一期 1科室特色管理資料 1職能部門的監(jiān)管記錄（院感科、醫(yī)務(wù)科）1科室的持續(xù)改進記錄 十六、《“危急值”管理記錄檔案》上級下發(fā)的相關(guān)文件及制度科室“危急值”相關(guān)知識及處置流程的培訓記錄 科室常見的“危急值”危急值表（醫(yī)務(wù)科）科室“危急值”登記本
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