【正文】 ? ——及時發(fā)現(xiàn)甲減：一旦出現(xiàn)甲減癥狀立即復(fù)診。 ? ? —— 清楚出院所帶藥物的劑量、用法、途徑、飲食宜忌和副作用。 ? —— 惡心、嘔吐、腹瀉、煩躁。 ? —— 每日多飲水。 ? —— 避免重體力勞動。 ? 通知患者到財務(wù)處辦理出院手續(xù)。總務(wù)護士填寫住院清單并送至財務(wù)室。 ? 11 出院過程 ? 出院當(dāng)日全面評估患者情況以決定能否出院。 ? 服 131碘后 1個月內(nèi)給予低碘飲食。 ? 說明 131碘治療安全、簡便、療效好，總有效率達 98%，為成人甲亢首選治療方法。 ? 服 131碘后 1月內(nèi)避免重體力勞動。 ? 8 飲食：口服 131碘前 2小時禁食，口服 131碘后 2小時禁食。 ? 7 觀察和監(jiān)測 ? 患者服用 131碘后全面評估患者情況，病情是否平穩(wěn)。 ? 6. 輔助用藥：根據(jù)病情需要所給予藥物的劑量、療程和藥物品種。其理想目標(biāo)是用一次劑量 131碘迅速可靠地消除甲亢而盡量減少甲減的發(fā)生。 ? 甲亢伴新近心肌梗死者。 ? 4. 131碘治療禁忌證 ? 妊娠期、哺乳期患者（終止哺乳者除外）。 ? 不愿進行手術(shù)或有手術(shù)禁忌證，如心臟病、糖尿病或血液病（病情嚴重者，作必要準(zhǔn)備后，再行 131碘治療）。 ? 3. 131碘治療指征 ? 成人 Graves’患者。 ? 強調(diào) 131碘治療后的注意事項及隨訪事宜。 ? 強調(diào)診斷是否明確，有無 131碘治療指征及 131碘治療禁忌證。 ? 消除患者對 131碘治療的顧慮和恐懼心理。 ? 有無明確的 131碘治療禁忌癥。 ? 2. 醫(yī)患溝通 ? 與患者交談：使其對自身疾病的治療過程有一個全面的了解，交談重點如下 . ? 疾病的診斷是否明確。 ? 甲亢危象：由感染、精神刺激等因素誘發(fā)，是甲亢最危急的情況，一旦發(fā)生應(yīng)立即搶救。對并發(fā)其他重要臟器嚴重疾病者則 131碘治療前應(yīng)提交全科討論。 ? 對疑有甲狀腺包塊者，應(yīng)作頸部 B超檢查。 ? 特殊情況應(yīng)作的檢查項目： ? 對甲亢性心臟病患者，應(yīng)作心電圖檢查。 ? *及時發(fā)現(xiàn)甲減，凡出現(xiàn)甲減癥狀立即復(fù)診。 ? ☆藥物： ? *清楚出院所帶藥物的劑量、用法、途徑、飲食宜忌和副作用。 ? ☆需警惕的癥狀體征： ? *大汗或發(fā)熱，體溫 38℃ ? *惡心、嘔吐、煩躁、腹瀉。 ? ☆飲食： ? *進食低碘食物，加強營養(yǎng)，食物品種宜多。 ? 臨床路徑的基本含義是遵循“流程優(yōu)化”原則實施醫(yī)療服務(wù)的住院管理。 近年來 ,臨床路徑在美國、歐洲和亞洲普遍受到重視 ? 1995年美國西南外科協(xié)會臨床路徑委員會 ? 2023年新加坡樟宜醫(yī)院 19個病種臨床路徑 ? 臺灣 58個病種 ? 2023年華西醫(yī)院， 33個 ? 衛(wèi)生部 2023年 10月 16日印發(fā)皮膚性病科等 4類科室共 17個病種的臨床路徑，旨在規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全 ? 目前，多數(shù)醫(yī)院管理者認為，臨床路徑是由組織內(nèi)的一組成員（包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護士以及醫(yī)院管理者等），根據(jù)某種疾病或手術(shù)制訂的一種醫(yī)護人員同意認可的診療模式，讓患者由住院到出院都按照該模式來接受治療。此種模式提出后受到美國醫(yī)學(xué)界的重視 ,并逐步得到試行和推廣。 4. 確定項目進度 5. 確定、分析現(xiàn)有流程 患者滿意度調(diào)查結(jié)果 項目 百分比 認為出院流程復(fù)雜 73% 認為出院流程時間長 67% 最不滿意部門為結(jié)算科 63% 不清楚出院流程 40% 對出院辦理感到滿意 27% 出院滿意度 材 料測 量人出 院 流 程 時 間 長設(shè) 備環(huán) 境方 法病 人 簽 字用 筆 X打 印 色 帶 X速 度 X打 印 機故 障 率 X故 障 率 X程 序 N電 腦電 梯動 用 率 C表 格滿 意 度 調(diào) 查 表 格 X事 件 記 錄 表 格 X手 表時 間 的 一 致 性 X光 線 X人 流 量 N服 務(wù) 窗 口 X財 務(wù) 室 空 間布 局 X室 內(nèi) 溫 度 X噪 聲 X出 院 大 廳 出 院流 程 指 示 X營 養(yǎng) 科開 票 速 度 X記 賬 速 度 X 出 納 速 度 X退 藥 速 度 X藥 劑 師劃 價 速 度 X發(fā) 藥 速 度 X財 務(wù) 員傳 遞 速 度 X退 款 速 度 X錄 入 速 度 X溝 通 X人 員 安 排 X藥 劑 劃 價 發(fā)藥 的 方 法 X出 院 計劃 性 X出 院 證 明 書交 出 時 間 X下 遺 囑 時 間 X用 法 X住 院 號 X醫(yī) 生出 院 處 方 正 確 性核 帳 速 度 X錄 賬 速 度 X清 藥 速 度 X 退 藥 速 度 X護 士送 達 出 院 證 明 時 間 X工 人接 受 出 院 證 明時 間 X指 導(dǎo) X流 程安 排 X財 務(wù) 室 結(jié)算 方 法 X營 養(yǎng) 科 結(jié)算 方 法 X 患者出院流程分析 醫(yī) 生 下 醫(yī) 囑開 出 院 證 明書護 士 報 賬 、清 藥是 否 退 藥通 知 病 人 結(jié)賬是 否 出 院 帶藥藥 房 退 藥出 院 處 方 劃 價取 藥離 開補 退 款開 退 補 款 收 據(jù)營 養(yǎng) 費 結(jié) 算中 央 運 輸 送 出院證 明 到 會 計 室結(jié) 算 窗 口 結(jié) 賬社 保 病 人打 印 清 單審 核 清單1 3 、 1 4 號窗 口 退款 結(jié) 算 ，發(fā) 出 院 證明 書1 1 號 補 款 結(jié)算 ，發(fā) 出 院 證 明 書回 原 窗 口打 印 清 單是 否出 院 帶 藥離 開否否是是社 保 病 人 簽 字否是病 房 藥 房營 養(yǎng) 科 財 務(wù) 室 社 保 辦出院流程圖 醫(yī) 生 下 醫(yī) 囑 開 出 院 證 明 書及 出 院 帶 藥 處 方 并 送 至 護士 站護 士 核 帳 、 清藥 、 簽 字 蓋 章是 否 退 藥通 知 病 人 結(jié) 賬 ， 并交 予 出 院 帶 藥 處 方驗 收 、 下 賬取 藥離 開結(jié) 算 醫(yī) 藥 費 、 營養(yǎng) 費 ， 并 附 清 單是 否 出 院 帶 藥離 開住 院 病 人 出 院 流 程 圖 （ 非 社 保 ）病 房 藥 房結(jié) 算 科否是否是醫(yī) 生 下 醫(yī) 囑 開 出 院 證 明 書及 出 院 帶 藥 處 方 并 送 至 護士 站護 士 核 帳 、 清藥 、 簽 字 蓋 章是 否 退 藥通 知 病 人 結(jié) 賬 ， 并交 予 出 院 帶 藥 處 方驗 收 、 下 賬取 藥離 開結(jié) 算 醫(yī) 藥 費 、 營養(yǎng) 費 ， 并 附 清 單是 否 出 院 帶 藥離 開住 院 病 人 出 院 流 程 圖 （ 非 社 保 ）病 房 藥 房結(jié) 算 科否是否是醫(yī) 生 下 醫(yī) 囑開 出 院 證 明書護 士 報 賬 、清 藥是 否 退 藥通 知 病 人 結(jié)賬是 否 出 院 帶藥藥 房 退 藥出 院 處 方 劃 價取 藥離 開補 退 款開 退 補 款 收 據(jù)營 養(yǎng) 費 結(jié) 算中 央 運 輸 送 出院證 明 到 會 計 室結(jié) 算 窗 口 結(jié) 賬社 保 病 人打 印 清 單審 核 清單1 3 、 1 4 號窗 口 退款 結(jié) 算 ，發(fā) 出 院 證明 書1 1 號 補 款 結(jié)算 ，發(fā) 出 院 證 明 書回 原 窗 口打 印 清 單是 否出 院 帶 藥離 開否否是是社 保 病 人 簽 字否是病 房 藥 房營 養(yǎng) 科 財 務(wù) 室 社 保 辦改進前 改進后 小 結(jié) 六西格瑪管理 ?背景 ?概念 ?方法 ?應(yīng)用 四、醫(yī)療質(zhì)量流程管理新方法 __臨床路徑 目前，全世界的醫(yī)院質(zhì)量管理方法歸納起來有10余種，如三級質(zhì)量管理法、醫(yī)院分級管