【正文】 九、總指揮宣布演練結(jié)束 十、演練總結(jié) 第26頁 共26頁。⑤當(dāng)現(xiàn)場出現(xiàn)危險(xiǎn)，威脅到搶救人員的安全（如雪崩、山洪暴發(fā)）以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時(shí)。③心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，心搏驟停前10分鐘未進(jìn)行復(fù)蘇，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇。急救終止出現(xiàn)以下情況時(shí)，可終止急救： ①患者自主呼吸及心跳獲得良好恢復(fù)，甚至恢復(fù)了意識(shí)，此時(shí)可結(jié)束心肺復(fù)蘇。觀察自主呼吸：若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。若停止按壓后搏動(dòng)停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。判斷復(fù)蘇效果急救中大約每2分鐘重新評(píng)估病人是否恢復(fù)意識(shí)和呼吸。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。單人：每做30次胸心臟按壓，交替進(jìn)行2次人工呼吸。因?yàn)檠芯勘砻?，在按壓開始1～2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降（表現(xiàn)為按壓頻率和幅度以及胸壁復(fù)位情況均不理想）。持續(xù)心肺復(fù)蘇為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對于未建立人工氣道的成人，《國際心肺復(fù)蘇指南》推薦的按壓通氣比率為30：2。對于室顫患者，如果能在意識(shí)喪失的35min內(nèi)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇及除顫，存活率是最高的。注意：①每68秒進(jìn)行一次通氣（即呼吸頻率810次/min）；②在通氣時(shí)不需要停止胸外按壓；③在口對口人工呼吸時(shí)要用呼吸膜等工具，蓋在患者的口部，防止患者體內(nèi)細(xì)菌傳播，在沒有呼吸膜保護(hù)的情況下急救員可以不進(jìn)行人工呼吸； ④給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣；⑤人工呼吸開始時(shí)先緩慢吹氣兩次，以擴(kuò)張萎陷的肺臟；⑥如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣；⑦避免過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）。如患者面部受傷，或者若異物過多，妨礙進(jìn)行口對口人工呼吸，可進(jìn)行口對鼻通氣。有假牙者應(yīng)取出假牙。推舉下頜法：僅在懷疑頭部或頸部損傷時(shí)使用，因?yàn)榇朔梢詼p少頸部和脊椎的移動(dòng)。開放氣道 （7）昏迷的人常常會(huì)因舌后墜而造成氣道堵塞，在進(jìn)行人工呼吸前，應(yīng)先確?；颊邭獾罆惩?。按壓原則：①頻率：100120次/分；②按壓幅度：56cm；③壓下與松開的時(shí)間基本相等；④壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈；⑤放松時(shí)掌根部不能離開胸壁，以免按壓點(diǎn)移位；⑥手指不能接觸胸壁，以避免用力不均對患者造成損傷⑦按壓通氣比值：30：2。姿勢：一手掌跟壓在胸骨，一手重疊其上，手指不能接觸胸壁，雙臂伸直，雙肘關(guān)節(jié)內(nèi)收（肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線，與地面垂直）。心肺復(fù)蘇術(shù)按壓的位置為人體雙乳頭與前正中線交界處的胸骨上。注意：需要移動(dòng)患者時(shí)，如果患者頭頸部有外傷或是疑似外傷，必須把頭，頸以及身體當(dāng)作一個(gè)整體單位來轉(zhuǎn)動(dòng)（同軸轉(zhuǎn)動(dòng)），避免頸部或背部的屈曲或扭曲，以保護(hù)椎。解開患者的衣物暴露前胸。若只有一名施救者，應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期（2min）的心肺復(fù)蘇術(shù)，然后再撥打120，之后繼續(xù)急救。因此，只要摸不到脈搏，就可以判定心跳停止。注意：如患者頸部有傷，可觸摸股動(dòng)脈或聽心音。檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過10秒，以免延誤施救。判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)——頸動(dòng)脈的位置在氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。此時(shí)應(yīng)立刻高聲呼救，尋求其他人的幫助，撥打120。判斷生命體征在確定周圍環(huán)境安全后，應(yīng)先檢查傷員是否喪失意識(shí)，有無自主呼吸、心跳。（講解心肺復(fù)蘇等急救措施）本著先重后輕的原則，醫(yī)療組組織對傷員的救治 （1）急救前期判斷現(xiàn)場環(huán)境現(xiàn)場急救的第一原則是保護(hù)自己的安全，因此在發(fā)現(xiàn)傷員后應(yīng)首先檢查現(xiàn)場是否安全。 由通訊組上報(bào)火災(zāi)情況和人員傷亡情況，并及時(shí)通知消防部隊(duì)和醫(yī)院。按照預(yù)定路線迅速前往集合地點(diǎn)，如果在撤離過程中出現(xiàn)人員摔倒，附近的同學(xué)應(yīng)迅速扶起，同時(shí)提醒后面的同學(xué)“前面有人跌倒”，以防止出現(xiàn)踩踏事故。 演練開始，火災(zāi)信號(hào)發(fā)出 消防部組織滅火，疏散保障組組織人員撤離 逃生方法。a、手拿濕毛巾捂口鼻，低頭彎腰前往安全出口位置；b、當(dāng)濃煙彌漫，呼吸困難，地面一至二十公分高的空間濃煙較少，可匍匐逃生。f、滅火后，把滅火器臥放在地上，噴嘴朝下。 （3）泡沫滅火器：可用來撲滅a類火災(zāi)，如木材、棉布等固體物質(zhì)燃燒引起的失火；最適宜撲救b類火災(zāi)，如汽油、柴油等液體火災(zāi)；不能撲救水溶性可燃、易燃液體的火災(zāi)（如：醇、酯、醚、酮等物質(zhì)）和e類（帶電）火災(zāi)。使用方法： a、在使用時(shí)，應(yīng)首先將滅火器提到起火地點(diǎn)，放下滅火器，拔出保險(xiǎn)銷，一只手握住 b、喇叭筒根部的手柄，另一只手緊握啟閉閥的壓把。）適撲救c類火災(zāi)（如煤氣、天然氣、甲烷、乙烷、丙烷、氫氣等火災(zāi)。（2）二氧化碳滅火器：有流動(dòng)性好、噴射率高、不腐蝕容器和不易變質(zhì)等優(yōu)良性能，用來撲滅圖書，檔案，貴重設(shè)備，精密儀器、600伏以下電氣設(shè)備及油類的初起火災(zāi)。 g、用干粉滅火器撲救固體物質(zhì)火災(zāi)時(shí)，應(yīng)使滅火器嘴對準(zhǔn)燃燒最猛烈處，左右掃射，并應(yīng)盡量使干粉滅火劑均勻地噴酒在燃燒物的表面，直至把火全部撲滅。當(dāng)火焰被趕出容器時(shí)，應(yīng)迅速向前，將余火全部撲滅。 e、用干粉滅火器撲救流散液體火災(zāi)時(shí)，應(yīng)從火焰?zhèn)让妫瑢?zhǔn)火焰根部噴射，并由近而遠(yuǎn)，左右掃射，快速推進(jìn)，直至把火焰全部撲滅。c、使用前，先把滅火器上下顛倒幾次，使筒內(nèi)干粉松動(dòng)。 b、在距離起火點(diǎn)5米左右處，放下滅火器。主要用于撲救石油、