【正文】 ? 這是因?yàn)?，流程突出了過程管理，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，將成本與績(jī)效、病人的需求與滿意緊密地結(jié)合起來，對(duì)于防止醫(yī)院工作各種弊病的發(fā)生，保障醫(yī)院安全，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義。 ? 醫(yī)院流程管理的職能是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，合理地組織醫(yī)療服務(wù)力量，作好協(xié)調(diào)與控制，提高醫(yī)療服務(wù)的效果，不斷地增加患者的滿意程度。尤其是忽視醫(yī)療服務(wù)流程管理。 加強(qiáng)診療規(guī)范化 。 ? 實(shí)施成功的因素則是：第一 ， 有計(jì)劃的全面宣傳 、 引導(dǎo)及培訓(xùn)；第二 ， 管理小組的作業(yè) ， 使路徑程序精簡(jiǎn)；第三 ， 必須各專業(yè)人員參與；第四 ， 得到有影響力的決策者支持和領(lǐng)導(dǎo) 。 4/7/2023 64 臨床路徑管理的原則 ? ? ? ? ? ? ? 4/7/2023 65 臨床路徑的基本條件 ? ，有較好的全面質(zhì)量管理與綜合目標(biāo)管理的基礎(chǔ)； ? ，如醫(yī)院的疾病診療常規(guī)或各疾病的診療指南等； ? ，如檢查零預(yù)約、手術(shù)室與麻醉科室的全日開放； ? 、健康教育和心理咨詢等工作； ? 、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等藥事管理； ? 。不論采用何種方式，醫(yī)療費(fèi)用的控制、成本分析以及流程管理，都是醫(yī)院最高管理者迫切需要建立的。主要是醫(yī)院推行的積極性與前期規(guī)劃和執(zhí)行力的不足。所以，臨床路徑也用質(zhì)量管理體系完成質(zhì)量目標(biāo)。 DRG制度普及后 ， 它是醫(yī)院控制成本一個(gè)良好的管理工具 。臨床標(biāo)準(zhǔn)就是要達(dá)到患者滿意，臨床路徑的設(shè)計(jì)就是綜合許多管理手法達(dá)到目的。質(zhì)量的建立與達(dá)成最主要是顧客要滿意，醫(yī)療質(zhì)量就是使患者滿意。這為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的合作與經(jīng)驗(yàn)交流整合帶來莫大的利益，使得臨床路徑法被醫(yī)療界廣為運(yùn)用，產(chǎn)生的邊際效益也是原因之一。 ? ，減低人為的變異。 ? 。 ? 。 4/7/2023 59 國(guó)內(nèi)應(yīng)用臨床路徑成功案例 ? ：骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病例 ? ：膽囊切除術(shù)、肺炎、充血性心衰、陰道分娩病例 ? ：膽囊切除術(shù) ? ：產(chǎn)科 ? ：腰椎間盤突出 4/7/2023 60 臨床路徑的優(yōu)點(diǎn) ? 。 ? 1996年， 我國(guó)大陸四川大學(xué)華西醫(yī)院最早引入臨床路徑，北京協(xié)和醫(yī)院、解放軍 301醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院等醫(yī)院也分別將臨床路徑應(yīng)用在醫(yī)療管理、護(hù)理管理和藥學(xué)及經(jīng)營(yíng)管理，病種多以外科手術(shù)疾病，比較單一。目前，美國(guó)近60％的醫(yī)院使用臨床路徑。甚至在更早的 70年代，美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校也以“臨床路徑”方法當(dāng)作教育的工具，促使醫(yī)護(hù)人員清楚了解疾病的診斷與治療過程，配合 TQM的管理，“臨床路徑”改善了醫(yī)療質(zhì)量。 ? “臨床專業(yè)經(jīng)理人”通常由已獲得碩士學(xué)位的護(hù)理人員擔(dān)任，需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院財(cái)務(wù)知識(shí)，并具備溝通協(xié)調(diào)、化解沖突、解決難題、果斷處置及獨(dú)立操作的能力。這是一種跨科室的醫(yī)療服務(wù)體系，針對(duì)特定疾病族群，背負(fù)全方位醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)。 4/7/2023 56 ? 醫(yī)院設(shè)立在 “ 臨床路徑 ” 的同時(shí) ， 還設(shè)置 “ 臨床專業(yè)經(jīng)理人 ” ， 構(gòu)成一個(gè) “ 整合性的醫(yī)療服務(wù)體系 ” 。 ? 總之，“臨床路徑”目的是協(xié)助建立臨床治療最佳的途徑與確定治療過程的黃金時(shí)間，在最佳的時(shí)間提供檢查與護(hù)理照顧的一種程序。 ? 其目的是針對(duì)關(guān)鍵性的流程，去除繁瑣步驟，縮短時(shí)間上的耽誤，避免人為的錯(cuò)誤。 ? 通過“臨床途徑”的設(shè)立，可以控制醫(yī)療費(fèi)用，縮短平均住院天日，加速工作效率，達(dá)到預(yù)期的治療成果，提高患者滿意度，維持高水平的醫(yī)療水準(zhǔn)。 4/7/2023 53 臨床路徑工作模式 ? 臨床路徑工作模式是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的所有人員共同參與，經(jīng)過協(xié)商，統(tǒng)一意見，制定出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑，要求大家依次標(biāo)準(zhǔn)路徑來開展醫(yī)療服務(wù)工作，這樣就都產(chǎn)生一個(gè)結(jié)果，由質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并記錄執(zhí)行中所產(chǎn)生的變異，由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有據(jù)可循，同時(shí)結(jié)果的改進(jìn)也可量化，便于對(duì)比和考評(píng)。 4/7/2023 52 傳統(tǒng)的醫(yī)療工作模式 ? 傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位臨床醫(yī)師都依據(jù)各自的路徑進(jìn)行臨床工作，對(duì)同樣的疾病通過不同的醫(yī)師可能會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果。 ? 它界定特定患者群在住院期間，在關(guān)鍵性的規(guī)范下，依序執(zhí)行最佳的醫(yī)療服務(wù)模式。待病人的治療路徑完成后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員再根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)治療路徑的結(jié)果，分析、評(píng)估及研討每一個(gè)病人的差異，以避免下一個(gè)病人住院時(shí)再發(fā)生相同的差異或錯(cuò)誤，以此方式來控制整個(gè)醫(yī)療成本并維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。 4/7/2023 49 臨床路徑含義 ? “臨床路徑”是由醫(yī)院內(nèi)有關(guān)科室的團(tuán)隊(duì)成員，根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種診斷、治療、服務(wù)與管理的模式。 ? 此后，該模式受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展逐漸成為貫徹 CQI、節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（ Clinical Pathways）。因此，“臨床標(biāo)準(zhǔn)治療路徑”在醫(yī)院的運(yùn)用與推行將會(huì)扮演重要的管理角色，協(xié)助醫(yī)院達(dá)到管理目標(biāo)。不論采用哪一種措施，抑制成本增長(zhǎng)與有效地利用資源都是醫(yī)院所關(guān)注的。 4/7/2023 47 ? 面對(duì)日益高漲的醫(yī)療費(fèi)用，各個(gè)國(guó)家都在想盡辦法解決。 ? 另外，在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的框架下，醫(yī)院能通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高療效、節(jié)省費(fèi)用、降低成本而得益；反之，服務(wù)質(zhì)量差、延長(zhǎng)療效、濫用高價(jià)藥，醫(yī)院就會(huì)因?yàn)樵黾映杀径霈F(xiàn)虧損。 ? 這樣，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格放在明處，病人不會(huì)霧里看花，抱怨醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁雜、價(jià)格高、不透明了。如果某城市經(jīng)濟(jì)水平和消費(fèi)能力稍低，同為三甲醫(yī)院做同類手術(shù)每點(diǎn)則可定為 800元，則該城市上述手術(shù)費(fèi)用，前者為 ，后者為 。 ? 例如，三甲醫(yī)院的胃大部分切除術(shù)平均費(fèi)用 ，關(guān)節(jié)置換術(shù)平均費(fèi)用為 ，二者用每點(diǎn) 1000元來表示，分別定為 15點(diǎn)和 45點(diǎn)。 4/7/2023 44 付費(fèi)管理試點(diǎn)的病種 ? 1甲狀腺瘤 ? 2乳腺癌 ? 3急性闌尾炎 ? 4急性膽囊炎 ?