【正文】 醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。 （3）、積極借鑒和學(xué)習(xí)其他科室先進(jìn)的醫(yī)療控制和整改計劃，不斷完善科室的工作計劃和工作改進(jìn)，確保醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 （1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點，制定改進(jìn)措施，每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。 （3）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法 管理及考核 （1）、質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。 醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。 對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強化教育。 新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。（即首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡。 對報告的疑似病例，及時填寫疫卡；定期核查門診日志，確保每位就診病人信息的完整，對核查出的漏報、誤報病例應(yīng)及時補報和訂正；病人出院時，如果與入院診斷病名不符，主管醫(yī)生需及時填寫傳染病更正卡。 主管醫(yī)生為首診疫情報告人。 （8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。 （7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。 （5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診或遠(yuǎn)程會診。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。病房主任（副主任）醫(yī)師 （1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。 （8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。病房主治醫(yī)師 （1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。 （9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。 （5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。 （3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人8小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。病房住院醫(yī)師 （1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。；。；；。（7）處方書寫合格。（5）具體用藥在病歷中記載。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。 門診醫(yī)師 （1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 為保證方案深入落到實處，要求醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，并定期進(jìn)行檢查，根據(jù)方案制定的標(biāo)準(zhǔn)對實行獎罰。 五、門診登記率100%。 四、門診處方合格率≥95％ 所有醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》，保證處方質(zhì)量及合理用藥，終末質(zhì)控；培訓(xùn)與處罰相結(jié)合等。完善病歷質(zhì)量控制；強化培訓(xùn)、檢查及獎罰，定期對的運行病歷和歸檔病歷情況進(jìn)行檢查； 二、疑難病例討論記錄、術(shù)前病例討論記錄、死亡病例討論記錄、醫(yī)生交接班記錄、科室歸檔病歷質(zhì)量檢查情況登記登記合格率為100%，定期檢查執(zhí)行情況進(jìn)行，定期評選出表現(xiàn)突出者進(jìn)行表揚； 三、合理用藥率目標(biāo)≥95％，定期對科室臨床醫(yī)師規(guī)范用藥進(jìn)行檢查和培訓(xùn)、專題講座，定期對于合理用藥掌握不到位的醫(yī)師進(jìn)行缺陷培訓(xùn)等。對質(zhì)量工作做得好個人要給予表揚和獎勵，對差的個人及時給予批評教育并限期改正。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)查，并限期將調(diào)查、處理情況報告院質(zhì)量控制小組，以便對處理意見作出裁決。 ，加強政策導(dǎo)向，建立和完善激勵機制，不斷提高各項工作質(zhì)量。 婦產(chǎn)科一病區(qū)科2017年01月20日 醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé) ，負(fù)責(zé)對科室的醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、咨詢和監(jiān)督，組長由科主任兼任，全面負(fù)責(zé)質(zhì)量工作的決定和決議。 房妮。參與科室醫(yī)療質(zhì)量和安全的具體落實，及時聽取醫(yī)院質(zhì)量控制小組的檢查及反饋意見，并上報科主任，根據(jù)反饋結(jié)果，及時進(jìn)行整改，制定整改措施。全盤負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制情況，檢查和監(jiān)督質(zhì)控小組的工作落實和實施情況。 “風(fēng)險小”項目不明確。存在問題： 、學(xué)習(xí)醫(yī)院手術(shù)分級制度，使醫(yī)生能了解手術(shù)權(quán)限。手術(shù)分級制度、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限知曉度、高風(fēng)險診療技術(shù)操作管理授權(quán)制度。缺3. 13. 13. 2已落實。 。 。 。原因分析： 。 。 ，已向科室護(hù)士長及時清潔員反饋，患者及家屬較多，注意跌倒。 內(nèi)一科：存在問題： 。骨科：存在問題：、。醫(yī)生交班本專項檢查。相關(guān)的文件制度、放統(tǒng)計分析的報表持續(xù)改進(jìn)、危急值接收登記本。存在問題： “危急值管理”盒子。 ，討論臨床路徑實施情況，并完善臨床路徑會議記錄。 。