【正文】 Company Logo 演講完畢，謝謝觀看！ 。根據(jù)評(píng)分法的要求，采集必須的參數(shù)并注意參數(shù)的時(shí)間性 ?選擇正確的評(píng)分法：根據(jù)應(yīng)用的目的和對(duì)象，選擇合適的評(píng)分法 ?選擇合適的評(píng)分工具：根據(jù)評(píng)分法的難易度，考慮選擇人工方法或計(jì)算機(jī)軟件評(píng)分工具 ?了解各評(píng)分工具之間是否存在聯(lián)系：不同評(píng)分法之間，數(shù)據(jù)可以共享 ?了解各評(píng)分法的優(yōu)勢(shì)和局限性 Company Logo 國(guó)內(nèi)在危重評(píng)分方面的研究和發(fā)展 ?《 危重疾病評(píng)分系統(tǒng) 》 計(jì)算機(jī)軟件的開(kāi)發(fā)：國(guó)內(nèi)江學(xué)成等采用 VISUOL FOXPRO ，將 APACHEⅡ 、 Ⅲ 評(píng)分， ARDS評(píng)分， DIC評(píng)分， WZ統(tǒng)計(jì)等 8種危重疾病評(píng)分法，制作成中文版 《 危重疾病評(píng)分系統(tǒng) 》 計(jì)算機(jī)軟件 ?國(guó)內(nèi)在創(chuàng)傷危重疾病評(píng)分方面的自行設(shè)計(jì)研究：吳恒義等將創(chuàng)傷評(píng)分中的簡(jiǎn)明損傷程度評(píng)分 損傷程度評(píng)分法和危重疾病評(píng)分中的 APACHEⅡ 評(píng)分相結(jié)合，取兩者之所長(zhǎng)，加上附加分，設(shè)計(jì)了一種既能從創(chuàng)傷角度又兼顧全身生理狀況的創(chuàng)傷嚴(yán)重度綜合評(píng)分法。年齡權(quán)重也分了 5個(gè)水平： 年齡 0 54歲， Age=0； 年齡 5564歲， Age=1； 年齡 6574歲， Age=2； 年齡 7584歲， Age=3； 年齡＞ 84歲， Age=4； Company Logo 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度特征評(píng)價(jià)方法 （ ASCOT） ?由于 ASCOT能克服 TRISS構(gòu)成中 ISS的不足（使用解剖要點(diǎn)法 AP，可不遺漏每一處損傷，避免 ISS對(duì)區(qū)內(nèi)多處損傷不能評(píng)分）且前者年齡分組更能反映出老年傷者體質(zhì)差異，同時(shí)對(duì)顱腦損傷加大了權(quán)重以反映此類(lèi)傷員病死率高的特點(diǎn)，因此， ASCOT能更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)傷情。 Company Logo Probability of survival ?Ps=0則意味著必然死亡 ?Ps=1則意味著必然存活 ?Ps在 01之間則意味著生或死的可能性 ?一般以 Ps=：如 ≥ ，則預(yù)測(cè)生存的可能性大，反之則預(yù)測(cè)死亡的可能性大 ?TRISS法數(shù)學(xué)模型公式： Ps=1/（ 1+eb），b=b0+b1 （ RTS） +b2 （ ISS） + B3 （ A） b是在不同的傷類(lèi)取不同的權(quán)重值 Company Logo 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度特征評(píng)價(jià)方法 （ ASCOT） ?是針對(duì) TRISS的不足， Champion等于 1990年推出另一種創(chuàng)傷患者生存概率預(yù)測(cè)方法。 ?優(yōu)點(diǎn)：該法既有生理參數(shù)又有解剖學(xué)參數(shù)，預(yù)測(cè)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病死率較以前的方法有明顯進(jìn)步。 Baker等人在 1974年在 AIS基礎(chǔ)上提出了 ISS ?它也以解剖損傷為依據(jù)，將人體分為六個(gè)區(qū)域：頭頸（顱骨和頸椎）、面部 (口腔、眼、耳、鼻和面骨 )、胸部（膈肌、肋骨架和胸椎）、腹部和盆腔臟器（包括腰椎）、四肢及骨盆和體表（包括任何部位的皮膚損傷） ?分值計(jì)算：指將這六個(gè)分區(qū)中損傷最嚴(yán)重的 3個(gè)分區(qū)各取一最高 AIS值求其各自平方和予以相加 Company Logo 創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分法（ ISS） ?ISS值范圍為 175分， ISS是根據(jù) AIS定級(jí)而來(lái)，由于AIS的不斷改進(jìn)和完善，使 ISS的應(yīng)用亦在不斷完善?，F(xiàn)在是 9個(gè)分區(qū)：頭、面、頸、胸、腹及盆腔內(nèi)臟器、脊柱、上肢、下肢、體表?，F(xiàn)已發(fā)布幾次大的修訂版，最新的是 05年版?？偡郑?8分者應(yīng)送往創(chuàng)傷中心。與 TS相比， RTS能反應(yīng)顱腦傷的嚴(yán)重度，以及能反應(yīng)生理功能紊亂。 Company Logo 修正創(chuàng)傷記分（ RTS） ?定義： TS法中毛細(xì)血管充盈及呼吸幅度兩項(xiàng)指標(biāo)在夜間不易識(shí)別， Champion等在 89年又對(duì) TS進(jìn)行了修正，只取 GCS、收縮壓和呼吸 3個(gè)變量進(jìn)行加權(quán)，并分別乘以各自的系數(shù)。 Jacob等指出： TS為14~16者，生理變化小，存活率高（ 96%）； 1~3者，生理變化很大，死亡率高（ 96%）； 4~13者，生理變化明顯，救治效果顯著。 總分＜12分的傷員應(yīng)送往創(chuàng)傷中心 。 總分越少 ， 傷情越重 。 Company Logo 創(chuàng)傷記分（ TS） ?是 1981年由 Champion提出 ， 以格拉斯哥昏迷評(píng)分為基礎(chǔ) ， 結(jié)合呼吸和循環(huán)進(jìn)行評(píng)定的方法 。 ≥ 10分者應(yīng)送往創(chuàng)傷中心。每個(gè)方面異常程度分值是 1， 3， 5或 6分，最后五項(xiàng) 積分相加 。 Company Logo ?百色市人民醫(yī)院急診科創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)估表（創(chuàng)傷評(píng)分） Company Logo 創(chuàng)傷評(píng)分的目的 ?創(chuàng)傷流行病學(xué)研究 ?估計(jì)病情，預(yù)測(cè)預(yù)后 ?創(chuàng)傷救治工作評(píng)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) Company Logo 院前創(chuàng)傷評(píng)分的目的 ?是把有生命危險(xiǎn)的重傷患者與一般創(chuàng)傷患者分開(kāi)，從而對(duì)重傷患者實(shí)施及時(shí)有效的救治，并決定該傷員是否轉(zhuǎn)送創(chuàng)傷中心、綜合醫(yī)院或一般醫(yī)療單位處理 ?院前評(píng)分具備直觀、簡(jiǎn)便、實(shí)用、容易掌握、省時(shí)、適合急救等特點(diǎn)，以生理評(píng)分為主或結(jié)合簡(jiǎn)單的解剖指標(biāo) ?缺點(diǎn)是不夠精確，判斷預(yù)后的能力較差 Company Logo 院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分的目的 ?主要用于指導(dǎo)治療，估計(jì)傷員的預(yù)后和評(píng)估救治質(zhì)量，如估計(jì)死亡率、傷殘情況、 ICU住院率、住院時(shí)間、康復(fù)情況等。院前有：創(chuàng)傷指數(shù)（ TI）、創(chuàng)傷記分（ TS）、改良創(chuàng)傷計(jì)分（ RTS）、五功能記分（ CRAMS）等。 Company Logo GCS注意事項(xiàng) ?插管不能言語(yǔ)的患者囑睜眼閉眼 ?失語(yǔ)的患者要注明 ?患者四肢癱時(shí)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可讓患者伸舌 ?偏癱患者評(píng)估運(yùn)動(dòng)反應(yīng)應(yīng)選擇健側(cè)肢體 ?疼痛刺激方法壓眶上神經(jīng)、捏耳 Company Logo 創(chuàng)傷評(píng)分 ?定義：創(chuàng)傷評(píng)分是根據(jù)損傷的解剖學(xué)和生理學(xué)改變，以模糊數(shù)學(xué)方法量化評(píng)價(jià)創(chuàng)傷傷情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)方法。 Company Logo 格拉斯哥昏迷計(jì)分表 計(jì) 分 項(xiàng) 目 反 應(yīng) 計(jì) 分 睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4 呼之睜眼 3 疼痛引起睜眼 2 任何刺激不睜眼 1 語(yǔ)言反應(yīng) 言語(yǔ)正常 5 言語(yǔ)不當(dāng) 4 言語(yǔ)錯(cuò)亂 3