工傷賠償申請報告范文4篇(參考版)
2024-09-21 18:26本頁面
【正文】 申請人：羅金妹 20xx年 x 月 x 日 。后經(jīng)司法機構(gòu)鑒定，我構(gòu) 成七級傷殘。 第 8 頁 共 8 頁 2024年 5 月 30日上午 9時許，我在廠里的洗衣車間進行清理衣被工作時，被廠里管理員臨時指派爬上自動折被洗衣機進行清洗工作，當(dāng)時我還特意叮囑管理員注意不要開動機器，否則打到了人就不得了的。 事實和理由。 申請事項。 營業(yè)地址。現(xiàn)住 XX 縣區(qū)聯(lián)圩鎮(zhèn)路司口村，聯(lián)系電話：13576088972。 《身份證》復(fù)印件一份 工傷賠償申請報告范文篇四： XX市人力資源和社會保障局： 申請人： 羅金妹，女，漢族，出生于 1966 年 2 月 1 日 。 勞動能力鑒定費用發(fā)票復(fù)印件一份 。 第 7 頁 共 8 頁 此致 XX縣區(qū)勞動仲裁委員會 申訴人： x 20xx年 x 月 x 日 附件： 《工傷認(rèn)定通知書》復(fù)印件一份 。 2024 年月日經(jīng) XX 市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘（曲人鑒委字〔 2024〕第號）。左第二趾骨撕脫性骨折。左第五指骨開放性骨折 。 煤礦企業(yè)傷殘 賠償（ 131號令）： 65040元（ 271 元 *12 月*2） 。鑒定費： 300元 。 一次性傷殘就業(yè)補助： 32520 元（ 2710 元 *12 月） 。住院期間家人的護理費： 3840 元（ 45*80天） 。 第 6 頁 共 8 頁 二、請求裁決被申請人依法支付 140811 元因工受傷的相關(guān)費用，合計元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）具體如下： 住院期間生活補助： 4480 元（ 35 元 *2/人 *80 天） 。 綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。月 times。 times。月 times。 times。times。time
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