【正文】 萬(wàn)寧市人民醫(yī)院健康教育實(shí)施、評(píng)估記錄表科室 ： _____________ 床號(hào) ： ___________ 姓名 ： _________________ 住院號(hào) ： ______________宣教內(nèi)容時(shí)間項(xiàng)目對(duì)象 評(píng)價(jià)護(hù)士簽名病人家屬能復(fù)述能解釋能模仿能操作入院階段科室介紹： A. 人員介紹（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生 、主管護(hù)士） B. 環(huán)境介紹（辦公環(huán)境、病區(qū)環(huán)境等）C. 其它住院安全： A. 水電安全 B. 入廁安全 C. 消防通道 D. 貴重物品保存 E. 防跌倒 、 墜床 F. 陪伴椅 、 呼叫器 、 病床 、設(shè)備等等的正確使用 G. 其它制度說(shuō)明： A. 探視制度 B. 作息制度 C. 外出請(qǐng)假制度D. 雙向查對(duì)制度 E. 其它陪伴管理： A. 禁止在病區(qū)吸煙、飲酒、打牌、喧嘩 B.不睡病床 C. 不進(jìn)入治療室 D. 不私自翻閱病歷資料 E.非休息時(shí)間不打開(kāi)陪伴床 F. 其它住院階段飲食： A. 飲食衛(wèi)生 B. 飲食結(jié)構(gòu) C. 特殊飲食 D. 禁食禁飲 E. 其它活動(dòng)： A. 絕對(duì)臥床（ 2~ 4H 更換體位） B. 臥床 C. 床旁活動(dòng) D. 病區(qū)內(nèi)活動(dòng) E. 功能鍛煉 （ 患肢活動(dòng) 、 被動(dòng)活動(dòng) 、床上排便練習(xí)等） F. 其它疾病相關(guān)知識(shí) ： A. 誘發(fā)因素 B. 臨床表現(xiàn) C. 主要治療方法 D. 診療配合相關(guān)知識(shí) E. 疾病康復(fù)知識(shí) F. 其它輔助檢查及護(hù)理相關(guān)知識(shí)： A .B 超 T RID. 大小便常規(guī) E .X 片 F. 抽血化驗(yàn) G. 霧化吸入H. 氧氣吸入 I. 口腔護(hù)理 J. 翻身 K. 導(dǎo)管的護(hù)理（ 如P ICC 、留置針、尿管等） L 其它用藥介紹 ： A. 藥名及注意事項(xiàng) B. 用藥途徑 C. 輸液速度控制及意義 D. 穿刺部位保護(hù) E. 其它其它注意事項(xiàng)：出院指導(dǎo)A. 合理飲食 B. 休息 C. 遵醫(yī)囑服藥 D. 定期隨訪E. 其它F. 需幫助請(qǐng)致電 ____________( 科室辦公電話(huà) )病人或家屬簽名 ： _____________。 ? 教育患者在就診時(shí)就應(yīng)提供真實(shí)的病情、真實(shí)的信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。 不良事件的發(fā)生原因分析 ? 查對(duì)制度不嚴(yán) ? 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 ? 藥品管理混亂 ? 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 ? 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 ? 護(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng) ? 護(hù)士消極倦怠心理 護(hù)理不良事件的防范 ? 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度 ? 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 ? 護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí) ? 加強(qiáng)各種藥品管理 ? 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程 ? 嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心 ? 調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的素質(zhì) ? 加強(qiáng)管理、履行管理職能 目標(biāo)十： 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 ? 針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康教育知識(shí)，協(xié)助患者對(duì)診療方案的理解與選擇。上報(bào)。當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、醫(yī)務(wù)處或院總值班（下班時(shí)間和節(jié)假日），當(dāng)事科室應(yīng)在 6小時(shí)內(nèi) 通過(guò)郵箱（）或填寫(xiě) 171。向護(hù)理部上報(bào)。當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，科室護(hù)士長(zhǎng) 24小時(shí)內(nèi) 通過(guò)郵箱（ ）或填寫(xiě) 171。④穩(wěn)定患者和家屬情緒，及時(shí)做好醫(yī)患溝通。及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄事件經(jīng)過(guò)。不良事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速組織搶救患者，力爭(zhēng)將傷害降到最低程度。 （ 5）對(duì)主動(dòng)上報(bào)者，視情節(jié)輕重，給予免責(zé)或減輕處罰；對(duì)隱瞞不報(bào)者按相關(guān)文件予以批評(píng)教育或采取相應(yīng)處罰。 （ 3）不安全事件發(fā)生后，職能部門(mén)應(yīng)做根原因分析，避免簡(jiǎn)單懲罰當(dāng)事人的做法。凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)有關(guān)患者的不安全事件，以及有任何潛在危害患者安全的事件，任何人都有責(zé)任上報(bào)。 （ 4）傷害事件：錯(cuò)誤或異常事件已經(jīng)發(fā)生，且對(duì)患者、員工、其他人等造成傷害。 （ 2）未造成后果事件：錯(cuò)誤或異常事件雖發(fā)生，但未對(duì)任何人（患者、員工、其他人）造成傷害，或情況并未真正發(fā)生。它包含隱患（接近差錯(cuò)）事件、未造成后果事件、意外事件、傷害事件。壓瘡預(yù)防及治療措施 ： （根據(jù)病人的情況選擇或補(bǔ)充 ） ：A. 保持床鋪和衣褲清潔、干燥、舒適，污染后及時(shí)更換 F . 局部貼透明貼B. 保持皮膚清潔、干燥、及時(shí)清洗 G . 局部創(chuàng)面貼壓瘡貼C. 定時(shí)翻身 H . 局部傷口按外科換藥處理D. 給予氣墊床 I . 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ， 采取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持措施E. 給予減壓用具 J. 其它評(píng)估日期長(zhǎng) 寬滲出液量組織類(lèi)型P U S H分部位 干預(yù)計(jì)劃及措施 簽 名目標(biāo)九： 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件 ? 目的：增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。 （一塊 20 2 6 cm 無(wú)菌網(wǎng)眼紗布的飽和吸收量大約 1 5 m l） 。2. 滲出物量：移去敷料后即刻評(píng)估滲出量。出院日期： _ _ _ _ _ _ 年 _ _ _ _ _ 月 _ _ _ _ _ 日 類(lèi)別： □ 出院 □ 死亡難免壓瘡情況： □ 發(fā)生 □ 未發(fā)生院壓瘡防治組審核、指導(dǎo)意見(jiàn)：審核者簽名： 審核日期：萬(wàn)寧市人民醫(yī)院壓瘡防治監(jiān)控記錄表三（壓瘡治療護(hù)理轉(zhuǎn)歸記錄 ）科室： _____________ 床號(hào)： _________ 姓名： _________________ 住院號(hào)： _____________壓瘡治療效果評(píng)估表（ P U S H 表）長(zhǎng) 寬00 cm21 0. 3c m220. 3~ 0. 6c m230. 7~ 1c m241. 1~ 2c m252. 1~ 3c m2得分63. 1~ 4c m274. 1~ 8c m288. 1~ 12 c m2912 . 1~ 24 cm210 24 c m2滲出物量0無(wú)1少量2中量3大量得分組織類(lèi)型0創(chuàng)面完全愈合1創(chuàng)面已有再生上皮形成2創(chuàng)面干燥，有新生肉芽組織3組織破損 、有滲出物4壞死組織 得分總分注意 ： 1. 用厘米尺測(cè)量創(chuàng)面的長(zhǎng)與寬 ， 二者相乘就得到它的表面積 （ 平方厘米 ） 。已發(fā)生壓瘡填寫(xiě)表三。 ?對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)《 壓瘡防治監(jiān)控記錄表 2》 的要求進(jìn)行追蹤護(hù)理。 ?對(duì)壓瘡高度危險(xiǎn)（ Braden評(píng)分 ≤12分）患者 或已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者 ，科室應(yīng)在首次評(píng)估后 24小時(shí)內(nèi) 填寫(xiě)萬(wàn)寧市人民醫(yī)院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)表并上報(bào)護(hù)理部。 ? 所有措施和結(jié)果均應(yīng)做好記錄。 ? 對(duì)無(wú)知覺(jué)的吸氧患者，應(yīng)避免將吸氧管掛在耳后；對(duì)需要面罩吸氧或使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，應(yīng)每班檢查面部皮膚受壓情況，必要時(shí)局部應(yīng)先使用減壓敷料，再安放面罩。溝通結(jié)束后，應(yīng)請(qǐng)患者或家屬在溝通記錄上簽名。 ? 做好患者皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。 ? 根據(jù) Braden評(píng)分結(jié)果采用相應(yīng)的預(yù)防措施（詳見(jiàn)附件 《 壓瘡防治監(jiān)控記錄表2》 ）。目標(biāo)八： 防范與減少患者壓瘡的發(fā)生 ? 所有患者入院、轉(zhuǎn)科、術(shù)前和術(shù)后等時(shí)段，護(hù)士均應(yīng)檢查患者皮膚的完整性。 4. 評(píng)估結(jié)果告知護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生。 2. 給患者 / 家屬 / 陪伴講解跌倒防范相關(guān)知識(shí)： A. 教會(huì)患者正確使用助行設(shè)備； B. 教會(huì)患者正確起坐方法 ； C. 指導(dǎo)患者排便 / 排尿 ； D. 指導(dǎo)患者正確服藥 ； E. 指導(dǎo)患者穿著舒適鞋襪 （ 避免穿拖鞋 、膠底等易導(dǎo)致跌倒的鞋 ） ； F. 告知有中度及以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者 24h 留陪伴 ； G. 床旁懸掛跌倒警示牌 ?！?9 ．其他┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈以上情況已向患者及家屬詳細(xì)介紹，患者及家屬表示知情和理解，同意遵守并簽名?！?7 ．護(hù)士已將床欄拉起時(shí)，若您需下床請(qǐng)先告知護(hù)士將床欄放下，