mdr-tb診斷與治療(參考版)
2025-03-11 13:41本頁(yè)面
【正文】 下午 11時(shí) 18分 35秒 下午 11時(shí) 18分 23:18: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專(zhuān)家告訴 。 2023年 3月 下午 11時(shí) 18分 :18March 27, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 :18:3523:18:35March 27, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 23:18:3523:18:3523:18Monday, March 27, 2023 1知人者智，自知者明。 23:18:3523:18:3523:183/27/2023 11:18:35 PM 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 下午 11時(shí) 18分 35秒 下午 11時(shí) 18分 23:18: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 下午 11時(shí) 18分 :18March 27, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 :18:3523:18:35March 27, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :18:3523:18Mar2327Mar23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿(mǎn)，留一份不足，可得無(wú)限完美。 , March 27, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 2023年 3月 27日星期一 11時(shí) 18分 35秒 23:18:3527 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線(xiàn)向前。 2023年 3月 27日星期一 下午 11時(shí) 18分 35秒 23:18: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 23:18:3523:18:3523:18Monday, March 27, 2023 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 23:18:3523:18:3523:183/27/2023 11:18:35 PM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 MDRTB項(xiàng)目體會(huì) ? 對(duì)結(jié)核病耐藥的現(xiàn)狀及危害要有更清醒的認(rèn)識(shí) ? 要明確現(xiàn)階段對(duì)耐藥結(jié)核病的分類(lèi) ? 促使有關(guān)人員進(jìn)一步關(guān)注結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的建設(shè) ? 推廣使用 WHO推薦的治療 MDRTB的治療方案 MDRTB項(xiàng)目體會(huì) ? 在結(jié)核病控制工作中要加強(qiáng)醫(yī)防合作 ? 把 NTP中先進(jìn)的管理理念引入醫(yī)院工作中，對(duì)所有患者實(shí)行全程系統(tǒng)管理，改變以往重治療、輕管理的工作模式 ? 引發(fā)思考，如何阻止 MDRTB的產(chǎn)生 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。遷出的病人在備注欄注明遷出的時(shí)間以及遷入機(jī)構(gòu) ? 拒治：確診后拒絕服用抗結(jié)核病藥物的病人 治 療 評(píng) 價(jià) － － － － － － ＋ － － － － ＋ － ＋ － － － － ＋ － 治愈 失敗 治療后 12月 治療中止 完成治療 － － － － 失敗 失敗 治愈 提示治療失敗的指標(biāo) ? 治療 810個(gè)月后，涂片和培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性 ? 胸片顯示進(jìn)展性的、廣泛的雙側(cè)的肺部疾病，且沒(méi)有外科指征 ? 出現(xiàn)高度耐藥，并且沒(méi)有其他的兩種抗結(jié)核藥物可用 ? 臨床病情惡化，通常包括體重減輕、呼吸障礙 判斷治療失敗并不需全部指標(biāo)。 ? 完成治療：病人完成了療程，但由于缺乏細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果（即在治療的最后 12個(gè)月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于 5次），不符合治愈的標(biāo)準(zhǔn)。 療 效 評(píng) 價(jià) 項(xiàng)目病人療效分類(lèi) ? 治愈 ：符合下列條件之一者 ? 病人完成了療程，在療程的后 12個(gè)月，至少 5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性，每次間隔至少 30天。 ? 對(duì)酒精或其他物質(zhì)依賴(lài)的病人應(yīng)用 環(huán)絲氨酸 時(shí)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較高。 ? 如果抗結(jié)核治療因病人的藥物成癮而中斷，應(yīng)暫?？菇Y(jié)核治療，直至有成功的治療或手段能夠保證病人的依從性。 ? 提倡學(xué)科間合作，組織精神疾患應(yīng)急體系，以應(yīng)對(duì)精神病、自殺傾向及其他對(duì)病人自身或他人造成危險(xiǎn)的緊急事件。 精 神 異 常 ? 環(huán)絲氨酸并非絕對(duì)禁忌，應(yīng)權(quán)衡利弊。 ? 對(duì)于精神病病人，在耐藥結(jié)核病治療開(kāi)始前，由專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。如果環(huán)絲氨酸是治療方案中的重要部分，則應(yīng)調(diào)整抗驚厥方案，在能控制驚厥發(fā)作的情況下給與環(huán)絲氨酸。另外，如果存在誘發(fā)驚厥的因素，應(yīng)立即糾正。 驚 厥 ? 首先確定驚厥 是否被有效控制 ，以及病人是否正在服用抗驚厥藥物。一旦出現(xiàn)明顯的肝臟炎性反應(yīng)，必須停用相應(yīng)的藥物。 ? 有些病人可推遲抗結(jié)核治療，直至急性肝炎得以控制。 ? 應(yīng)用氟喹諾酮極少引起肝炎。 腎 功 能 不 全 ? 腎功能不全的病人使用二線(xiàn)抗結(jié)核藥物應(yīng)更加慎重，劑量和服藥間隔應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整 腎功能不全病人抗結(jié)核藥物劑量的調(diào)整 藥物 是否改變 肌酐清除率＜ 30ml/min或進(jìn)行血液透析的病人推薦劑量和頻率 服藥頻率 吡嗪酰胺 改變 2535mg/kg/次，每周三次 乙胺丁醇 改變 1525 mg/kg/次，每周三次 氧氟沙星 改變 每次 600800 mg，每周三次 環(huán)絲氨酸 改變 250 mg每天一次，或 500 mg/次，每周三次 丙硫異煙胺 不改變 250500 mg/次，每天劑量
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