下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防-powerpoint(參考版)
2025-02-10 14:50本頁(yè)面
【正文】 2023年 2月 26日星期日 2時(shí) 33分 42秒 14:33:4226 February 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 26日星期日 下午 2時(shí) 33分 42秒 14:33: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :33:4214:33Feb2326Feb23 ? 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , February 26, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。 2023年 2月 26日星期日 2時(shí) 33分 42秒 14:33:4226 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 。 :33:4214:33:42February 26, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :33:4214:33Feb2326Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 , February 26, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 2023年 2月 26日星期日 2時(shí) 33分 42秒 14:33:4226 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。 :33:4214:33:42February 26, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 :33:4214:33Feb2326Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 , February 26, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 繼續(xù)進(jìn)行臨床的多中心的前瞻性的研究，科學(xué)地隨訪和事實(shí)求是地總結(jié)，不斷提高療效。 應(yīng)高度重視可能伴發(fā)的心腦血管疾病，注意全身治療，提高生存率，而非僅僅局限于挽救肢體。 只有在嚴(yán)重影響生活和工作 ， 或有較高的生活質(zhì)量要求時(shí) ， 才考慮侵入性診斷和治療 。 國(guó)內(nèi)介入和外科血管重建手術(shù)的適證過(guò)寬， 血管近期通暢率很差，術(shù)后的截肢率明顯增高。 ? 血管腔內(nèi)治療的適應(yīng)癥有逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)，特別是對(duì)于不能耐受手術(shù)治療的高?；颊吒前蜒芮粌?nèi)治療作為第一選擇進(jìn)行有益的嘗試。 適應(yīng)癥 ? 用于下肢動(dòng)脈長(zhǎng)段或節(jié)段性閉塞，引起嚴(yán)重的缺血或間歇性跛行逐漸加重者 ? 下肢動(dòng)脈流出道情況差，動(dòng)脈直徑較細(xì)，不適于行人工血管轉(zhuǎn)流的下肢缺血患者 ? 手術(shù)的同側(cè)肢體靜脈無(wú)病變，大隱靜脈的直徑大于 3mm ? 無(wú)條件購(gòu)買人造血管時(shí)，大隱靜脈可作為人造血管的代用品完成股腘動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù) 禁忌癥 ? 靜息痛的主要原因?yàn)樽沲撞繅毫Σ钤斐傻幕颊撸茨┥倚匀毖幕颊?，則不適于此術(shù)式 ? 同側(cè)肢體的大隱靜脈有血栓性淺靜脈炎病變者，淺靜脈的炎性病變將影響移植物的通暢率 ? 同側(cè)肢體深靜脈阻塞或嚴(yán)重的瓣膜功能不全者，術(shù)后將加重靜脈回流障礙 ? 同側(cè)肢體其他靜脈病變者 血管病變的腔內(nèi)治療 PAOD的腔內(nèi)治療下肢缺血仍局限于短段髂股動(dòng)脈病變， 股淺動(dòng)脈以遠(yuǎn)的療效不佳， 3年通暢率低于 60%。 自體大隱靜脈原位轉(zhuǎn)流術(shù) 大隱靜脈原位轉(zhuǎn)流術(shù) 大隱靜脈不需要離體，其利用率高在 90%以上，可以滿足轉(zhuǎn)流手術(shù)的長(zhǎng)度要求；而且手術(shù)不破壞靜脈血管床，創(chuàng)傷較小，有利于患者切口的愈合， 同時(shí)也避免了靜脈的扭曲和打折，并減少了術(shù)后出血的機(jī)會(huì)。 而 人工血管長(zhǎng)期通暢率更低 ，尤其是膝下血管重建， 5年通暢率僅有 50%左右 。除了主髂動(dòng)脈閉塞的腹主 髂或腹主 股動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流長(zhǎng)期效果好，如安貞醫(yī)院報(bào)道近 300例 主髂動(dòng)脈重建 5年通暢率可達(dá) 82%， 腹股溝以遠(yuǎn)的血管轉(zhuǎn)流術(shù)的通暢率并不滿意。 ? 急性主 股動(dòng)脈移植物閉塞的發(fā)生率約占 1%~3%，多見(jiàn)于股動(dòng)脈的吻合口，主要是操作不當(dāng)?shù)脑颍既皇呛蟾鼓に淼纼?nèi)的移植物扭曲所致。我科應(yīng)用克賽 ，2次 /日， 710天為 1療程，可連續(xù)或間斷應(yīng)用 23個(gè)療程，同時(shí)輔以胰激肽釋放酶 (TPK)等口服藥物治療，挽救了多例瀕臨壞死的肢體取得滿意的療效。 安步樂(lè)克對(duì)慢性動(dòng)脈閉塞癥的有效性及安全性臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)論： 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%良好以上 改善以上疼痛冷感麻木潰瘍間歇性跛行 克賽是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期長(zhǎng)，是普通肝素的 2 3倍，因此 2次 /日即可；其不與血漿蛋白結(jié)合，故可根據(jù)公斤體重固定給藥，不需進(jìn)行凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，即可取得滿意而安全的療效。 歐洲 /美洲的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷 ?治療方針 14個(gè) 學(xué)會(huì) American College of Cardiology（美國(guó)心臟 病學(xué)會(huì)） Canadian Society for Vascular Surgery（加拿大 血管外科學(xué)會(huì)） Cardiovascular and Interventional Radiology Society of Europe （歐洲 心臓血
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