【正文】 第四階段：進行活動效果評價。組織全院科室感染管理小組成員進行培訓(xùn)，講解活動內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。擬定手衛(wèi)生宣傳活動計劃書。通過手衛(wèi)生宣傳活動，提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，力爭全院醫(yī)護人員人人掌握、人人過關(guān)，從而更好的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。以 ? 感染控制， ‘ 手 ’ 當其沖 ? 為主題，開展手衛(wèi) 生宣傳活動。 對日常工作流程進行監(jiān)督，下科室檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，重點是病理科、產(chǎn)房、血透室、人流室、口腔科等，不定時抽查《醫(yī)療廢物登記本》填寫情況。對發(fā)生職業(yè)暴露人員情況進行登記，在感控科填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，將《職業(yè)暴露 登記表追蹤單》發(fā)往科室，便于持續(xù)追蹤 每季度進行全員培訓(xùn)及考核。 重點部門感控科每月下科室現(xiàn)場培訓(xùn)，指導(dǎo)工作流程。 感控科定期隨機抽查各級各類人員的清潔 /消毒手做細 菌 第 26 頁 共 27 頁 培養(yǎng)，不定期去科室，跟隨醫(yī)務(wù)人員操作，督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并將結(jié)果納入科室績效考核。 五、院感控制， ? 手 ? 當其沖 每月第二周為手衛(wèi)生專項檢查周，感控科下病房對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進行檢查。每月對供應(yīng)室清洗質(zhì)量進行抽查。遵照《感染手術(shù)管理制度》，建立傳染病人處置登記本，落實感染手術(shù)中的職業(yè)防護及術(shù)后的消毒處置。 每月抽查一周限制級抗生素治療前送檢率、未達標科室給予績效考核。對動態(tài)空氣消毒機的維護保養(yǎng)和消毒效果進行跟蹤監(jiān)管。 對耐藥菌的監(jiān)測要及時、密切，感控科每周下科室督查耐藥菌消毒隔離落實情況，跟蹤感染被服的消毒處置情況，杜絕多重耐藥菌院內(nèi) 3 暴發(fā)。對護理人員進行環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒知識培訓(xùn)，對各部門質(zhì)控措施進行考核，從而提高合格率。明年 計劃開展 ? 留置針相關(guān)感染監(jiān)測 ? 。對科室上報的散發(fā)病例，及時查閱病例了解情況，核實情況，分析原因，指導(dǎo)科室有效控制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行的趨勢和感染苗頭，查看體溫記錄，病原學(xué)檢查結(jié)果等，對科室上報的小的聚集性發(fā)生事件進行現(xiàn)場調(diào)查、分析、控制，防止醫(yī)院感染暴發(fā)和流行事件發(fā)生。 三、加強院感病例監(jiān)測力度，深化目標性監(jiān)測內(nèi)涵，統(tǒng)籌安排全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作 依照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求對全院進行感染監(jiān)測， 第 24 頁 共 27 頁 將《醫(yī)院感染診斷標準》納入培訓(xùn)考核內(nèi)容，提高醫(yī)生院感病例診斷水平。 二、貼近臨床發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進院感質(zhì)量 堅持每周與主管院長及相關(guān)職能科 室聯(lián)合查房，按照績效考核中全面質(zhì)量管理考核辦法要求，加大日常督查力度，并將月底集中檢查和日常督查結(jié)果結(jié)合形成考核意見。降低院內(nèi)感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)生積極上報院感病例，積極落實各項消毒隔離措施及標準預(yù)防措施，保障醫(yī)療安全。 一、依法管理，根據(jù)醫(yī)院人事變動調(diào)整確立院感委員會成員，明確職責， 認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的法律、法規(guī)、行業(yè)標準，如《醫(yī)院感染 1 診斷標準》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 o第 1部分：管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 o 第 2 部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 o 第 3 部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《多重耐藥菌感染控制技術(shù)指南》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化操作技術(shù)規(guī)程》等，加強對全院的宣傳教育，加大督促檢查力度，狠抓落實，使各項規(guī)章制度落到實處。 院感辦 2024 年 12 月 20 日 第五篇： 2024 年感控科工作計劃 2024 年感控科工作計劃 2024 年醫(yī)院 感控科將加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的執(zhí)行力度以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進為宗旨，注重環(huán)節(jié)及過程管理，持續(xù)質(zhì)量改進，落實醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程，將各項管理感染目標要求融入到日常工作中，嚴格做好各類監(jiān)測及質(zhì)量考核，秉承 ? 監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全 ?為管理理念，根據(jù)《二級甲等醫(yī)院評審標準》的要求，繼續(xù)結(jié)合我院的實際情況，制訂 2024 年醫(yī)院感染管理工作計劃。加強和深化清潔手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理，加強和提高臨 床醫(yī)生關(guān)于預(yù)防術(shù)后感染的正確認識。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。 。 第 20 頁 共 27 頁 。要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴格消毒隔離制度，強化無菌操作意識。 6）、潔凈手術(shù)術(shù)后患者入住 icu 要采取保護性隔離措施。 4）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應(yīng)進行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進行消毒滅菌。 3）、每個病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。 2）、所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。 2 醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn)制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓(xùn)。 三、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識 醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制 與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。 臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 加強醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 1 次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。 二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作 持 續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進行常規(guī)監(jiān)測。 進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。 20241221 第四篇： 2024 年感控科工作計劃 2024 年醫(yī)院感染管理工作計劃