【文章內(nèi)容簡介】 張床位的醫(yī)院不得少于 2 人； 300 張床位以下的醫(yī)院不少 第 12 頁 共 27 頁 于 1 人。 由于醫(yī)院條件限制，感控科人員少，微生物病原學(xué)檢測人員少，不能承擔(dān)采樣工作，采樣計算或采樣面積不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)，有紕漏、有瑕疵。感控科要有專職醫(yī)生做好院感工作，開展目標(biāo)監(jiān)測、前瞻性監(jiān)測工作。 在院感的投入上還要加強，比如污水處理設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施、干手設(shè)備等等。要有專職人員回收醫(yī)療廢物。 醫(yī)院感染管理目前已經(jīng)越來越受到重視，由于醫(yī)院感染其導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛越來越多，而且一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，后果非常嚴(yán)重。 2024 年工作目標(biāo) 一、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生 充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用， 特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持 ? 早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制 ?原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。 進一步完善醫(yī)院感染管理委員會制度，至少每半年召開院內(nèi)感染委員會一次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布置工作，督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中 第 13 頁 共 27 頁 存在的問題，制定整改措施，積極整改。 二、持續(xù)開展各項 醫(yī)院感染監(jiān)測工作 持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、供應(yīng)室、 nicu 等的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器及外科手術(shù)部位切口感染等進行常規(guī)監(jiān)測。 加強醫(yī)院感染監(jiān)測，我科人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查1 次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。 持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測，通過加強督導(dǎo)強化各科室病原學(xué)檢測意識，提 高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。 臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理，及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)生合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。 三、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識 感染管理人員積極組織醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)，深入到科室，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，加強醫(yī)務(wù) 人員院感意 第 14 頁 共 27 頁 識。使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。 2 醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn)，制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓(xùn)。對新上崗人員、進修生、實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。 四、加強重點部門的醫(yī)院感染管理 1 加強 nicu 醫(yī)院感染的管理： 1）、所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少人員流動，嚴(yán)格控制人員入室。 2）、所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 3）、嚴(yán)格查房制度，對每個病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧、吸引裝置等不可與別人交叉使用。病人出院后必須徹底清洗消毒后方可給別人使用。 4）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應(yīng)進行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、負(fù)壓吸引瓶等均應(yīng)規(guī)范性消毒滅菌。 5）、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。督導(dǎo)檢驗科、藥劑科關(guān)于抗生素應(yīng)用全院排名，每半年由檢驗科通報一次細(xì)菌耐藥情況。每月向 省疾控網(wǎng)絡(luò)直報一次，院內(nèi)感染統(tǒng)計報表。分批 第 15 頁 共 27 頁 分科進行空氣、物表、手衛(wèi)生、消毒劑采樣，不合格者查找原因進行復(fù)采。院內(nèi)感染率控制在 10%以下，每周定期不定期對臨床科室督導(dǎo)檢查，將查房存的問題及時反饋有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并簽字，嚴(yán)重者下達整改通知，科室拿出整改措施，感控科再復(fù)查。 五、開展目標(biāo)性監(jiān)測 呼吸機相關(guān)性肺炎及發(fā)病率監(jiān)測、醫(yī)院綜合性監(jiān)測、手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、nicu 醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、醫(yī)院感染情況匯總等。 六、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》 制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。如果條件允許準(zhǔn)備與有關(guān)部門協(xié)調(diào)，制作洗手、手衛(wèi)生規(guī)范視頻在大廳屏幕上播放。（手術(shù)室、 nicu、產(chǎn)科病房大廳均放置手衛(wèi)生視頻。） 七、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護 1 按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制訂具體措施，提供針對性的 、必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 2 加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高?？剖壹安块T 第 16 頁 共 27 頁 的醫(yī)護人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。 八、合理使用抗菌藥物管理 積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，每半年統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情 況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。加強和深化清潔手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理，加強和提高臨床醫(yī)生關(guān)于預(yù)防術(shù)后感染的正確認(rèn)識。 九、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化 我科將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。 20241221 第四篇： 2024 年感控科工作計劃 2024 年醫(yī)院感染管理工作計劃 2024 年院感辦將按照醫(yī)院工作目標(biāo)，認(rèn)真履行管理督導(dǎo)職 第 17 頁 共 27 頁 能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度按照