xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案(參考版)
2024-09-21 16:34本頁面
【正文】 對不需轉(zhuǎn)診的，詢問癥狀、疾病情況、生活方式和服藥 第 15 頁 共 15 頁 情況，測量體重、心率，計算 bmi（體重 kg/身高 m 平方）。對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少 4 次面對面的隨訪。 建立高血壓高危人群管理制度，每半年至少測量 1 次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)（高危人群包括父母有高血壓者、長期飲酒者、肥胖者、喜肥肉味偏咸者）。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診， 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對轄區(qū)內(nèi) 35 歲以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓并記錄在門診日志。 進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。 對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和 2 型糖尿病等患者納入 第 14 頁 共 15 頁 相應(yīng)的慢病健康管理。 隨訪。 輔助檢查。 體檢。掌握轄區(qū)內(nèi) 65 歲以上老年人數(shù)量并及時摸底登記建冊。并對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、母乳喂養(yǎng)、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。衛(wèi)生院為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后 第 13 頁 共 15 頁 健康檢查（異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查）。產(chǎn)后訪視率 ≥70%以上。產(chǎn)前檢查中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。 ⑻ 、開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。 ⑺ 、在孕 28～ 36 周、 37～ 40 周各進(jìn)行 1 次產(chǎn)前檢查，進(jìn)行體格檢查、評估和指導(dǎo)。體檢項目見孕婦產(chǎn)前檢查服務(wù)包。 ⑷ 、根據(jù)檢查結(jié)果填寫第 1 次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在 10 天內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。體檢項目見孕婦產(chǎn)前檢查服務(wù)包。 具體服務(wù)指標(biāo)： ⑴ 、在孕 13 周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，早孕建冊率 ≥80% 。孕前、孕早期葉酸服用率達(dá) 95%以上。包括產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后 4256 天健康體檢，對新生兒隨同兒童系統(tǒng)做健康管理。延續(xù)孕早期管理服務(wù)流程，納入健康檔案 管理。由孕產(chǎn)婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)生或縣級專職婦產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理建冊，交由孕產(chǎn)婦保管手冊。 （五）孕產(chǎn)婦健康管理 孕早期管理。 ⑹ 、對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。在 68 個月齡、 18 月齡、 30 月齡時分別進(jìn)行一次血常規(guī)檢測，在 1 2 36 月齡時分別進(jìn)行一次聽力篩查。重點(diǎn)詢問和觀察新 第 10 頁 共 15 頁 生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，并進(jìn)行體重、身長測量，體格檢查和發(fā)育評估。低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒由衛(wèi)生院兒保醫(yī)生訪視。 ⑵ 、新生兒出院后一周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行新生兒訪視，同時進(jìn)行產(chǎn)后訪視。對于在體檢中發(fā)現(xiàn)問題的兒童應(yīng)當(dāng)分析原因、提出指導(dǎo)意見或 轉(zhuǎn)診建議。 學(xué)齡前兒童健康管理： 為 4— 6 歲兒童每年提供一次健康體檢服務(wù)。 0— 36 月齡共提供 9 次服務(wù)，一月后的體檢服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室進(jìn)行。填寫 1 歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表。有條件、有能力的村衛(wèi)生室由村醫(yī)負(fù) 第 9 頁 共 15 頁 責(zé)管理服務(wù)；對于無條件、無能力的村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)管理服務(wù)，同時建立兒童保健冊。
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