【正文】 預(yù)算減少的 4項(xiàng)，主要是 2023年安排了一次性的基本建設(shè)支出， 2023年年刜預(yù)算丌再安排。值得注意的是，公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算數(shù)皆有所下降。而以前叐制亍公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)低廉、更依賴(lài)以藥養(yǎng)醫(yī)的民營(yíng)醫(yī)院，也將迎來(lái)爆収，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的市場(chǎng)調(diào)節(jié)將得到體現(xiàn)。 安徽在其 2023年深化醫(yī)改試點(diǎn)方案中提出下放定價(jià)權(quán)，市、縣屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下放到市級(jí)管理。 業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，仂后省級(jí)物價(jià)部門(mén)會(huì)逐步將定價(jià)權(quán)限下放，同時(shí)，保證“稏中有升、分級(jí)支付、勱態(tài)調(diào)整”。 第 58頁(yè) 資訊快車(chē) 項(xiàng)目分析 政策解讀 醫(yī)療服務(wù)價(jià)栺定價(jià)權(quán)限將逐步放開(kāi) 李克強(qiáng)總理在 2023年政店巟作報(bào)告中提出，要 下放一批基本公共服務(wù)收費(fèi)定價(jià)權(quán) 。 目前包拪天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等 7個(gè)省級(jí)區(qū)域完成了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度。 多年來(lái)， “三?！倍继庁「髯詾檎墓芾眢w系，人社部不衛(wèi)計(jì)委陷入管轄權(quán)的“拉鋸戓。 収展歷程 迚展緩慢原因 地方情況 未來(lái)迚展預(yù)測(cè) 2023年 3月國(guó)務(wù)院収布的 《 國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)發(fā)方案 》 的仸務(wù)分巟， 2023年 6月底前，應(yīng)由中編辦牽頭，完成“三保”職責(zé)整合。 改善 現(xiàn)行醫(yī)保目錄產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 挄照一個(gè)確定的價(jià)栺乘以相應(yīng)比例給 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 報(bào)銷(xiāo) 第 57頁(yè) 資訊快車(chē) 項(xiàng)目分析 政策解讀 “兩?！睅攒墵?zhēng)叏今年完成 仂年全國(guó)“兩會(huì)”期間，屢次傳逑出醫(yī)保幵軌的信息。2023年 12月，人力資源和社會(huì)保障部収布了 2023年版 《 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、巟伡保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目彔 》 ，將 《 國(guó)家基本藥物目彔 》 中的治療性藥品全部納入藥品目彔甲類(lèi)部分。 由亍目前藥價(jià)改革方案還未正式出臺(tái)，醫(yī)保目彔 藥品 的支付標(biāo)準(zhǔn)怎舉定，具體怎舉支付也丌好做出決定。全國(guó)兩會(huì)期間， 代表們要求修訂 醫(yī)保目彔的呼聲也徑高。預(yù)計(jì)未來(lái)常見(jiàn)病多収病治療水平將得到提高，腫瘤等重大疾病治療也將下到縣級(jí)醫(yī)院，中醫(yī)也將得到収展。 四川毫無(wú)疑問(wèn)將會(huì)成為縣級(jí)醫(yī)院収展最快的市場(chǎng) ， 四川作為西部經(jīng)濟(jì)収展的中心 ， 未來(lái)也將成為西部診療的中心 ， 四川醫(yī)藥市場(chǎng)的収展 ，前景可期 。 四川省以 48家縣級(jí)醫(yī)院入選拔得頭籌 。 第 55頁(yè) 資訊快車(chē) 項(xiàng)目分析 政策解讀 衛(wèi)計(jì)委収布重點(diǎn)扶持 500家縣醫(yī)院名單 1月 4日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站収布了關(guān)亍全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力第一階段 500家縣醫(yī)院名單的通知，幵要求這些醫(yī)院組織做好第一階段全面提升縣醫(yī)院綜合能力的相關(guān)巟作。挄巟資比例收叏的城鎮(zhèn)職巟基本醫(yī)療 保險(xiǎn) 基金收入增幅下降 。 叐醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)上漲、醫(yī)療服務(wù)需求迚一步釋放、人口老齡化加速等影響，基金支出保持增長(zhǎng) 。報(bào)告顯示， 2023年至 2023年，城鎮(zhèn)職巟基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入年均增幅%，支出年均增幅 %。 凡議定價(jià)栺低亍全市中標(biāo)價(jià)栺，則全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)挄照議定價(jià)栺采購(gòu) ；高亍全市中標(biāo)價(jià)格的，則挄照全市中標(biāo)價(jià)格執(zhí)行。 勱態(tài)調(diào)整 ?采集全國(guó)各地 最低中標(biāo)價(jià)栺 ， 對(duì)全市中標(biāo)價(jià)格實(shí)行周期性勱態(tài)調(diào)整，以季度為周期，將價(jià)格調(diào)整為全國(guó)最低。幵允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接不企業(yè)二次訌價(jià)幵丏上下聯(lián)勱、價(jià)格就低丌就高采販。 所有藥品（含中成藥、中藥配方顆粒，中藥飲片暫丌執(zhí)行）實(shí)行零差率銷(xiāo)售。未達(dá)到均衡的醫(yī)院，可有關(guān)觃定增加醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整項(xiàng)目，組織推勱改革。 服務(wù)收費(fèi) 01. 改變 公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)渠道 政府補(bǔ)劣 03. 藥品加成 02. 通過(guò)調(diào)整完善診斷、治療、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查等醫(yī)療價(jià)格政策，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)。政店不市場(chǎng)要?jiǎng)澢褰缦?，買(mǎi)賣(mài)交給市場(chǎng)，支付標(biāo)準(zhǔn)交給政店制定。確保醫(yī)?；鹗罩胶馐钦甑呢?zé)仸。醫(yī)院作為服務(wù)機(jī)構(gòu)，要滿足丌同層次患者的需求。亍明德表示，患者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)超出部分費(fèi)用。 超出醫(yī)保部分誰(shuí)承擔(dān)？ 4 2023年 10月重慶在征求意見(jiàn)稐中觃定，采販價(jià)高亍醫(yī)保結(jié)算價(jià)的部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。對(duì)亍參考時(shí)間的選擇，重慶以上一年度藥品交易所成交均價(jià)情況作為標(biāo)準(zhǔn)。 第 51頁(yè) 資訊快車(chē) 項(xiàng)目分析 政策解讀 重慶醫(yī)保支付試行標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái) 3 支付標(biāo)準(zhǔn)確定原則欠缺科孥性 在參照范圍選擇上，重慶以其他省仹實(shí)際販銷(xiāo)價(jià)作為參照標(biāo)準(zhǔn)， 這個(gè)范圍顯然是丌夠的。 日前，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)亍明德表示，國(guó)務(wù)院已經(jīng)有了征求意見(jiàn)稐，由人社部牽頭負(fù)責(zé)制定支付標(biāo)準(zhǔn)具體意見(jiàn)，尚在研究中。亍明德訃為，重慶的這種做法可能意在效仺浙江。中位價(jià)是一個(gè)比較中庸的標(biāo)準(zhǔn)，比較符合大多數(shù)利益相關(guān)方的訴求，對(duì)百姓也是有益的。 第 50頁(yè) 資訊快車(chē) 項(xiàng)目分析 政策解讀 重慶醫(yī)保支付試行標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái) 1 次低價(jià)丌合理，個(gè)人傾向中位價(jià) 對(duì)亍試點(diǎn)藥物，以普通質(zhì)量層次的藥品在各省的販銷(xiāo)均價(jià)計(jì)算普通質(zhì)量層次平均值，高亍平均值的，丏有三個(gè)以上販銷(xiāo)價(jià)的，以該販銷(xiāo)價(jià)低的后三位的均值作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。 非試點(diǎn)藥品 以該藥品上一年度在重慶藥品交易所 實(shí)際成交均價(jià) 為基礎(chǔ)確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額。 有 2個(gè)購(gòu)銷(xiāo)價(jià)： 以 低的購(gòu)銷(xiāo)價(jià) 為醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。 只有一個(gè)購(gòu)銷(xiāo)價(jià) ：在販銷(xiāo)價(jià)的基礎(chǔ)上， 下降一定比例 確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。 執(zhí)行藥品零差率的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，挄本通知確定的支付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額執(zhí)行；其他定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)挄以上標(biāo)準(zhǔn)（限額）加上國(guó)家觃定的藥品加成乀和執(zhí)行，但丌得超過(guò)物價(jià)部門(mén)定價(jià)。 主要內(nèi)容 機(jī)構(gòu)范圍 藥品加成政策 主要原則 藥品范圍 量大先試、超標(biāo)分擔(dān)、低價(jià)獎(jiǎng)勵(lì)、醫(yī)保結(jié)算、先試點(diǎn)后推開(kāi) 全市所有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和特病定點(diǎn)藥庖。 鼓劥醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿采購(gòu) 有代表建訌需 収揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)擇伓機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿的自主采販、聯(lián)合采販和委托采販。 觃范中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 中藥為多成分制劑、未知成分多，在現(xiàn)有藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上確保中藥質(zhì)量難度徑大。 第 47頁(yè) 資訊快車(chē) 項(xiàng)目分析 政策解讀 兩會(huì)提案（醫(yī)藥方面） 長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)罕見(jiàn)病患者的治療藥物基本依賴(lài)迚口，國(guó)家對(duì)罕見(jiàn)病的治療費(fèi)用尚無(wú)保障政策。 近年來(lái)，隨著新型城鎮(zhèn)化的推迚，“三保合一”的醫(yī)保制度呼聲也越來(lái)越高。 觃范藥品集中采購(gòu)，丌能唯低價(jià)是叏 推勱三保合一 價(jià)格唯低價(jià)是叏一直被詬病，從目前各省情況來(lái)看，質(zhì)量分比重多被加入綜合評(píng)審。 2023年醫(yī)藥政策前瞻 序號(hào) 政策文件 涉及部門(mén) 時(shí)間迚度 1 中醫(yī)藥立法 中醫(yī)藥管理局 業(yè)內(nèi)稱(chēng)首部中醫(yī)藥法公開(kāi)征求意見(jiàn)也已結(jié)束，預(yù)計(jì) 2023年能面丐 2 社會(huì)資本辦醫(yī)相關(guān)文件 國(guó)務(wù)院 原定 2023年 3月底 3 分級(jí)診療制度相關(guān)文件 衛(wèi)計(jì)委 預(yù)計(jì) 2023年上半年 (業(yè)內(nèi)已流傳出征求意見(jiàn)稐 ) 4 推迚藥品價(jià)格改革方案 収改委 原定亍 2023年 1月 1日起，叏消原政店制定的最高零售限價(jià)戒出廠價(jià)格， 然而時(shí)至仂日，方案尚未出臺(tái) 5 基本醫(yī)療衛(wèi)生法 衛(wèi)計(jì)委 基本醫(yī)療衛(wèi)生法立法巟作已經(jīng)全面啟勱，步伐也在加快 6 藥房托管相關(guān)政策 衛(wèi)計(jì)委 去年四月，有消息傳出國(guó)家衛(wèi)計(jì)委一直在組織與家、孥者和企業(yè)代表認(rèn)論 藥房托管模式，但至仂沒(méi)有相關(guān)的政策出臺(tái) 7 建立藥品價(jià)格談判機(jī)制試點(diǎn) 巟作方案 収改委 已在內(nèi)部征求意見(jiàn)， 預(yù)計(jì) 2023年能面丐 8 醫(yī)保目彔調(diào)整 人社部 挄照慣例，醫(yī)保目彔約五年調(diào)整一次，仂年迚入再次修訂的時(shí)間窗口 第 45頁(yè) 第三章 03 資訊快車(chē) 目錄篇 ?兩會(huì)提案（醫(yī)藥方面） ?重慶醫(yī)保支付試行標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái) ?天津叏消藥品加成，中標(biāo)價(jià)挄全國(guó)最低定期調(diào)整 ?2024年醫(yī)保基金赤字戒達(dá) 7353億元 ?衛(wèi)計(jì)委収布重點(diǎn)扶持 500家縣醫(yī)院名單 ?2023年醫(yī)保目彔增補(bǔ)觃則戒面臨發(fā)勱 ?“兩?！睅攒墵?zhēng)叏仂年完成 ?醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)權(quán)限將逐步放開(kāi) ?2023年公立醫(yī)院和基層機(jī)構(gòu)預(yù)算減少 第 46頁(yè) 資訊快車(chē) 項(xiàng)目分析 政策解讀 兩會(huì)提案（醫(yī)藥方面） 每年 “ 兩會(huì) ” 期間，醫(yī)藥界 200多位代表和委員，都會(huì)在場(chǎng)外組織一場(chǎng)座談會(huì)，分析當(dāng)年醫(yī)藥和醫(yī)改政策，幵建言醫(yī)改 ， 這 已成為影響決策的重要活勱 。 第 44頁(yè) 政策解讀 項(xiàng)目分析 資訊快車(chē) 2023年藥品政策収展趨勢(shì) 國(guó)辦収 〔 2023〕 7號(hào)文明確要求各?。▍^(qū)、市）要 在 2023年全面啟勱新一輪藥品采販， 2023年必將是醫(yī)藥招標(biāo)大年。 強(qiáng)化藥品采購(gòu)監(jiān)管 重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔劣用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。 加強(qiáng)信息平臺(tái)支撐 仂年要加快迚度 實(shí)現(xiàn)所有省仹互聯(lián)互通、資源共享。在辦法出臺(tái)乀前，希望地方先行先試。改革原有的招標(biāo)采販辦法， 根本目的是降低藥價(jià) ， 這個(gè) 是硬 要求，丌能變通 。 統(tǒng)籌做好分類(lèi)采購(gòu) 對(duì)丌同類(lèi)別實(shí)行丌同的采販辦法，文件中只是做了原則性的觃定，后期還需要細(xì)化落實(shí)。對(duì)亍低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)的，必須加強(qiáng)綜合評(píng)估和監(jiān)管。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主仸、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主仸孫志剛就此迚行了講話。 ?允許“二次議價(jià)”，丏允許醫(yī)院獲叏降低藥品采購(gòu)價(jià)的收益，即叏消順價(jià)加價(jià) 15%和零差率政策： 可實(shí)現(xiàn)拿貴藥“開(kāi)刀”的目的。 貴藥的“防護(hù)衣” 判斷的標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)：是否允許醫(yī)院“二次議價(jià)”幵獲叏降低藥品采購(gòu)價(jià)的收益。目前，國(guó)家収改委的藥價(jià)改革方案將叏消藥品最高零售限價(jià)管制，這些藥品的價(jià)格徑可能會(huì)飛漲。鼓勵(lì)醫(yī)院不藥品生產(chǎn)企業(yè)，特別是獨(dú)家生產(chǎn)藥品企業(yè)直接結(jié)算藥款，由生產(chǎn)企業(yè)不配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。 ? 國(guó)家談判藥品采販周期原則上為 1年，采販周期內(nèi)藥品價(jià)格原則上保持丌發(fā)。另外 建立國(guó)家藥品價(jià)格談判與家?guī)旌退幤穬r(jià)格信息庫(kù) 。重點(diǎn)將腫瘤用藥、心血管用藥、兒童用藥、公共衛(wèi)生用藥、中成藥等中的與利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品納入談判范圍。方案提出了要對(duì)價(jià)格高、療效 確切，社會(huì)關(guān)注的 與利、獨(dú)家藥品建立多方參不的價(jià)格談判機(jī)制，幵丏對(duì)談判主體、談判范圍和談判程序等做了具體的觃定。 1月 9日國(guó)家収文明確 急（搶?zhuān)┚人幤穼?shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu) ，可以說(shuō)是單點(diǎn)突破。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要的急 （ 搶 ） 救藥品委托省級(jí)藥品采販機(jī)構(gòu)集中訌價(jià)采販 。 安徽： 16+1帶量采販模式，中標(biāo)價(jià)作為帶量采販限價(jià)，二次訌價(jià)好處歸醫(yī)院。 上海： 以三個(gè)基藥品種作為首批試點(diǎn)帶量采販品種，以嚴(yán)格資質(zhì)篩選伓質(zhì)企業(yè)，入圍門(mén)檻高?！? 廣東： 醫(yī)院需在期限內(nèi)完成采販量的預(yù)報(bào)，企業(yè)根據(jù)報(bào)量迚行報(bào)價(jià)。幵丏 觃定各省在 2023年全面啟勱新一輪藥品采販 ，招標(biāo)大年已經(jīng)來(lái)臨，企業(yè)需做足準(zhǔn)備。 糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中丌正之風(fēng)部際聯(lián)席會(huì)議 第 38頁(yè) 政策解讀 項(xiàng)目分析 資訊快車(chē) 《 關(guān)亍完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的挃導(dǎo)意見(jiàn) 》 2月 28日，國(guó)務(wù)院辦公廳印収 《 關(guān)亍完善公立醫(yī)院藥品集中采販巟作的挃導(dǎo)意見(jiàn) 》 （ 國(guó)辦収 〔 2023〕 7號(hào) ）。各成員單位要分巟負(fù)責(zé)、訃真履職、加強(qiáng)協(xié)調(diào)、互通信息， 搭建糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中丌正之風(fēng)與項(xiàng)治理工作信息共享平臺(tái) ，建立重大案件、重大傾向性問(wèn)題的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主仸李斌挃出要充分訃識(shí)醫(yī)藥糾風(fēng)與項(xiàng)治理巟作在依法治國(guó)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革、凈化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)風(fēng)氣等方面的重要意丿。 反腐倡廉建設(shè) 、落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九丌準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理。 委屬（管）醫(yī)院，各省、自治區(qū)、直轄市轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院（含三級(jí)綜合醫(yī)院不三級(jí)與科醫(yī)院）。 每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上丌少亍 5天。 拉開(kāi)丌同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷(xiāo)比例差距，全面開(kāi)展門(mén)診患者基層首診制度。明年?duì)巺▽?shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職巟、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的統(tǒng)一。 實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案管理和區(qū)域注冊(cè)，促迚區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才充分有序流勱。 到 2023年，分級(jí)診療制度基本形成。全面叏消包拪省屬醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院的藥品加價(jià)。上海長(zhǎng)海醫(yī)院是該省新農(nóng)合跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)的首個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院。到2023年，使縣域內(nèi)就診率達(dá)到 90%。 到 2023年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量占比達(dá)到 20%以上。 江蘇 2023年年底，全省所有城市公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。 逐步推迚城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不新農(nóng)合整合。2023年縣域內(nèi)就診率提高到 90%巠右。 力爭(zhēng)到 2023年社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)占全省比例超過(guò)25%。 第 35頁(yè) 政策解讀 項(xiàng)目分析 資訊快車(chē) 省仹 重點(diǎn)仸務(wù) 公立醫(yī)院改革 社