林成實(shí)-急性中毒的急救流程-(參考版)
2025-02-17 14:37本頁面
【正文】 在救治中重點(diǎn)注意心、肺、腦、肝、腎功能的狀態(tài)與支持。S20ml 靜注，爾后 1~2克+%NS100ml靜滴 2~3次 /d）， 早期進(jìn)行血漿灌流和器官功能支持。在應(yīng)用復(fù)能劑同時(shí)應(yīng)用阿托品，做到早期、足量、達(dá)阿托品化，維持阿托品化至臨床癥狀改善。對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中也有較好 的作用：A 抑制中樞 N細(xì)胞釋放 Ach；B 抑制 N接頭受體結(jié)合；C 對(duì)心、腦有保護(hù)作；D 對(duì)抗肌緊束、肌顫、抽搐、驚厥；E 對(duì)抗腦、心中毒性損害。但可降低機(jī)體的防衛(wèi)能力，應(yīng)用時(shí)要加以注意。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害糖皮質(zhì)激素 ：常用的有地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化可的松。主要用于救治阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥、酒精中毒，也有用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、有害氣體的中毒。脂溶性高，并迅速分布全身，尤以腦、心、肺、腎為高，透過血腦屏障的速度為嗎啡的 16倍，約 50%的納洛酮與血漿蛋白結(jié)合，作用時(shí)間維持 45~90分鐘，注射后 48~72小時(shí)約 65%從尿中排出，人血漿半衰期為 90分鐘。血液灌流 ：可能有指征的包括氨鹼、苯巴比妥和氨甲酸鹽、毒鼠強(qiáng)中毒。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害B 重視血液凈化 在臨床毒理學(xué)上被證明有或者可能有急性中毒血液凈化療法適應(yīng)癥的毒物為：血液透析 ：有絕對(duì)指標(biāo)的甲醇、二乙醇和鋰鹽，可能有指征的乙醇、水揚(yáng)酸，其它酒精和醇， 2~4雙氯苯氧酸、普魯興固酰胺、硼酸和硼酸等。① 清除毒物 清除毒物是救治成功的首要措施之一。急性中毒對(duì)機(jī)體的損害④ 重度藥物中毒致 MODS常見于嗎啡類藥和鎮(zhèn)靜安眠藥。急性中毒對(duì)機(jī)體的損害③ 急性有害氣體中毒致 MODS常見的有害氣體包括：一氧化碳、氰化物、硫化物、石油液化氣、煤氣，國內(nèi)宋國平報(bào)告重度一氧化碳中毒致 MODS416例，其中發(fā)生MODS76%，治愈率 %，死亡率 %。C 肝功能障礙：毒物可直接作用肝細(xì)胞造成肝細(xì)胞損傷，壞死，引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常增高，且 可出現(xiàn)黃疸。B 心臟損害：是毒物直接損害心肌細(xì)胞造成心肌細(xì)胞損傷壞死，心肌酶譜異常增高。急性中毒對(duì)機(jī)體的損害急性中毒對(duì)機(jī)體的損害A 腦功能障礙：毒鼠強(qiáng)進(jìn)入人體后，拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 γ 一氨基丁酸（ GABA）。危險(xiǎn)是因呼吸肌麻痹致外周呼吸衰竭而死亡。谷丙轉(zhuǎn)氨酶在中毒第 2d達(dá)高峰并持續(xù) 2d后逐漸下降。氧自由基可能是肝細(xì)胞損傷的主要機(jī)制之一。腦損害的發(fā)生率占 12%。常見的原因有中毒性肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。B 呼吸系統(tǒng)損害 ： AOPP對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害是最嚴(yán)重的。DP可引起各種類型的心律失常，機(jī)制可能與抑制膽堿酯酶（ chE）使神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿（ Aoh）不能水解，從而影響心臟的傳導(dǎo)功能。急性中毒對(duì)機(jī)體的損害① 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致 MODS：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（ AOPP） 可致 MODS， 引起心源性猝死，呼吸肌麻痹等并發(fā)癥。急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 TNT升高的 危害 TNT（ 三硝基甲苯） 促進(jìn)血漿及組織中氧自由基和脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物的增加能及促進(jìn)中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮的粘附，使炎癥細(xì)胞釋放毒性氧化物，而加重組織損傷。② 腫瘤壞死因子（ TNF） ： 目前通過動(dòng)物試驗(yàn)及臨床研究發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒均可升高，中毒時(shí)間延長和中毒程度加重時(shí) TNF升高更明顯。 ④ CO中毒后直接損傷血管內(nèi)皮，使其釋放 ET增多。 急性中毒的救治原則血漿內(nèi)皮素 在一氧化碳中毒時(shí)是明顯升高，中毒 20min后血漿內(nèi)皮素（ ET） 即明顯升高， 24h后升高更明顯。 ⑤ 應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情向家屬或單位詳細(xì)告知病情的嚴(yán)重狀況及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。② 應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？ ③ 應(yīng)根據(jù)具體病情，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)?？茣?huì)診，在最短的時(shí)間得到最佳的救治方案。⑤ 糾正水電解質(zhì)和酸堿的失衡 。急性重度中毒若發(fā)生急性腎功能衰竭，給救治帶來困難：一是毒物不能盡快地排泄，繼續(xù)毒害機(jī)體；二是肺水腫、腦水腫、腦疝不能有效地控制；三是電解質(zhì)失衡不能夠有效地調(diào)節(jié)。胞
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