【正文】 第 12 頁 區(qū)域衛(wèi)生管理層和轄區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)層之間通過區(qū)域衛(wèi)生信息應(yīng)用 訪問層來進行信息交互，以實現(xiàn)健康檔案的互聯(lián)互通性，信息訪問層所提供的服務(wù)主要包括兩個方面：一方面提供通信總線服務(wù)，如消息傳輸服務(wù)、消息路由等；另一方面提供應(yīng)用軟件通用的系統(tǒng)管理功能，如安全管理、隱私管理、應(yīng)用審計等。 轄區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)層，是指在所管轄的區(qū)域范圍內(nèi)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、公共衛(wèi)生機構(gòu)等）所有業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，這些系統(tǒng)通過信息化的業(yè)務(wù)活動生成、收集、管理和使用那些可以公布在與區(qū)域范圍內(nèi)居民相關(guān)的健康數(shù)據(jù)，包括臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)、健康檔案數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)等。 區(qū)域衛(wèi)生管理層表示區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的管理中心，在實際應(yīng)用中可以是一個地市級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，也可以是更高一級的數(shù)據(jù)中心。它們之間的聯(lián)系通過區(qū)域衛(wèi)生信息交換層實現(xiàn)信息交換（ Health Information Access Layer, HIAL）。為此，本技術(shù)方案文檔專門有一章描述域間互聯(lián)問題。本方案集中描述一個域內(nèi)的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)技術(shù)解決方案。一個域可以是一個地區(qū)、一個市，一個省，也可以是幾個行政管轄區(qū)域的聯(lián)合。從國家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的視角，域是一個不可再分的基本網(wǎng)絡(luò)節(jié)點。但它不一定需要 如此。 本方案所依據(jù)和參考的主要標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和文檔包括： ? 《衛(wèi)生部基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》 ? 《衛(wèi)生部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》 ? 《衛(wèi)生部健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》 ? 《衛(wèi)生部健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)》 ? 《衛(wèi)生部健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范》 ? 《加拿大電子健康檔案藍圖》 ? 《醫(yī)療健康信息集成規(guī)范 IHE》 ? 《 The 2020 Health Level Seven V3 Publication》 第 2節(jié) 域的概念 域（ Domain） 是本技術(shù)方案所引用的基本概念之一。這一整套標(biāo)準(zhǔn)稱為互操作性標(biāo)準(zhǔn)。信息交換的實現(xiàn)往往要由多個角色通過有序的多個交易（ Transactions）配合完成?；ゲ僮餍允嵌€以上系統(tǒng)進行協(xié)同工作的能力。中國發(fā)展晚，又有前車之鑒，如果能從臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展之初就走標(biāo)準(zhǔn)化的道路，互操作性是不需要的，可以跨越的。因為區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)包括各種各樣的應(yīng)用信息系統(tǒng)，必定會有多個應(yīng)用系統(tǒng)供應(yīng)商共同參與才能完成。目前，世界發(fā)達國家，由于電子健康檔案應(yīng)用系統(tǒng)分散，信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，實現(xiàn)信息共享和邏輯集成的方式，主要選用互操作技術(shù)的發(fā)展路線。這與傳統(tǒng)上一個企業(yè)內(nèi)部所采用的信息與應(yīng)用集成（ Integration）有根本的不同。 互操作性（ Interoperability）是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)框架必須解決的核心問題。 RHIN 建設(shè)涉及面廣、分支任務(wù)多、項目周期長，如果沒有制定合理的實施策略并采取嚴(yán)格的項目管理規(guī)范，并劃分合理的階段性目標(biāo)及評估機制，實施的風(fēng)險將很大。 首先，要有一套明確的保證互 聯(lián)互通的標(biāo)準(zhǔn)，要對集成平臺和應(yīng)用軟件進行認(rèn)證，要有國家級的認(rèn)證機構(gòu)和嚴(yán)格的認(rèn)證測試手段，對通過認(rèn)證的廠商產(chǎn)品和購買、應(yīng)用經(jīng)過認(rèn)證產(chǎn)品的用戶給予獎勵，在區(qū)域衛(wèi)生信息化的長期建設(shè)過程中，刺激廠商和用戶雙方都有實現(xiàn)互聯(lián)互通能力的積極性。因此實施過程中，必須確保 IT 應(yīng)用與現(xiàn)存政策、法律法規(guī)不匹配時，盡快的予以解決或完善。 必須確保配套政策與管理規(guī)范的及時制定和嚴(yán)格落實。雖然政府投資很重要，但 RHIN 項目的復(fù)雜和長期性，決定了其很難完全靠政府的獨立投入支撐。 RHIN 的技術(shù)密集和范圍廣大等 第 8 頁 特點決定了其高投入的特性，其他國家的案例也證明了這點。 充足的投資保障是 RHIN 得以實施的基礎(chǔ)。具體而言， 下列各方面尤其值得重視： RHIN 的建設(shè)不是單純的技術(shù)問題，需要成立專門的跨職能聯(lián)合工作組統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)。 隨著我國 IT 技術(shù)的加速發(fā)展和國際醫(yī)療信息技術(shù)交流合作的不斷深化，原本很多困擾 RHIN 應(yīng)用的技術(shù)難題都有望在未來幾年內(nèi)取得重要的突破。技術(shù)的突破或者成功應(yīng)用的背后，實際上還是管理和政策在深層次的起推動和影響作用。本方案可以幫助他們遵循正確的技術(shù)路線制訂一個可行的戰(zhàn)略計劃。目前 在我國尚沒有大范圍、系統(tǒng)化、完整成功實施的案例。 本方案的另一類重要的用戶是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者與計劃者。 這是一些可重用組件服務(wù)。也可以知道有哪些 EHR(Electronic Health Record)的內(nèi)容是可以從 RHIN(Regional Health Information Network)獲得以及獲取的 途徑、方法與標(biāo)準(zhǔn)。它不能替代 各應(yīng)用 開發(fā)商的概要設(shè)計和詳細設(shè)計，但可以作為開發(fā)商系統(tǒng)設(shè)計的出發(fā)點和約束。技術(shù)需求則以 IT 技術(shù)的視角，從業(yè)務(wù)需求的分析結(jié)果出發(fā)，用信息技術(shù)的語言重新梳理和歸納這些需求，并給出達到這些需求的技術(shù)方案，這包括： ? 系統(tǒng)的體系架構(gòu) ? 軟件的體系架構(gòu) ? 數(shù)據(jù)的存儲架構(gòu) ? 信息共享的標(biāo)準(zhǔn) ? 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu) ? 數(shù)據(jù)中心建設(shè)技術(shù)方案 ? 各應(yīng)用系統(tǒng)的基本功能與實現(xiàn)信息共享的需求與解決方案 ? 網(wǎng)絡(luò)與系統(tǒng)安全 ? 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的資源需求 技術(shù)方案撰寫的目的是給出以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的技術(shù)框架（ Technical Framework）。 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 技術(shù) 方案 第 I 頁 目 錄 第 1 章 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)需求 ..................................................................................................................... 6 第 1 節(jié) 概述 .......................................................................................................................................................... 6 第 2 節(jié) 域的概念 .................................................................................................................................................. 9 第 3 節(jié) 點（ POS），線（專項業(yè)務(wù)活動） 與平臺互聯(lián) ................................................................................. 10 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的基本構(gòu)建 ...................................................................................................... 12 實體與活動關(guān)聯(lián)矩陣 ....................................................................................................................... 16 二次應(yīng)用與 ODS/數(shù)據(jù)倉庫 .............................................................................................................. 19 平臺的角色 ........................................................................................................................................ 19 第 4 節(jié) 文檔（ DOCUMENT）與消息（ MESSAGE） ................................................................................................. 20 文檔與消息的不同 ........................................................................................................................... 20 基于文檔的 EHR結(jié)構(gòu) ....................................................................................................................... 21 結(jié)構(gòu)化文檔與信息共享的重要意義 .............................................................................................. 23 第 5 節(jié) 網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu)需求分析 ....................................................................................................................... 23 基于公網(wǎng)的 VPN ................................................................................................................................ 24 專網(wǎng) .................................................................................................................................................... 24 域間互聯(lián) ............................................................................................................................................ 24 第 6 節(jié) 應(yīng)用軟件體系架構(gòu) ............................................................................................................................... 25 SOA ...................................................................................................................................................... 25 ASP與 SaaS模式 .............................................................................................................................. 25 第 2 章 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺邏輯架構(gòu) ................................................................................................................... 26 第 1 節(jié) 平臺架構(gòu)分析 ........................................................................................................................................ 26 平臺系統(tǒng)功能 ................................................................................................................................... 26 基礎(chǔ)功能 .......................................................................................................................................... 26 互聯(lián)互通性 ...................................................................................................................................... 28 數(shù)據(jù)來源模式 ..................................................